#1
|
||||
|
||||
Многоузловой и диффузный зоб?
Здравствуйте, уважаемые врачи. Мужчина, 48 лет, рост 181, вес 89. Обратился к эндокринологу, так как испытывал дискомфорт в горле длительное время. Перед посещением сам сдал анализы и сделал УЗИ.
от 29.03.10 ТТГ -0,18 (0,200-3.20) Свободный Т4 - 29.1 (10.0 - 25.0). УЗИ: Щитовидная железа в обычной проекции. Размеры: Правая доля - 58*30*23 мм, Левая доля - 60*23*24 мм. Перешеек - 3.5 мм. Объем ЩЖ - 35.03 куб. см. Контуры четкие, волнистые. Эхоструктура неоднородна за счет неравномерно сниженной эхогенности. При ЦАК васкуляризация ткани не изменена. В средней и верхней трети правой доли лоцируются множественные изоэхогенные узлы диаметром до 13 мм. с четкими контурами с кровотоком преимущественно по периферии при ЦАК. Заключение: увеличение объема щитовидной железы. Диффузно-неоднородные изменения структуры щитовидной железы. Узлы правой доли ЩЗ. До врача добрался через два с половиной месяца после сдачи анализов. Она поставила диагноз - узловой зоб, тиреотоксикоз (под вопросом) и сказала, что анализы "несвежие", надо пересдать ТТГ и Т4 свободный. А УЗИ повторить через полгода, если узлы увеличатся, то делать биопсию. Пересдал: от 21. 06.10 ТТГ- 0,364 (0.400 -4.000) Свободный Т4 - 16.6 (10.00-25.00). Вопросы такие: ждать ли полгода, или сейчас повторить узи и сделать биопсию узлов? Нужны ли еще какие-либо анализы для постановки диагноза или достаточно этих двух, назначенных врачом? Спасибо заранее. |
#2
|
||||
|
||||
Вероятнее всего в марте имел место эпизод транзиторного деструктивного тиреотоксикоза. В то же время, смущает наличие объемных образований в структуре ЩЖ. Было бы неплохо уточнить, истинные ли это узлы. Доктор пальпировал железу?
Дело в том, что при аутоиммунном поражении, ткань ЩЖ видоизменяется с формированием псевдоузлов. Тактика в отношении истинных и ложных узлов разная. Если первые следует пунктировать, то вторые можно оставить в покое. |
#3
|
||||
|
||||
Понял, надо выяснить, истинные или ложные узлы. Для этого узнать у доктора, пальпируются ли они (доктор прощупывал, но что нащупал - не сообщил).
Спасибо за быстрый ответ. |
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Уважаемые врачи, буду благодарен за консультацию по новым анализам.
Прошло полгода. УЗИ от 12.11.10. ЩЗ лоцирована в обычной проекции. Размеры: правая доля - 59*24*9 мм, левая доля - 58*25**24 мм, перешеек - 3,8 мм. Объем ЩЗ - 36,34 куб. см. Контуры четкие, ровные. Эхоструктура неоднородна за счет участков неравномерно сниженной эхогенности и образований. При ЦДК васкуляризация ткани не изменена. 1 - В средней и верхней трети правой доли лоцируются множественные изоэхогенные неоднородные образования d до 15,6*7,3 мм с четкими контурами, с кровотоком преимущественно по периферии при ЦАК. 2 - В верхней трети левой доли лоцируется аналогичное образование d 5,3 мм. Заключение: Увеличение объема ЩЖ. Диффузно-неоднородные изменения структуры ЩЗ. Узлы с кистообразованием обеих долей ЩЗ. Гормоны от 12. 11. 10. ТТГ- 0,121 мме/л (0,4 - 4,0), Т4 свободный - 15,1(10.00-25.00), Т3 свободный - 3,39 (3.00-7.00). Врач на приеме сказала, что узлы достоверно не пальпируются. Диагноз врача - узловой зоб. Говорит, что ТТГ снижен незначительно и тиреотосикоза нет. Назначено - пункция ЩЗ. Скажите, можно ли на основании этих анализов исключить субклинический тиреотоксикоз, или нужно сдать АТрТТГ и сделать сцинтиграфию? Спасибо за Ваше внимание. |
#5
|
||||
|
||||
Такая цифра ТТГ при наличии узловых образований по УЗИ - показание для сцинтиграфии. Возможно, после нее не понадобится пункция. Антитела к рТТГ тоже пока смотреть нет показаний.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Большое спасибо.
|
#7
|
||||
|
||||
Добрый день. Не знаю, как убедить врача дать направление на сцинтиграфию. Дело в том, что в нашем городе платно такое обследование не проводят, делают только в одном медучреждении, бесплатно, но по направлению районного эндокринолога. Он же считает, что у меня нет показаний. Подскажите, может быть, существуют какие-то стандарты, на которые я могу сослаться?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Есть стандарты.
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Всем добрый вечер! Опять прошу консультации.
