по предукталу

[Dronova]

Уважаемые доктора, не могли бы вы кратко высказать ваше мнение по поводу назначения предуктала пациентоам без явных приступов стенокардии. Дело в том, что я не считаю этот препарат эффективным и соглашаюсь с его назначением только пациентам со стенокардией. Однако терапевты часто его назначают пациентам вообще без ИБС, или имеющим гипертоническую болезнь и "неспецифические" изменения сегмента ST-Т. Может я не права? Какой категории пациентов можно и нужно ли вообше назначать предуктал?

[riltsov]

Решительно нет оснований для назначения триметазидина при заболеваниях отличных от стенокардии. Просто головы врачей запудрены бессовестной рекламой этого препарата.

Доказательства эффективности триметазидина не позволяют его рассматривать как эффективный препарат выбора при стенокардии. По-видимому, он оказывает симпатическое действие, но нет данных о влиянии на прогноз. Нет длительных исследований по применению триметазидина при стенокардии с жесткими конечными точками. Есть мелкие краткосрочные исследования, качество многих из них балансирует на грани спорного и сомнительного.

Есть практический опыт врачей, его назначающих. Многие наши врачи видят эффект триметазидина, но это наименее достоверное доказательство эффективности.

Есть, наконец, упоминание триметазидина в гайдлайнах.

Guidelines on the management of angina pectoris: full text The Task Force on the Management of Stable the European Society of Cardiology 2006

Metabolically acting agents protect from ischaemia by
increasing glucose metabolism relative to that of fatty
acids. Trimetazidine and ranolazine are both considered as
metabolic anti-anginal drugs. However, ranolazine has also
more recently been shown to be an inhibitor of the late
sodium current,521 which is activated in case of ischaemia,
leading to calcium overload of the ischaemic myocardium,
decreased compliance, increased LV stiffness, and compression
of the capillaries. The inhibition of the late
sodium current by ranolazine reverses these effects, and
prevents calcium overload, and the subsequent consequences
thereof.522,523

Both trimetazidine524–526 and ranolazine527,528 have been
shown to have anti-anginal efficacy. They may be used in
combination therapy with haemodynamically acting
agents, as their primary effect is not through reduction in
heart rate or blood pressure. Trimetazidine has been available
for several years, but not in all countries. Ranolazine,
although under intensive investigation is not yet licenced
for use by the EMEA. Whether these drugs influence the
prognosis of

Вывод. Триметазидин может назначен как дополнительное симпатическое средство лечения резистентной стенокардии, когда консервативное лечение основными средствами недостаточно эффективно, а реваскуляризация невозможна или противопоказана. Триметазидин не может назначаться как рутинный препарат, его номер шестнадцатый.

Есть одно исследование с жесткими конечными точками по применению внутривенного триметазидина при инфаркте, результат его отрицательный.