Высокий D-димер при низком уровне тромбоцитов

[Melink]

Добрый день, уважаемые участники Форума. Помогите, пожалуйста, разобраться в трактовке анализов.

Пациент – женщина 87 лет, маломобильный инвалид 2 группы, деструктивные изменения б/берц.кости, остеомиелит, остеоартроз (ходит только дома с ходунками).

Сопутствующие заболевания: гипертония, дисциркуляторная энцефалопатия, полинейропатия, макулодистрофия (потеря 95% зрения).

Впервые сдала анализ крови на D-димер (в рамках ежегодного обследования). Выяснилось, что данный показатель завышен более, чем в 2 раза по сравнению с максимальным референсным значением – 1,27 единиц при норме до 0,55.

При этом Протромбиновое время и МНО в норме, а уровень Тромбоцитов даже снижен – 150 (при норме от 179 ед.).

Остальные результаты ОАК в пределах нормы.

Биохимия тоже в норме, кроме АСТ – 55 (при норме 31).
АЛТ, Ферритин, Железо, Глюкоза, Гликированный гемоглобин, Билирубин - всё в пределах референсных значений.

Из жалоб: скачки давления (до 200/110), боли в суставах, онемение ног, потеря зрения. ОРВИ отрицает.

Помогите, пожалуйста, разобраться в следующих вопросах:

1. Какими могут быть причины столь высокого повышения D-димера?
2. Какие дополнительные анализы необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз?
3. Есть ли на данный момент серьёзные риски для здоровья, требующие принятия срочных мер, в т.ч. медикаментозной терапии?

Заранее благодарю всех, кто найдет время ответить.

[Dr.Vad]

1. возраст и соп. болезни
2. диагноз у пациентки уже имеется
3 неконтролируемое повышение АД до таких цифр опасно развитием инсульта и смертельным ис ходом; в таком возрасте более опасен дефицит в12, а не железа, в12 дефицит в таком возрасте бывает у 20-25% пожилых и усиливает енцефалопатию, онемение ног или парестезии в них, возникновение тромбоза;

пс. норма тромбоцитов во всем мире 150-400; у пожилых число тромбоцитов 120-145 тоже может быть возрастной нормой

[Melink]

Спасибо за быстрый ответ.

Я понимаю, что небольшое отклонение в количестве тромбоцитов у пожилых может быть вариантом нормы. Меня больше беспокоит завышенный Д-димер. Я не сторонник лечения бланка анализов, пугает именно риск тромбоэмболии.

Насколько я поняла, высокие показатели Д-димера указывают на активизацию свёртывающей системы крови.

Читала мнение гематолога, что при повышенном Д-Димере подсчёт тромбоцитов может быть затруднён. Из-за повышенной агрегации тромбоцитов гематологический анализатор может выдать некорректный результат. Так может, на самом деле уровень тромбоцитов значительно выше, и давно уже надо было какие-то препараты типа антикоагулянтов/антиагрегантов принимать?

Но для назначения серьёзных препаратов должны быть веские основания. Также как и для отказа от них. На мой взгляд, сейчас недостаточно информации о происходящих в организме процессах. Однозначно лишь значительное превышение нормы маркера тромбообразования. Может быть, нужно сделать расширенную коагулограмму, посмотреть уровень агрегации тромбоцитов, РФМК, какие-то другие показатели?

[Melink]

Давление контролируем. Лет 13 назад был гипертонический криз, зафиксировано сильное повышение Ренина (в несколько раз). Феохромоцитома исключена, но есть небольшая киста надпочечника (без динамики). С тех пор - приём гипотензивных препаратов на постоянной основе: ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, периодически диуретики.

В настоящее время резкие подскоки давления происходят, как правило, при стрессовых ситуациях. Как при эмоционально отрицательных, так и при положительных. Это в общем-то понятно. С возрастом эмоциональная лабильность усиливается. Возможно, такие подскоки связаны с высоким рениновым статусом. В таких случаях стараемся заранее готовиться (Глицин, седативные капли) и по факту повышения давления принимаем разово Моксонидин.

Витаминные комплексы, в т.ч. с группой В, стараемся принимать курсами 2 раза в год. В настоящее время - БАД Визлея от макулодистрофии.

А теперь, получается, появились риски, о которых мы и не догадывались.

[Dr.Vad]

Сообщение от Melink

Спасибо за быстрый ответ.

Я понимаю, что небольшое отклонение в количестве тромбоцитов у пожилых может быть вариантом нормы. Меня больше беспокоит завышенный Д-димер. Я не сторонник лечения бланка анализов, пугает именно риск тромбоэмболии.

Насколько я поняла, высокие показатели Д-димера указывают на активизацию свёртывающей системы крови.

Читала мнение гематолога, что при повышенном Д-Димере подсчёт тромбоцитов может быть затруднён. Из-за повышенной агрегации тромбоцитов гематологический анализатор может выдать некорректный результат. Так может, на самом деле уровень тромбоцитов значительно выше, и давно уже надо было какие-то препараты типа антикоагулянтов/антиагрегантов принимать?

Но для назначения серьёзных препаратов должны быть веские основания. Также как и для отказа от них. На мой взгляд, сейчас недостаточно информации о происходящих в организме процессах. Однозначно лишь значительное превышение нормы маркера тромбообразования. Может быть, нужно сделать расширенную коагулограмму, посмотреть уровень агрегации тромбоцитов, РФМК, какие-то другие показатели?

Беспокоит показатель анализа, сделанный напрасно, равносильно как - беспокоит положительный тест на беременность у мужа, не залетел ли он случайно?

повышенный д-димер БЕЗ клинического подозрения на тромбоз = напрасно сделанный тест;

Не знаю, откуда в Вашей голове безумное количество наукообразного мусора про гемостаз, но если Вас действительно волнует проблема скрытого тромбоза у пациентки, Вы ее можете завести на допплер-УЗИ сосудов в частную клинику, или же вызвать такого специалиста на дом, если финансы не ограничены.

[Dr.Vad]

как пример, сравнения ц-реактивного белка, СОЕ и д-димера у пациентов с инфекцией в костях - первый столбик - и контроле, д-димер у больных был в переводе на ваши показатели между 0.33 и 1.60, в среднем 1.0

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

при атрофическом гастрите, который ведет к в12 дефициту у пожилых, для коррекции нужны мега-дозы витамина в12 более 1000 мкг в день, кои дозировки обычно не добавляют в поливитаминные комплексы

всегда хорошо выкладывать рез-ты других анализов, ибо норма на бланке - не всегда норма у данного индивида из-за дефектных норм в росс. лабах без учета возраста, пола и др.

[Melink]

Сообщение от Dr.Vad

Беспокоит показатель анализа, сделанный напрасно, равносильно как - беспокоит положительный тест на беременность у мужа, не залетел ли он случайно?

повышенный д-димер БЕЗ клинического подозрения на тромбоз = напрасно сделанный тест

Ну, повышенный ХГЧ ведь не всегда признак «залёта». Некоторые Ваши коллеги считают, что для мужчины это довольно опасное явление и повод провериться на наличие опухолевых процессов...

Я тоже люблю юмор, поэтому утверждение, что анализ «без клинического подозрения на тромбоз = напрасно сделанный тест» напомнило мне старый милицейский анекдот: «Когда убьют тогда и приходите». Я и пытаюсь разобраться в теме для того, чтобы не дошло до очевидных клинических проявлений.

За совет сделать допплер-УЗИ спасибо. Года 3-4 назад проводили УЗДГ БЦА и вен ног. Тогда было без значимых изменений гемодинамики. Но с тех пор - сильная прогрессия дистрофии сетчатки и атаксии. Ведь это тоже может быть результатом нарушения нормального кровоснабжения мозга? Пожалуй, надо бы повторить допплерографию.

А вот Ваша таблица добавила мне тревоги. Понятно, что при воспалениях и СРБ, и СОЭ повышены. Как видно из таблицы, растёт и уровень Д-димера. Очевидно, что это НЕ норма. Теперь я озадачилась, не является ли повышение Д-димера в нашем случае следствием инфекционного процесса в кости. Три года назад был установлен асептический некроз б/берцовой кости. Нужны ли какие-то доп. исследования, чтобы снять сомнения?

[Dr.Vad]

Не знаю как лучше, на ваше усмотрение но начните с посещения очного врача и пусть он назначает обследование

[Melink]

Спасибо, что проявили внимание к теме.