Кратко мои анализы на гормоны ЩЗ: от 29.03.10 ТТГ -0,18 (0,200-3.20) Свободный Т4 - 29.1 (10.0 - 25.0). Объем ЩЖ - 35.03 куб. см, множественные изоэхогенные узлы диаметром до 13 мм. от 21. 06.10 ТТГ- 0,364 (0.400 -4.000) Свободный Т4 - 16.6 (10.00-25.00) от 12. 11. 10 ТТГ- 0,121 мме/л (0,4 - 4,0), Т4 свободный - 15,1(10.00-25.00), Т3 свободный - 3,39 (3.00-7.00) Объем ЩЗ - 36,34 куб. см.,узлы диаметром до 15,6 мм. от 20.08.2011 ТТГ- 0,007 мме/л (0,35 - 5,5), Т4 свободный - 15,4(11,5-22,7), Т3 свободный - 4,2 (2,6-5,7) Объем ЩЗ - 40,36 куб. см, узлы не увеличились. Давление - 150/90, пульс -90. Врач все же дал направление на сцинтиграфию, но сделать ее смогу только в конце сентября (врачи в отпуске). Назначения: до результатов сцинтиграфии принимать конкор, 5 мг утром, для нормализации давления. Раньше никаких препаратов не принимал. Скажите, не повлияет ли прием конкора на результаты сцинтиграфии? Большое спасибо за внимание. |
#10
|
||||
|
||||
Нет, не повлияет. Сохраняется субклинический тиреотоксикоз, и, хотя ТТГ теперь убедительно низкий, назначения тиреостатиков сейчас не требуется, месяц ситуация вполне ждет (хотя хотелось бы и пораньше, конечно, но не горит). Так что ждите сцинтиграфию спокойно.
На фоне приема конкора нужен контроль АД и ЧСС, свТ4 и Т3 посмотреть через месяц тоже не помешает.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Anna_Shvedova, огромное спасибо за пояснения и рекомендации.
|
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи, здравствуйте, Анна. Прошу посмотреть результаты сделанных обследований и подсказать, что делать дальше.
от 29.03.10 ТТГ -0,18 (0,200-3.20) Свободный Т4 - 29.1 (10.0 - 25.0). Объем ЩЖ - 35.03 куб. см, множественные изоэхогенные узлы диаметром до 13 мм. от 21. 06.10 ТТГ- 0,364 (0.400 -4.000) Свободный Т4 - 16.6 (10.00-25.00) от 12. 11. 10 ТТГ- 0,121 мме/л (0,4 - 4,0), Т4 свободный - 15,1(10.00-25.00), Т3 свободный - 3,39 (3.00-7.00) Объем ЩЗ - 36,34 куб. см.,узлы диаметром до 15,6 мм. Врач направляет на биопсию. Пункционная биопсия ЩЗ. 43/1, 43/2 - из гипоэхогенного неоднородного узла с четкими контурами и мелкокистозным компонентом на границе ср/3 и в/3 передне-медиальной поверхности правой доли методика ЦДК: с сосудами по периферии и в центре Заключение: Увеличение объема ЩЗ Диффузно-неоднородные изменения структуры ЩЗ Узлы с кистообразованием обеих долей ЩЗ Результаты исследования: Патоморфологический(цитологический) диагноз: получены эритроциты, коллоид, разрозненно лежащие и группы из клеток пролифелирующего фолликулярного эпителия, часть клеток эпителия с уплощением, встречаются макрофаги и голоядерные элементы. от 20.08.2011 ТТГ- 0,007 мме/л (0,35 - 5,5), Т4 свободный - 15,4(11,5-22,7), Т3 свободный - 4,2 (2,6-5,7) Объем ЩЗ - 40,36 куб. см, узлы до 9,5 мм (почему-то поменьше стали, может быть, после биопсии ?) Давление - 150/90, пульс -90. Сделал анализ на ат к рТТГ - 0,21 ед/л (0-1,0). Сцинтиграфия 26.10.11 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - описание [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - картинка Через три дня после сцинтиграфии сдал анализ на гормоны, и вот что получил: ТТГ- 0,375 (0,2 - 3,2), Т4 свободный - 20,1 (10,0-25,0), Т3 свободный - 3,7 (2,8-6,4) Удивившись, через две недели снова сдал на ТТГ в другой лаборатории (10.11.11) ТТГ - 0,296 ( 0.4 -4.000). Отчего поднялся ТТГ? Можт быть, из-за препарата, который вводили во время сцинтиграфии? Скажите, пожалуйста, можно ли поставить диагноз по сделанным обследованиям и что делать дальше. |
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Вообще сцинтиграфия более характерна для ДТЗ. Т.е. есть диффузное повышение захвата, что у человека с субклиническим тиреотоксикозом в анамнезе наводит на мысль о ДТЗ. Антитела к рецетору ТТГ не в 100% случаев повышены".
ТТГ колеблется от низконормальных значений до подавленных. Это значит, что время подождать и понаблюдать есть, ДТЗ иногда протекает с периодами спонтанных ремиссий, но при развитии явного тиреотоксикоза, ИМХО, нужно будет выбирать между операцией или радиоактивным йодом.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Простите, есть еще вопросы.
1. Правильно ли я понял, что причину понижения ТТГ можно считать установленной (ДТЗ) и можно не искать другую причину, связанную или не связанную со ЩЗ? 2. "при развитии явного тиреотоксикоза" , то есть при повышении Т4 и Т3св.? 3. Как часто надо контролировать гормоны? Спасибо за Ваше внимание. |
#15
|
||||
|
||||
"Несвязанной" причиной может быть : скрываемый вами прием неких препаратов или БАД - оный есть ? И НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ( если очень захочется , иесли этот и было скрытой мыслью , объясню потом ) - собственно поражение гипофиза . Что ищем ?
__________________
Г.А. Мельниченко |