Периодонтит+гайморит+ иридоциклит

[radost_t]

Здравствуйте! Жен., 35 лет. Полгода беспокоят рецидивы иридоциклита, проходила лечение у офтальмолога, капли. При отмене капель симптомы возвращаются. В связи с этим была направлена к стоматологу и Лору для исключения очагов инфекции. Была сделана КТ. Гайморит( инородное тело в пазухе) + периодонтит, гранулема 16 зуба. ЧЛХ и Лоры ( 4 врача) рекомендуют зуб удалить. ЧЛХ предлагает удалить зуб и инородное тело в одну операцию. Эндодонтист предлагает перелечить каналы. Зуб не болит, редко беспокоит. Что Вы посоветуете? Стоит ли зуб лечить или необходимо удаление? Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию с 16 зубом, а также с 26 и 38. И как Вы считаете, связан ли иридоциклит с гранулемой зуба или гайморитом? Спасибо
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[radost_t]

Эндодонтист вскрыл зуб, оказалось, не пройден 4 канал, промыл, заложил кальций (?) на неделю. Подскажите, пожалуйста, как в таких случаях поступают. Может, все таки нужно удалить? И есть ли необходимость перелечивать/удалять 15 зуб?
Может, КТ не просмотреть? Снимков нет, только диск с программой отдали.

[Destination]

Не связан иридоциклит с зубами. Теория очаговой инфекции потеряла свою привлекательность примерно после 30-х годов 20 века (когда был пик её популярности в мире).

Если эндодонтист взялся за лечение зуба - значит, он рассчитывает на высокую вероятность положительного исхода. Временное пломбирование гидроксидом кальция - вполне грамотный и современный метод лечения каналов.

[Destination]

Мне удалось распаковать только аксиальные срезы КТ. У 16-го есть гранулёма у мезиально-щёчного корня. Какого-то инородного тела в пазухе заметить не удалось. Гипертрофия слизистой - да, есть. Лучше сначала попробовать этот зуб перелечить. Похоже, эндодонтист на правильном пути.

У 26-го каких-то проблем не вижу. Только нёбный корень глубоко выступает в пазуху. Но левая верхнечелюстная пазуха абсолютно чиста.

15 зуб удалять не за что, по поводу перелечивания сказать сложно - мало данных. 38-го зуба вообще не нашёл.

[radost_t]

Извините, конечно 28 и 36.
И еще в 47 выход пломбировочного материала за верхушку корня. Что вообще делают в таких ситуациях?
Про инородное тело однозначно не говорят; сказано, что слизистая уплотнена и не исключена грибковая природа воспаления. Профессор- лор из 1 мед. им Павлова предложил гайморотомию через нос с эндоскопом.

[Destination]

У 28-го и 36-го тоже никаких явных проблем в периодонте не выявляется (а кариес или качество прилегания реставраций по КТ не оценивается). У 47-го мной также не обнаружен материал за верхушкой, зато есть неудовлетворительно обработанный и запломбированный мезиально-язычный канал.

Материал за верхушкой, если он не беспокоит, не требует никакого вмешательства. "Не исключена" в данном контексте можно считать, что не доказана и вероятно отсутствует. Эндоскопическую гайморотомию показано делать только при неудаче повторного эндодонтического лечения. А определить успешно или неуспешно оно проведено можно будет года через два. Так что сейчас торопиться с гайморотомией не стоит. Вероятность успеха эндодонтического лечения в Вашем случае выше 70% (при высокой квалификации эндодонтиста).

[radost_t]

Не знаю, что является причиной иридоциклита, но на всякий случай хотела бы исключить все вероятные причины. Глаз иногда воспаляется. Часто дискомфорт в области глаза и брови, а также головные боли справа( висок)

[Destination]

Ваше желание понятно и вполне естественно. Только современная медицинская наука пока ещё сама точно не знает этиологию переднего увеита (иридоциклита). С достоточной уверенность можно сказать лишь, что это аутоимунное заболевание. На сегодняшний день нет достоверных доказательств связи периодонтитных очагов инфекции с иридоциклитом.

Хотя ранее теория очаговой инфекции была очень популярна. Выдвинута она была более века назад Billings и Rosenow. Последняя публикация успешного лечения иридоциклита путём удаления и лечения зубов была в 2003 году: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Но относиться к ней нужно со значительной долей скептицизма.

Время от времени тема влияния стоматологической инфекции на общее состояние здоровья организма поднимается, и ещё много лет, по-видимому, будет подниматься. Нужно понимать, что и стоматологам есть существенная выгода от признания факта этого влияния. Поэтому статьи типа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - будут публиковаться и в дальнейшем. И усилия найти эту связь будут прилагаться немалые. Объективные оценки легко могут утонуть на фоне ангажированной информации. Но они есть. Например:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поэтому я рекомендовал бы Вам лечить 16-й зуб (47-й и другие, если выявится необходимость). Но удалять бессимптомный зуб ради "исключения на всякий случай" причины иридоциклита - на мой взгляд, неблагоразумно.

[radost_t]

Спасибо за ответ.
Настояла на перелечивании всех каналов в этом зубе. В итоге: один был ранее пропущен, еще один не достаточно расширен, в третьем стекловолоконный штифт. Вопрос: восстановление вкладкой или коронкой? Доктор рекомендует коронку.
А насчет исключения всех причин: кроме зубов остается еще гайморит-лоры настаивают на ревизии пазухи.
Спасибо Вам большое за ваши ответы. Почему-то в реальной жизни не часто приходится сталкиваться в врачами, которые еще и подумают вместе с тобой над твоей проблемой))) Видимо, мир очень большой)
Насчет иридоциклита я задавала вопрос на форуме, мне было "предложено" пролечить глаз агрессивно. Но очно врачи не видят показаний и не назначают. И боли уже какие-то неврологические больше( висок+ точка между бровью и глазом у переносицы)

[Destination]

Коронка надёжнее вкладки. На депульпированный зуб коронки предпочтительнее в 98% (приблизительно) случаев.

Гайморит Вас как-то беспокоит? Если нет, то можно подождать с гайморотомией около года до проявления результата нынешнего эндолечения 16-го зуба.