Эктопический синдром Кушинга

[Klyuts]

Спасибо большое, Галина Афанасьевна ,за ответ! Извините, что тревожим Вас примитивными организационными вопросами! Как обычно долго ждать рассмотрения документов для вызова на госпитализацию?

[Melnichenko]

Мы обязаны ответить за неделю

[Klyuts]

Уважаемая Галина Афанасьевна мы получили ответ от ЭНЦ с предложением госпитализации 26 Мая 2015, до госпитализации рекомендованы ПЭТ КТ и большая дексаметазоновая проба. В сообщении мы приложили алгоритм проведенной и планируемой диагностики. Просим Вас прокомментировать и при необходимости отредактировать наши действия. У нас в планах на 13е Марта ПЭТ КТ с галлием 68.

[Melnichenko]

Сцинтиграфия не с рецепторами соматостатина - а в меченными аналогами соматостатина ( октреоскан , нпрм ) - но не суть , нередко это исследование не срабатывает до удаления собственно надпочечников . По мне так большая проба вполне разумны , ПЭТ так ПЭТ и кетоконазол до селективного забора , коли понадробится

[Klyuts]

Добрый день, Уважаемая Галина Афанасьевна!
Благодарим Вас за помощь и ответы! Появилась возможность попасть в ЭНЦ в конце марта. Будем готовиться!
Подскажите по медикаментам, пожалуйста!
*
После информации (анализа) о том что:
*
Хромогранин А 123
Калий 4.52 (05.03.2015), 3.63 (12.02.2015), 4.2 (16.01.2015) ммоль/л (Реф.знач.: 3.5 – 5.1)
Кальций ионизированный 1.22 (05.03.2015), 1.1 (12.02.2015), 1.5 (16.01.2015) ммоль/л (Реф.знач.: 1.16 – 1.32)
Натрий 146 (12.02.2015), 157 (16.01.2015) ммоль/л (Реф.знач.: 136 – 145) - сдавать повторно не говорили
*
Два разных врача назначили:
Врач 1.
1) Флюконазол продолжить до 400мг 3 раза в день (было 200мг 3 раза в день)
2) Калипоз убрать (принимал 5 дней до анализа на калий и кальций по 1 табл. 2 раза в день)
3) Верошпирион по 50 мг 2 раза в день
4) Берлиприл по 15мг 2 раза в день (давление)
*
Врач 2.
1) Флюконазол убрать
2) Калипоз продолжаем 2 раза в день
3) Верошпирон по 50мг 1 раз в день
4) Берлиприл по 15мг 2 раза в день (давление)
*
Подскажите стоит ли сдать анализ на АКТГ и Кортизол чтобы отследить есть ли увеличение показателей.
(Врачи не назначали)
АКТГ 171 (12.02.2015),149 (13.01.2015) (Реф.знач.: до 46) пг/мл
Кортизол 723 (06.01.2015 08:45), 681 (13.01.2015 11:45) *(Реф.знач.:138 - 690) нмоль/л
Кортизол в моче 602,5 (28.01.2015 ), (Реф.знач.:28,5 – 213,7) мкг/24часа
Кортизол в моче с дексаметазон (принимал 2 дня, на 2ой день приема сбор мочи) 2030 (01.02.2015 ), (Реф.знач.:28,5 – 213,7) мкг/24часа
*

[Melnichenko]

По мне так проще на кетоконазоле к нам, если будет возможность сдать перед приездом -мочу на кортизол - хорошо. Рада , что сроки стали реальнее

[ghrh44]

Вы можете сделать отдельную тему? А то путаница будет, кому что кто и почему сказал.
Без обид, хорошо?
Вам непременно ответят.

[ghrh44]

Игнорировать . Была просьба к другому участнику сделать новую тему.он ушел.

[Klyuts]

Здравствуйте, Уважаемые Галина Афанасьевна и ghrh44!
Просим Вас прокомментировать результаты ПЭТ - КТ от 13.03.15.

[ghrh44]

С одного среза ничего не увидишь. Но по радиологу патологии нет.


Но сначала надо сделать IPSS со стимуляцией или Актрелем или десмопрессином. Если градиента не обнаружено, то октреоскэн с Двойной дозой.

[Klyuts]

Извиняюсь за отсутствие конкретики в предыдущем сообщении. Во втором документе в Заключении написано:"ПЭТ/КТ - признаков онкопатологии не выявлено. Гиперплазия левого надпочечника."
Интересуют комментарии по этому заключению.

[ghrh44]

Ну естественно же: АКТГ высокий , надпочечники увеличены, а что один может быть виден лучше другого, так ничего удивительного нет. Аденомы надпочечника как причины Кушинга у Вас нет. iPSS даст ответ куда идти дальше. Без нее продвинуться невозможно. Так что успокойтесь и ждите: все идет по плану.

[Melnichenko]

Более того, левый обычно кажется больше - этот фокус еще со времен пневмоперитонеума был замечен.

[Klyuts]

Здравствуйте, Уважаемые Галина Афанасьевна и ghrh44!

17ого начали Большую дексаметозоновую пробу классическую. С 14-00 (2мг), 20-00 (2мг).
18ого 02-00 (2мг), 08-00 (2мг), 14-00 (2мг), 20-00 (2мг).
19ого 02-00 (2мг) 08-00 (2мг) и в 08-45 сдал кровь на кортизол и АКТГ

Результаты:

- 17.03.2015: АКТГ 261 пг/мл [Рефер.значения 7-69], Кортизол - 29,4 мкг/дл [Рефер.значения: утро (7 - 9 часов) 4,30 - 22,40].

- 19.03.2015: АКТГ 81 пг/мл [Рефер.значения 7-69], Кортизол - 8,1 мкг/дл [Рефер.значения: утро (7 - 9 часов) 4,30 - 22,40].


Общая динамика АКТГ:
- 06.01.2015- 149;
- 12.02.2015- 171;
- 17.03.2015- 261.

[Melnichenko]

Это не отменяет селективный забор