#1
|
|||
|
|||
Гинекомастия
Добрый вечер,пациент 59 лет ,ожирение 1ст. обратился с дискомфортом в области левой грудной железы.наличие хр.заболеваний отрицает, прием каких либо препаратов отрицает.со слов около 5 лет назад были боли в правой грудной железе в течение двух месяцев получал андрогель, достинекс.затем, ввиду регресса симптомов препарат самостоятельно отменил (уровень пролактина был около 600).в связи с жалобами в течение последних трех месяцев обратился к эндокринологу .по данным обследования в б/х без особенностей скф,печеночные трансаминазы в референсе.в клиническом анализе крови СОЭ 33 Срб-27 .гормоны ттг -1.2 лг-15.94(до7.7.) фсг-41.07(до 12.4) общий тестостерон -10нмоль/л эстрадиол 77.9(до 115.65)пролактин-812.27 (до 350), макро пролактин -129 процент-15 от общего.дэа-с 1.53(до3.0) в - ХГЧ менее 0.5 (до 2.2)пса -1.202(менее 4-х)альфафетопроотеин не сдал .УЗИ грудных желез ,органов мошонки пока не прошел.на вопрос есть ли у пациента дети -ответил неохотно и коротко -нет.почему?-ну ,не сложилось .не очень контактен.больше не удалось узнать информации.вопрос такой:что теперь с этим все делать?какая дальнейшая тактика ?спасибо за ответ.опыта ведения таких пациентов нет ,буду очень благодарна за вашу помощь.
|
#2
|
|||
|
|||
Начните с УЗИ молочных желез - гинекомастия или липомастия у него. "Дискомфорт" - не клинический симптом.
Повышенные ФСГ и ЛГ характерны для гипогонадизма. |
#3
|
|||
|
|||
Первичный гипогонадизм сам по себе вызывает гинекомастию, тут еще свободного Т не знаем, плюс возраст и небольшое ожирение. Ничего удивительного нет. У него это уже было и улучшилось на андрогеле. Так что я бы не сомневался в диагнозе. Болел ли свинкой в детстве? Кариотип? Яички прощупали?
Гинекомастия или липомастия никого еще не убивали, а вот остеопороз вполне может. Если с простатой проблем нет и PSA нормален, не вижу причин не дать тестостерон.
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
А пролактин?
|
#5
|
|||
|
|||
Почему такой высокий С-реактивный белок - 27?
|
#6
|
|||
|
|||
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
__________________
Dr.B |
|
#8
|
|||
|
|||
Да,как говорится будем посмотрим что по УЗИ нам скажут.кариотип не знаем.яички не пальпировала
|
#9
|
||||
|
||||
такой высокий СРБ бывает и при только ожирении, без всяких сопотств. воспал. процессов, связано ли ето с гиперестрогенемией? у женшин частота повышения срб более 10 с ожирением имт более 30 = 20%, у мужчин всего 5%;
среди кандидатов на бариатрию ЦРБ≥20 мг/Л, 52/674 = 7.7%
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
||||
|
||||
интересное наблюдение от болгарских врачей по поводу гинекомастии - они пишут, что применение разных веществ может быть ассоциировано с гинекомастией после 40 лет
Medication-induced GM was a rare reason for GM in patients younger than 40 years (2.8%) but turned out to be the most frequent cause for the complaints after the same age (55.6%). они предполагают, что пациенты могут скрывать от врачей их употребление в половине случаев и гинекомастия идет как идиопатическая: Interestingly, only 5.5% of our patients recognized anabolic steroid use, whereas no one admitted use of marihuana. The reported prevalence of anabolic steroids use in other adult GM groups was significantly higher (12.9%–13.9%) [11, 20]. Thus, the unexplained hyperestrogenemia in some of our patients might be related to unreported anabolic or drug abuse. Other studies have shown that more than a half of anabolic steroid users would not disclose their substance abuse to any physician, which coincides with our impression [21]. Other possible explanations for the unexplained hyperestrogenemia might be an idiopathic increase of aromatase activity in some patients, obesity and an intake of unknown endocrine disruptors. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Могут,могут.как говорит Фадеев :"все врут"но,мы работаем с чем есть.сахарного диабета у пациента нет.
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
А вот это плохо: больного надо обследовать физикально. Уж сразу и УЗИ. A орхидометр и пальчики на что дадены? Яички маленькие, круглые, твердые- Кляйнфельтер. И кариотип подтвердит.:-). Все остальное,- анаболики, орхит, гипогонадотропный гипогонадизм и пр. Сразу дается напрвление куда идти.
__________________
Dr.B |
#13
|
||||
|
||||
метаболический синдром и ожирение же есть?
его соотношение общий тестостерон -10нмоль/л / эстрадиол 77.9 = 7.8 или мин. цифра как при гинекомастии и метаболич. синдроме: Estradiol (pmol/l) to testosterone (nmol/l) ratio 56.0 [7.2–691.8] (n = 18) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] метаболический был у 84.2% с "Medication and AAS-induced GM" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Старый анекдот
Иисус решил вернуться на землю и помочь больным в образе врача. Появился в поликлинике, первый больной- паралитик с рождения. Иисус на него наложил руки и произнес:” встань и иди!” Тот мгновенно излечился, встал и пошел. Снаружи все его окружили, как, мол, новый доктор ? ‘’Да так себе, даже УЗИ щитовидки не назначил”
__________________
Dr.B |
#15
|
||||
|
||||
оказывается, в свободной версии есть евро-рекомендации на эту тему:
EAA clinical practice guidelines—gynecomastia evaluation and management 2019 R7. We recommend that the physical examination should include the examination of the genitalia to rule out the presence of a palpable testicular tumor and to detect testicular atrophy (1 ⊕⊕⊕⊕). R8. We recommend that genitalia examination is aided by a testicular ultrasound, as the detection of a testicular tumor by palpation has low sensitivity (1 ⊕⊕○○). R9. We suggest that a set of evaluations may include T, E2, SHBG, LH, FSH, TSH, prolactin, hCG, AFP, and liver and renal function tests (2 ⊕⊕○○). R10. We suggest that breast imaging may offer assistance, where the clinical examination is equivocal (2 ⊕⊕○○). R11. We suggest that, if the clinical picture is suspicious for a malignant lesion, core needle biopsy should be performed (2 ⊕⊕○○). R12. We recommend watchful waiting after treatment of underlying pathology or discontinuation of the administration/abuse of substances associated with GM (1 ⊕⊕○○). R13. We recommend that T treatment should be offered only to men with proven testosterone deficiency (1 ⊕⊕⊕○). R14. We do not recommend the use of selective estrogen receptor modulators (SERMs), aromatase inhibitors (AIs), or non-aromatizable androgens in the treatment of GM in general (1 ⊕⊕○○). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |