Плеврит неясной этиологии

[Ellka]

Уважаемые коллеги.
Помогите пожалуйста , установить причину плеврита у пациентки.
Пациентка в возрасте 71 год, работала до июля 2012 г. Проф вредности отрицает.
При объктивном осмотре без особенностей , кроме аускультативных и перкуторных данных плеврита.
Впервые обратилась летом 2012 г. с жалобами на слабость.При плановой флюорографии случайно выявлен экссудативный плеврит слева ( уровень жидкости до 4 ребра).Была направлена в пульмонологический стационар, получала лечение ципрофлоксацином, фромилидом, цефтриаксон, амброксол,фуросемид, верошпирон, 2 плевральные пункции (эвакуировано 800 мл и 200 мл жидкости).
Данные лабораторного обследования:в общем анализе крови при поступлении и при выписке лейкоцитоз 10,8 , СОЭ34 мм в час .
При дальнейшем наблюдении анемии нет , в марте 2013 г. лейкоцитоз 12,3 СОЭ 25 мм в час
7.05.2013 Л 9,6, Нв 125 П 5 С 80,Л 9 М 5 СОЭ 37 мм в час Тр 204000
В анализах мокроты атипичные клетки и КУМ не обнаружены.
После выписки бронхоскопия 7.08.2012 : опухолевого роста нет, косвенные признаки увеличения объема средостения.
КТ органов грудной клетки 27.07.2012: левосторонний гидроторакс, плевральные спайки, очаговый диффузный фиброз плевры.
КТ органов грудной клетки 11.02.2013 небольшое увеличения кол-ва жидкости в динамике, уменьшение объема нижней доли, возможно неопластический осумкованный плеврит.
Плевральная пункция 20.08.2012 : КУМ не обнаружены, в препарате слизь, макрофаги, нейтрофилы до 30 в поле зрения, дегенеративные изменения эпителия.
ЭХОКС от 29.04.2013 умеренный гидроперикард около 80 мл.
УЗИ органов брюшной полости от 29.04.2013 : незначительное увеличение правой доли печени.
УЗИ щит.железы от 5.05.2013: объем 8,-6,4 ; узлы справа 24,5 x14,2х11,6
слева 7 мм
ТТГ, Т4 св. ат к щит.жел. в норме.
Эндокриноло: ДУЗ с 2006г. Направлена на сцинтиграфию.
Пациентка осмотрена в 2013 году торакальным хирургом, фтизиатром, пульмонологом , находилась на стационарном лечении в пульмонологическом стационаре (выписана 30.04.2013 г)Заключение: организовавшийся плеврит слева.Рек-но : наблюдение.
Отмечает ухудшение состояния с февраля 2013: усиление одышки, болей в грудной клетке слева, слабость, учащенное сердцебиение.
Лечение в настоящее время: дигоксин о, 0125 мг,верошпирон 50 мг в сутки, фуросемид 40 мг.
К сожалению, ввиду отсутствия сканера рентгеногаммы и компьютерные томограммы представить невозможно.

[Nayada]

Как выложить рентгенограммы
Вес пациентки стабильный? Что на ЭКГ? Узлы щитовидной железы пунктировались? Гинекологи осматривали?

[Nastydoc]

органы малого таза обследованы?

[Ellka]

Коллеги спасибо за ответы.Вес стабильный.Пункция узлов щитовидной железы запланирована эндокринологом после сканирования. Осмотрена гинекологом -здорова.

[Alexey2301]

1.Проводилось ли обследование на заболевания соединительной ткани (АТ к ДНК, Ревматоидный фактор и т.д.?).
2.Фракция выброса сердца?ВИЧ?
3.Интересна цитология и клеточный состав плевральной жидкости + был ли посев на КУМ?
4.УЗИ печени в динамике(смущает увеличение одной доли печени).
5.Биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, билирубин)?
6.Проводился ли диаскинтест?
7.Назначались ли сГКС?
8.При рецидивирующем плеврите на фоне проводимого лечения (а/б, дигоксин, мочегонные) можно рассмотреть вопрос о биопсии плевры (учитывая возраст возможно наличие мезотелиомы плевры). Вобщем вариантов у Вас много.

[Alexey2301]

из респираторной медицины

[Alexey2301]

рекомендации британского торакального общества

[Ellka]

Уважаемые коллеги.Спасибо за помощь.
1.Анализ крови на ВИЧ не проводился.
2.Повторное УЗИ от 24.05.2013:выраженные диффузные изменения печени, хронического холецистита, диффузных изменений пджелудочной железы, кисты правой почки.
3.Повторный биохимический анализ крови 24.05.2013:Общий белок 83,4
АЛТ 46 u\e, ACТ 41 u\e, ЩФ 254 ,ЦРБ 72, 6

[Ellka]

Системные глюкокортикостероиды пациентка не получала.

[Ellka]

Уважаемые коллеги.Спасибо всем за помощь.На повторной МСКТ легких и средостения :
слева неравномерное утолщение паракостальной, медиастинальной,базальной плевры на всем протяжении, множество узловых образований.За счет плевральных изменений отмечается уменьшение левого легкого в объеме.
Визуализируется жидкость в полости перикарда.
Определяется количественное увеличение лимфоузлов среднего средостения с признаками их гиперплазии.Увелучены л/у правого корня.
Заключение МСКТ - картина в пользу мезетелиомы плевры слева (диффузно- узловая форма).Гидроторакс справа.Осумкованный гидроторакс слева.Перикардит.Меиасиазы в л/у средостения, правого корня.Осмотрена торакальным хирургом 10.06.2013 Диагноз : Опухоль левого легкого.

[Nayada]

Сообщение от Ellka

Заключение МСКТ - картина в пользу мезетелиомы плевры слева (диффузно- узловая форма).Гидроторакс справа.Осумкованный гидроторакс слева.Перикардит.Меиасиазы в л/у средостения, правого корня.Осмотрена торакальным хирургом 10.06.2013 Диагноз : Опухоль левого легкого.

Простите за занудство, но все же видимо мезотелиома и метастазы.
Коллега, пожалуйста, будьте внимательнее при переписывании заключений, а то мы пациентов ругаем за неграмотность и неточность, а сами - туда же.