Вторичный гиперпаратиреоз ХБП С5D

[AlenaSafr]

Уважаемые коллеги!
Позвольте спросить Ваше мнение по следующему случаю.
Мужчина, 73 года, находится на диализе 3 раза в неделю по 4 часа в течение трех лет.
Был направлен из Центра диализа со следующими показателями:
ПТГ -2264 пг/мл
Фосфор - 2.02 ммоль/л
Кальций скорректированный на альбумин - 2.08 ммоль/л
Калий - 5.6
Креатинин - 526

Динамика ПТГ за 2023 - 1578 -1850 - 2034 - 2265
Динамика фосфора за 2023 - 1.64-1.81-1.74-2.02

Со слов пациента, получает только препараты кальция в дозировке 1500 мг в сутки, пациенту не назначались другие фосфат-биндеры, активные формы витамина Д.
Консультирован дважды хирургами-эндокринологами: оперативное лечение не показано, на УЗИ не визуализируется аденома паращитовидных желез.

Как я понимаю, назначение альфакальцидола не представляется возомжным в связи с гиперфосфатемией. В центре диализа рекомендуют рассмотреть терапию парикальцитолом.
Рассчитанная по формуле с учетом уровня ПТГ доза парикальцитола будет 28 мкг ( то есть одна упаковка Земплара) 3 раза в неделю. Правильно ли я это понимаю?
Не стоит ли рассмотреть для пациентка комбинированную терапию и добавить к лечению севеламер, для исключения прогрессирования гиперфосфатемии?
Спасибо за Ваши мнения!

[ELENA_VLAD]

Сим - в Челябинской области?

[AlenaSafr]

Да, в Челябинской

[Melnichenko]

A почему должны визуализироваться аденомы, когда имеется законная гиперплазия ?
А кальцимиметики?
А почему на запросить телемедицинскую консультацию в нашем центре?

[AlenaSafr]

Галина Афанасьевна, спасибо за Ваш ответ!

про гиперплазию понимаю, тут описываю то заключение, которое дают хирурги-эндокринологи.
Кальцимиметик не рассматривала в связи с кальцием на нижней границе - выше 2.08 за 2023 он не был….
О телемедицинской консультации, конечно, задумывались, но как я понимаю все это делается через главных специалистов области? Ранее просто не сталкивалась с такой необходимостью.

[Melnichenko]

Да, через учреждение третьего уровня.