#1
|
|||
|
|||
Îáîñòðåíèå ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà, òàêòèêà ëå÷åíèÿ!???
Äîáðûé äåíü, Óâàæàåìûå äîêòîðà Ðóñìåäñåðâåðà!
Âîçíèêëà ïðîáëåìà, ïðîøó Âàøåé ïîìîùè! Ðå÷ü ïîéäåò î ïåðåäíèõ âåðõíèõ 4 çóáàõ, íà êîòîðûõ ñòîèò ìåòàëëîêåðàìè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ, ïîñòàâëåííàÿ 3 ãîäà íàçàä. Áîëüøå íåäåëè íàçàä êóñàòü íà íå¸ ñòàëî íåêîìôîðòíî, áûëà áîëü, íî òåðïèìàÿ. Òàê æå ïðè íàæàòèè íà îáëàñòü âîçëå êðûëüåâ íîñà ñíàðóæè ñ ïðàâîé ñòîðîíû (êàê ðàç îáëàñòü êîðíåé çóáîâ) áûëî áîëüíî. Ìíîãî ëåò íàçàä ó ìåíÿ ïî ÊÒ íàõîäèëè êèñòó âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè, íî ïîòîì ýòà òåìà êàê-òî çàáûëàñü ò.ê. îíà â ïðèíöèïå íå áåñïîêîèëà. È òóò ó ìåíÿ áûëî 2 âàðèàíòà ïîÿâèâøåéñÿ áîëè- çóáû èëè ýòà êèñòà. ß îáðàòèëàñü â ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå ïðèíèìàåò ñòîìàòîëîã, ëå÷åíèþ êîòîðîãî ÿ î÷åíü äîâåðÿþ, íî îí îêàçàëñÿ â îòïóñêå äî êîíöà ñåíòÿáðÿ. Ïîïàëà ê õèðóðãó (òóäà æå). Ìíå ñäåëàëè ïàíîðàìíûé ñíèìîê. Òàì æå â áàçå áûë ìîé ñíèìîê 10 ëåò íàçàä (òîãäà ìíå áûëî 30 ëåò).  èòîãå õèðóðã ñêàçàë, ÷òî ó ìåíÿ Õð. ãðàíóëåìàòîçíûé ïåðèîäîíòèò 12 â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Çóá 2-êà ñïðàâà. Èç òîãî, ÷òî ïîíÿëà: Çóá ëå÷åííûé, íî íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå ýíäîäåíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 12, à çàòåì ðåçåêöèÿ âåðõóøêè êîðíÿ 12. Ñêàçàë, ÷òî åñòü íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ( âî-ïåðâûõ îòïèëèòü îò êîíñòðóêöèè ýòó îäíó êîðîíêó, ïîòîì èëè ëå÷èòü èëè óäàëÿòü, à ïîòîì ðåçåêöèÿ âåðõóøêè êîðíÿ). Ìîæåì ñäåëàòü ðåçåêöèþ ñåé÷àñ, áåç ëå÷åíèÿ, íî íå ñîâåòóåò ò.ê. ìîæåò îñòàòüñÿ èíôåêöèÿ â ñàìîì çóáå áëèæå ê êîðíþ.  èòîãå õèðóðã ñêàçàë, ÷òî ñåé÷àñ ÿ ïðîïüþ àíòèáèîòèê- ñíÿòü îñòðîå âîñïàëåíèå, ìîé äîêòîð âûéäåò èç îòïóñêà â íà÷àëå îêòÿáðÿ è çàéìåòñÿ ëå÷åíèåì. Ðàñïèëèò è ïîñìîòðèò ñîñòîÿíèå êîðíÿ è ïî ñèòóàöèè- óäàëÿòü, à ïîòîì îïåðàöèÿ èëè ëå÷èòü, à ïîòîì îïåðàöèÿ. Âîîáùåì â ãîëîâå ó ìåíÿ"êàøà" îò ýòèõ âàðèàíòîâ è ÿ áû âî-ïåðâûõ õîòåëà ó Âàñ ñïðîñèòü- êàêîé âàðèàíò âñ¸-òàêè ëó÷øå? Ìîæåò ìîæíî îáîéòèñü ëå÷åíèåì (ñóäÿ ïî ñíèìêó) èëè âñ¸-æå áåç îïåðàöèè ðåçåêöèè íå îáîéòèñü? Äàëåå. Ìíå íàçíà÷åí Öèôðàí ÑÒ (òèíèäàçîë 600+ öèïðîôëîêñàöèí 500) ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé. Åñëè íå ïîìîæåò ïðîäëèòü ëå÷åíèå- íà ñêîëüêî íå óòî÷íèë (â èíñòðóêöèè ïðî÷èòàëà äîïóñòèìî 7-10 äíåé). Ñåãîäíÿ ïüþ ïÿòûé äåíü. Óëó÷øåíèå åñòü. Íà êîíñòðóêöèþ êóñàòü íå áîëüíî. Íî åñëè íàäàâèòü ïàëüöåì â îáëàñòü êðûëüåâ íîñà(ãäå è ðàíåå áûëà áîëü ïðè íàäàâëèâàíèè ò.