Кровь из прямой кишки у ребенка 6 лет

[Magdolina]

Добрый день! С начала декабря периодически появляется алая кровь после дефекации.
Девочка 6 лет, вес - 25 кг 750 гр, рост - 124 см.

04.12.19 г. хирург диагностировал анальную трещину, Лечение : левомеколь, свечи с облепиховым маслом, ванночки с марганцем, свечи с метилоруцилом. После лечения несколько раз кровь появлялась, справлялись самостоятельно левомеколью и свечами с облепиховым маслом.
Консультация гастроэнтеролога : вес в декабре 24.150 гр, рост 122 см. Лечение : Зостерин ультра, энтерол, примадофилус, левомеколь мазь, судокрем.
Результаты анализа в декабре:
Кровь антитела на лямблия, токсокароз, аскаридоз, энтеробиоз - отрицательно
ПЦР на Хеликобактер - отрицательно
Копрограмма кала - признаки брожения.
УЗИ с пробным завтраком - без патологий.

Январь, февраль, март, апрель, май - примерно раз в 2 недели немного кровь после дефекации, самолечение- свечи с облепихой, ауробин.

Июнь - Обратились к хирургу, при визуальном осмотре выявлен грибок, назначен Флуконазол 50 мг однократно, через 7 дней повторить. Не помогло, снова кровь.
09.07. 20 г Обратились к другому хирургу - при пальцевом исследовании патологии не обнаружил, визуально поверхностные трещины, назначены свечи Олестезин, свечи с метилоруцилом, теплые ванночки.

Анамнез на 20.07.2020 г - Консультация гастроэнтеролога:
15 июля была однократная тошнота, сопровождающаяся болью в животе, кратковременно, быстро прошло.
УЗИ - В желчном пузыре содержимое неоднородное.
19. 07.20 снова кровь после дефекации.

Гликированный Нб - 4.9%
Ферритин - 20 мкг/л (норма 7- 140)
Лямблия антиген кал - положительно
Кальпротектин фекальный - 192,7 мкг/гр ( норма меньше 50, 50-200 умеренное повышение, больше 200 - выраженное воспаление)
В ОАК воспалительных процессов не выявлено, но отмечается умеренный лимфоцитоз
Копрограмма - признаки брожения, признаков воспаления и наличие крови не выявлено. Живот безболезненный.
Стул регулярный ежедневно.
Диагноз : Билиарная недостаточность с явлениями дисхолии. Лямблиоз. Синдром раздраженного кишечника, Поверхностные трещины заднего прохода. ( гастроэнтеролог определил по фото ребристый кал, 3, 4 тип по бристольский шкале без патологических примесей)
Начинаем лечение : Хофитол 1 к х 3раза в день 1 месяц, Немозол 400 мг х 2 раза в день - 7 дней, КИП - 1 ампула 1 р в день 5 дней.

Оправдано ли в данном случае прохождение колоноскопии ? Связаны ли анальные трещины с Лямблиозом ?Какие обследования можно еще пройти, чтобы избавиться от крови в кале?
В мае в области "угол рта -щека" - появилось пятно красное шершавое и поверхностные трещины губ, антигистамины, кортикостероид местно не помогли, прошло само в июне( может быть связано как то с проблемой жкт)

[eduardshraibman]

Думаю, что оправданно в данном случае прохождение колоноскопии

[Magdolina]

Спасибо, доктор!
Провели ректороманоскопию, осмотрели 40 см кишки, все в норме. Кровь периодически сохраняется. В чем может быть причина? Возрастное?

[eduardshraibman]

вероятно обнаруженная ранее анальная трещина,особенно при склонности к запорам