ФДТ

[V. ZAITSEV]

Был бы признателен за взвешенные комментарии специалистов, ЗНАКОМЫХ с фотодинамической терапии, ниже приведенной работы. Сам я об этой методике знаю лишь понаслышке. Мой интерес к статье, связан с тем, что ФДТ проводилась в комплексе с ОТ. Ранее такие исследования мне не встречались (в отличие от работ комплексного применения ОТ с химио или лучевой терапией), и об её авторах мне также ничего неизвестно. Предвещая активное неприятие некоторых членов ДК приведенной работы в качестве эпиграфа привожу заметку из Remedicus.
Фотодинамическая терапия рака, локализованного в области головы и шеи может быть столь же эффективна, как хирургическое лечение и радиотерапия
18.10.00
На 5-й международной конференции по проблемам рака, локализованного в области головы и шеи, проходившей в июле-августе 2000 г. в Сан-Франциско (США), английские ученые представили результаты испытаний темопорфина (Foscan), предназначенного для фотодинамической терапии злокачественных опухолей.
Препарат вводят внутривенно в дозе 0,15 мг/кг, а через 4 дня облучают опухоль лазером.
Через 12 нед частота полного рассасывания опухоли у 115 больных с первичной опухолью составила 83%, а среди 96 больных с рецидивом опухоли или новой первичной опухолью - 50%. Годичная выживаемость в этих группах больных составила соотв. 87 и 65%, что сопоставимо с эффективностью хирургического лечения и радиотерапии. Применение темопорфина у 64 больных с неоперабельным раком сопровождалось клиническим улучшением у 50% больных, а в 17% случаев наблюдалось полное рассасывание опухоли.
Преимуществом фотодинамической терапии является возможность амбулаторного лечения, а недостатком - длительное сохранение повышенной фоточувствительности, из-за которой больной должен избегать яркого света. Кроме того, некроз опухоли может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями, требующими применения опиатов.
В настоящее время в США и Европе начат процесс регистрации темопорфина для паллиативного лечения поздних стадий рака, локализованного в области головы и шеи, но в дальнейшем компания-производитель надеется расширить спектр показаний к применению этого препарата, включив в него и ранние стадии рака данной локализации.

Теперь та работа, которую предлагается обсудить
Современная квантовая технология в диагностике и лечении рака легких: перспективы развития
Г. И. Назаренко, доктор медицинских наук, профессор, Л. Е. Логинов, кандидат медицинских наук и др.
13.12.1999
Лечащий Врач, #10/1999
В чем суть фотодинамической терапии рака легкого?
С чем связаны ограничения этого метода на современном этапе?
За последние два десятилетия появилось значительное число сообщений о весьма успешном клиническом применении высокоэнергетических лазеров при злокачественных поражениях легких [8]. С учетом того, что луч высокоэнергетического лазера устраняет нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное опухолью, разрешает ателектаз и обструктивную пневмонию, улучшает вентиляцию легких, его можно использовать в паллиативной терапии неоперабельных онкологических больных с обструкцией трахеобронхиального дерева и в качестве этапа подготовки к хирургическому пособию в сочетании с химио- и радиотерапией [2].
Если говорить о современных квантовых технологиях, используемых в онкологии, следует отметить, что в последнее время приоритетное значение приобрели низкоэнергетические технологии. Среди них методы диагностики злокачественных опухолей, основанные на эффекте низкоэнергетической индуцированной флюоресценции, занимают особое место.
Высокая информативность методов лазерной флюоресцентной диагностики живых опухолевых тканей обусловлена главным образом существующей взаимосвязью между особенностями их спектральных характеристик и функциональным состоянием отдельных клеточных структур, входящих в состав единой биологической системы [1].
Наиболее известным методом в этом направлении являлась диагностика рака по флюоресценции экзогенных красителей — фотосенсибилизаторов (ФС), которые после предварительного введения определенным образом накапливаются в злокачественных опухолях [7].
К сожалению, широкое применение данного метода в клинической практике затруднено по ряду причин, в том числе в связи с недостаточной селективностью накопления в опухолях и неоднородностью химического состава тканей. Кроме того, сравнительно небольшая глубина проникновения в биоткань низкоинтенсивного лазерного излучения, используемого для возбуждения флюоресценции ФС, не позволяет проводить эффективную диагностику новообразований легкого, локализованных интрамурально (эндофитно растущие опухоли и т. д.).
Вместе с тем еще в начале века было хорошо известно явление собственной флюоресценции биологических тканей, проявляющееся, например, в специфическом красном свечении злокачественных опухолей при их освещении ультрафиолетовым (УФ) светом [1]. Объективные трудности, связанные с регистрацией аутофлюоресценции (АФ), обладающей низким (на два-три порядка ниже, чем у ФС) квантовым выходом, привели к тому, что большинство авторов рассматривали собственную флюоресценцию лишь как фоновое явление при проведении диагностики фотосенсибилизированных биотканей [5]. В то же время в некоторых работах приводятся данные, свидетельствующие о специфических особенностях аутофлюоресцентных свойств раковых и нормальных тканей человека [6], которые можно было бы использовать в целях онкологической диагностики. Спектры люминесценции в этих работах авторы измеряли в диапазоне 300-850 нм. По соотношению интенсивности флюоресценции в сине-зеленом диапазоне спектра, характеризующей в основном флюоресценцию молекул NADH, к интенсивности флюоресценции в зелено-красном диапазоне (флюоресценция собственно эндогенных порфиринов) оценивали диагностическую контрастность (ДК) исследуемых тканей, показывающую, во сколько раз интенсивность флюоресценции исследуемой ткани в зелено-красном диапазоне выше, чем в нормальной слизистой, что позволяло идентифицировать злокачественное новообразование.
По измеренному соотношению интенсивности рассеянной лазерной линии и максимальной величины интенсивности флюоресценции оценивают диагностическую контрастность (ДК), показывающую, во сколько раз интенсивность флюоресценции опухолевой ткани выше интенсивности флюоресценции нормальной слизистой.
I ф.о. I ф.н.
ДК = ————— : —————
I р.о. I р.н.
где I ф.о., I ф.н. — интенсивность флюоресценции опухоли и нормальной слизистой соответственно;
I р.о., I р.н. — интенсивность рассеянного лазерного компонента в опухоли и нормальной слизистой соответственно.
По результатам экспериментальных данных и после сопоставления с данными морфологического анализа авторами было установлено, что при ДК > 2 можно судить о злокачественном перерождении ткани, причем чем выше ДК, тем выше степень малигнизации (рис. 1).
Обследование осуществляется следующим образом. Во время проведения эндоскопии через биопсийный канал бронхоскопа вводят волоконно-оптический катетер, который предназначен для подведения возбуждающего лазерного излучения красного диапазона спектра к ткани, и одновременно регистрируют рассеянный лазерный компонент, а также спектр флюоресценции, например, при возбуждении флюоресценции He-Ne лазером мощностью 5-15 мВт [4] (рис. 2).
Подобный лазерно-спектральный анализ исключительно удобен в оценке выраженности эффекта фотодинамической терапии (ФДТ) рака легкого.
За истекшие десять лет в России и за рубежом накоплен значительный опыт лечения злокачественных новообразований легких с помощью метода ФДТ. В основе метода ФДТ злокачественных новообразований лежит катализируемое светом (источники лазерного излучения в ИК, видимом и в УФ-диапазонах) разрушение фотосенсибилизированных (порфиринами, хлоринами и другими красителями, действующими в соответствующих длинах волн) опухолей [9].

Продолжение следует.