å. ðàéîí êîðíÿ çóáà)- áîëü îñòàëàñü. Íà ìîé âçãëÿä îíà óìåíüøèëàñü êîíå÷íî , íî âñ¸ æå ïðèñóòñòâóåò. ß ðåøèëà ïðîäëèòü ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè äî 7 äíåé, åñëè ñîâñåì íè÷åãî íå èçìåíèòñÿ êàê ìíå áûòü, ñúåçäèòü â êëèíèêó èëè ìîæíî äîïèòü äî 10 äíåé? È âîîáùå ïî ñèòóàöèè â öåëîì, íàñêîëüêî ñèòóàöèÿ êðèòè÷íàÿ, ìîæåì ëè ìû æäàòü äî íîÿáðÿ? Ïî ïðàâäå ñêàçàòü î÷åíü áû õîòåëîñü ëå÷èòüñÿ âñ¸-æå ó äîêòîðà, êîòîðîãî çíàþ ìíîãî ëåò è äîâåðÿþ, íî åãî íàäî ïîäîæäàòü. Èëè ìîæåò æäàòü íåëüçÿ, ýòî æèçíåííî îïàñíî è íóæíî ñðî÷íî ðåøàòü ýòîò âîïðîñ??? Ìîæåò ìíå íóæíî ñäåëàòü êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ñèòóàöèè... Ïðîøó Âàøåé êîíñóëüòàöèè Çàðàíåå îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåò è ïîíèìàíèå!!! Ïåðâûé ñíèìîê ñ êîðîíêàìè 2019 ãîä íà ìîìåíò îáîñòðåíèÿ, âòîðîé íà âñÿêèé ñëó÷àé 2009 ãîä |
#2
|
|||
|
|||
Äëÿ äèàãíîñòèêè ïåðèîäîíòèòà 12 çóáà ÎÏÒà íå î÷åíü ïîäõîäèò - íóæåí ïðèöåëüíûé ñíèìîê èëè ÊÒ. Íî äèàãíîç "îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà" (êîíêðåòèçàöèÿ "ãðàíóëåìàòîçíûé" íå íåñ¸ò íèêàêîé ñìûñëîâîé íàãðóçêè) íàâåðíÿêà âåðåí.
Êîíñåðâàòèâíîå (îðòîãðàäíîå) ïåðåëå÷èâàíèå êàíàëîâ è ðåçåêöèÿ âåðõóøêè - ýòî 2 àëüòåðíàòèâíûõ âàðèàíòà ëå÷åíèÿ. Ò. å. ðåçåêöèÿ ïðîâîäèòñÿ ëèøü â ñëó÷àå íåóäà÷íîãî ïåðâîãî âàðèàíòà, à íå â äîïîëíåíèå ê íåìó. Ìîæíî ðåçåêöèþ äåëàòü è ñðàçó, òîëüêî ïðîâîäèòüñÿ îíà äîëæíà îáÿçàòåëüíî ñ ðåòðîãðàäíûì ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëà - òîãäà âñÿ èíôåêöèÿ â çóáå áóäåò èçîëèðîâàíà ñî ñòîðîíû âåðõóøêè. Åñëè æå ïûòàòüñÿ êîíñåðâàòèâíî ïåðåëå÷èâàòü, òî êîðîíêó ðàñïèëèâàòü è ñíèìàòü íåîáÿçàòåëüíî. Ìîæíî ëå÷èòü ÷åðåç êîðîíêó. Íî ýòî â ñëó÷àå ãðàìîòíî èçãîòîâëåííîé êîðîíêè. À ïîñëåäíåå ïîä áîëüøèì âîïðîñîì, ïîòîìó ÷òî êâàëèôèöèðîâàííûé âðà÷ íå áóäåò èçãîòàâëèâàòü 4 êîðîíêè áëîêîì â ïîäîáíîé ñèòóàöèè, à ñäåëàåò èõ ïî îòäåëüíîñòè. Åñòü åù¸ ðÿä ìîìåíòîâ, âûçûâàþùèõ âîïðîñû îòíîñèòåëüíî ïðîôåññèîíàëèçìà ïðåäûäóùåãî âðà÷à (íàïðèìåð, çà÷åì áûë äåïóëüïèðîâàí 21 çóá). Âîïðîñ ñ àíòèáèîòèêîì - òðåòüåñòåïåíåí. Õîðîøèé âðà÷ íå óõîäèò â îòïóñê íà ìåñÿö (åñëè, êîíå÷íî, ýòî îòïóñê íå äåêðåòíûé è íå ïî áîëåçíè). |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà îòâåò, äîêòîð!!!
