Атаксия на фоне вирусной инфекции, церебеллит?

[Vladimirirk]

Вложение 236022Добрый день!

Мальчик 3г.8м
хронических заболеваний нет.
выписка из ИБ во вложении
беспокоит непреходящая рвота.
нужна консультация по назначенному лечению

[nebel]

Данный эпикриз несёт 0% смысловой нагрузки, руки и голову лечдоку оторвать. Где неврологический статус ребёнка? ( осмотр невролога). Опишите что Вас беспокоит в ребёнке, как это возникло, видео как ребёнок ходит и берет игрушки, предложенные Вами, желательно с некоторого расстояния, а не из рук в руки. Видео выложить здесь, скроем

[Vladimirirk]

Анастасия Валерьевна, началось все с геп. ангины, 24.08 поднялась температура 38-39, вызвали врача участкового, диагноз геп. ангина, до 26.08 включительно сохранялась температура, 27го температура прошла появились герпетические высыпания на нижней губе, далее 31го опять поднялась температура до 37 вызвали врача(назначили сумамед), 01.09 с утра шаткость походки, повезли в больницу (определили в инфекционный бокс), в больнице обследовали ЛОР, невролог, и педиатр. соответственно результаты в эпикризе.
Беспокоит меня следующее, ребенок очень вялый, постоянно спит, перестал пытаться вставать, сидеть и ходить тем более. жалуется на головокружение, тошнит постоянно даже от воды. со второго числа практически не получает пищу, на капельницах с глюкозой. сегодня их перевели наконец то в неврологию так как ЛОР сказала что по ее части значительные улучшения хотя состояние ребенка не улучшилось, Видео я направлю позже, в принципе он берет игрушки нормально с некой размашистостью, без поддержки сам не стоит и не ходит сразу падает, когда стоит явного заваливания в одну сторону не наблюдается.

[nebel]

Я поняла. Первое впечатление- это действительно острый церебеллит , он возникает в ответ на лихорадку вирусной этиологии.
Смущает нарушение уровня сознания и тут я бы забила тревогу.
1. нарушение уровня сознания может быть вследствие острого рассеянного энцефаломиелита, необходимо проведение МРТ головного мозга и люмбальная пункция
2. нарушение уровня сознания может быть за счет дегидратации. здесь важно оценить калий, натрий, хлор крови, как минимум. и пока я склоняюсь больше к нарушению уровня сознания на фоне обезвоживания!
тошноту можно лечить различными препаратами , например Латран (Ондансетрон) его назначают детям от 2 лет. что значит ребенок не ест со 2 сентября? и что значит, он получает глюкозу только? а парентеральное питание? о таком врачи знают? или хотят, чтобы он поскорее ушел на тот свет? извините, но спокойно на это реагировать я просто не могу .
я бы прям подняла панику в отделении, тк вся ситуация очень не хорошая. Не хочу подставлять коллег, но личный опыт подсказывает, что лучше начать нагнетать ситуацию, иначе все может закончится для Вас и ребенка крайне плачевно.
давайте договоримся так, вот прям сейчас Вы общаетесь со своим доктором, можете показать всю нашу переписку и просите его во- первых подтвердить дегидратацию лабораторно, во -вторых, восполняете уровень жидкости в организме ребенка. обсуждаете парентеральнео питание ! ( не глюкозу!) и если в стационаре ее нет, а такое может быть, едете и покупаете за свои деньги. Увы, сейчас очень неблагополучная финансовая ситуация в гос медицине. финансирование сокращают, ЗП не выплачивают в полном объеме. это лирика, но просто, чтобы вы понимали. Опять же, если нет латрана, покупаете сами, врач его назначает в нужной дозе. Из экстренного, что можете сейчас сделать Вы в палате: можно хотя развести регидрон ( продается в любой апетеке) в воде и давать по чайной ложке каждые 15 минут, гадость редкостная, но хоть что-то.
если к завтрашнему дню на фоне всех проводимых мероприятий не лучше, то делаете МРТ головного мозга, пока без пункции. о пункции поговорим позже, когда восполнят жидкость в организме.

[nebel]

прировняйте всю ситуацию к реанимационной. времени сидеть и ждать нет ни у Вас , ни у Вашего доктора.

[Vladimirirk]

На завтра назначили пункцию. Разговаривал с неврологом говорит что её смущает рвота. После пункции назначат мрт. В общем я так понял что пока не будет результатов пункции и мрт сказать что либо они не могут. По обезвоживанию говорит что нет его у нас, ребёнок пьёт и ест (тут возможно Мама приувеличивает) то есть рвота имеется но не после каждого приема пищи. А возможно что рвота вызвана медикаментами ? т.к. До начала лечения его не рвало... Может реакция на преднезалон например? Так же ему проводили КТ изменений в тканях мозга не зафиксировали, рассеянный энцефаломиелит можно диагностировать по КТ Или толко мрт покажет?

[Vladimirirk]

Дегидратациях возможна если в него по 6ть капельниц в день вливают ? Раствор рикера если не ошибаюсь в том числе ?

[Vladimirirk]

Анастасия Валерьева, про изменение уровня сознания что вы имеете ввиду? Он в принципе все понимает, говорит. то есть как выразиться, интеллект не ухудшился, он вялый постоянно стремиться лечь, берёшь его на руки он голову ложит на плече, так на все осозноно реагирует все отвечает и т.д. Или вы эту вялость и имеете ввиду?

[Vladimirirk]

Да и ещё врачи не делали ранее мрт т.к. Ссылались что у ребёнка сопли. Неужели это основание для отказа в данной диагностике

[nebel]

Тогда действительно дегидратации нет по той информации, что Вы представили. Видите, как как можно сделать неверные выводы без очного осмотра. В любом случае, хорошая информация. Орэм виден только на мрт. От препаратов такого быть не может. Доктор Ваш молодец. Сопли ни в коем случае не противопоказание к мрт. Скорее всего у них загруз был и они запивались с работой

[Vladimirirk]

Спасибо что стараетесь помочь! Очень вам благодарен. Теперь будем ждать результатов пункции.

[Vladimirirk]

Взяли пункцию у нас, вечером будут готовы результаты.
невролог сказала что давления не повышенное цвет нормальный. как я понял это уже хорошо

[Vladimirirk]

Пришли результаты пункции, ставят серозный менингит...Анастасия Валерьевна понимаю что не ваш профиль но все таки, дайте хоть пару советов или инфекциониста какого ни будь.

[nebel]

Анализ ликвора выложить можете?

[nebel]

Мрт с контрастом сделали?