#1
|
||||
|
||||
Папиллярный рак ЩЖ
Добрый день, уважаемые участники форума.
Ниже мои данные: мужчина 36 лет, рост/вес 180/80 Около года назад обнаружен (случайно, никогда не беспокоил) узел в перешейке ЩЖ размером 9 мм (оценка по УЗИ - TI-RADS 5). Произведена биопсия с результатом - подозрение на папиллярный рак (Bethesda VI). Узел находился под активным УЗИ наблюдением в течение года - без изменений в размерах Месяц назад выявлена эхогенность ЛУ L2 и неоднородная структура ЛУ L6. Биопсия ЛУ L6 показала что эпителиальные клетки не обнаружены, данных за опухолевый рост нет, но при этом ТГ в смыве с иглы показал >500,0 нг/мл. Какая тактика лечения в данном случае, на ваш взгляд, является более правильной с точки зрения, с одной стороны, - сохранения качества жизни (сохранения органа) и с другой - снижения риска развития заболевания: 1. Удаление перешейка ЩЖ с новообразованием и дальнейшее наблюдение за ЩЖ и лимфоузлами 2. Тиреодэктомия и дальнейшее наблюдение за лимфоузлами по ТГ, с возможным применением РЙ в случае роста ТГ (не сразу после операции) 3. Иная более целесообразная тактика В частности, несет ли в себе тактика 1 (с целью убрать опухоль от трахеи) значительный риск роста и дальнейшего развития микрометастаза с бОльшим риском для здоровья (отдаленные метастазирования), или удаление материнской опухоли делает этот микрометастаз относительно безопасным для наблюдения и отсрочки (или отсутствие необходимости) более обширной операции. Насколько наличие микрометастаза кореллирует с вероятностью сосудистой инвазии опухоли в ткани, т.е. насколько вероятно потребуется удаление остальной части ЩЖ по результатам послеоперационной гистологии (если удалить только перешеек)? Насколько в этом случае существенен риск распространения заболевания после проведения операции по удалению части ЩЖ (когда произойдет фактическое открытие ткани) в случае плохой гистологии? Актуальные результаты анализа крови: Кальцитонин 4.8 пг/мл 0.0-9.5 Альбумин 42.2 г/л 35.0-52.0 Кальций общий 2.16 ммоль/л 2.20-2.65 Кальций скорректированный по альбумину 2.12 ммоль/л 2.20-2.65 Ионизированный кальций 1.04 ммоль/л 1.05-1.23 ТТГ 2.101 мМЕ/л 0.400-4.000 Заранее благодарю за ответы |
#2
|
||||
|
||||
Ответить на Ваши вопросы сможет хирург, который будет Вас оперировать. Именно он определит тактику. Посмотрите Северо-Западный центр эндокринологии и лекции профессора Слепцова на you tube
|