Ñåãîäíÿ íà÷àëñÿ 7-é äåíü àíòèáèîòèêà, à áîëåâûå îùóùåíèÿ ïðè íàäàâëèâàíèè îñòàþòñÿ. È ìàëî òîãî (âîçìîæíî îò òîãî ,÷òî ÿ ïîñòîÿííî ïðîâåðÿþ- äàâëþ íà ýòî ìåñòî)- ñåãîäíÿ íî÷üþ â çóáå ïîÿâèëèñü íàïîäîáèå ñëåãêà ä¸ðãàþùèõ îùóùåíèé, íî îíè íå áîëåçíåííûå. 1.Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ÿ óæå ïîíèìàþ, ÷òî ýòè îùóùåíèÿ ïîëíîñòüþ àíòèáèîòèê è òàê íå ñíèìåò, ìîæåò ìíå íå ñòîèò åãî ïðîäîëæàòü ïèòü äî 10 äíåé? Áåñïîêîÿùèõ áîëåé íåò, ìîæåò àíòèáèîòèê è òàê íå ìîã áû ñíÿòü âñ¸, ìåíÿ áåñïîêîèò íåò ëè òàì îïàñíîãî äëÿ æèçíè ãíîéíîãî ïðîöåññà èëè êèñòû? Êàê ýòî ïðîâåðèòü è íóæíî ëè ñåé÷àñ? Åãî íàçíà÷èëè, ÷òîá êàê ãîâîðèòñÿ äîæäàòüñÿ îêòÿáðÿ. 2. Ìíå ìîæíî ñ òàêîé êàðòèíîé æäàòü íà÷àëà îêòÿáðÿ èëè íóæíî èñêàòü äðóãîãî âðà÷à è íà÷àòü ëå÷èòü ïðÿìî ñåé÷àñ? Îïàñíî ëè íå ëå÷åíèå çà ýòî âðåìÿ îñëîæíåíèåì ñèòóàöèè? (óòî÷íþ,÷òî 4 êîðîíêè áëîêîì è äåïóëüïàöèÿ 21 çóáà áûëà ïðîèçâåäåíà íå ýòèì âðà÷îì, ê êîòîðîìó õî÷ó íà ëå÷åíèå, à äðóãèì â ìàëåíüêîì ãîðîäêå, ãäå ìû æèëè íåñêîëüêî ëåò). |
#4
|
|||
|
|||
Äà íå ïåéòå. Åù¸ ðàç: àíòèáèîòèê - ýòî íå ëå÷åíèå, ñêîëüêî äíåé Âû áóäåòå åãî ïèòü íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ. "Ãíîéíûé ïðîöåññ èëè êèñòà" íå îïàñíû äëÿ æèçíè. Åñëè ïîÿâëÿåòñÿ ïðèïóõëîñòü, íóæíî ïîéòè ê ñòîìàòîëîãó-õèðóðãó è ñäåëàòü ðàçðåç - âîò àäåêâàòíîå âðåìåííîå ðåøåíèå ïðîáëåìû äî îêòÿáðÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå!!!
Ðàçðåøèòå óòî÷íþ: 1. Ïðèïóõëîñü äîëæíà áûòü äîñòàòî÷íî çàìåòíà íåâîîðóæåííûì ãëàçîì? (èíà÷å íà÷èíàþ óæå íàõîäèòü àñèììåòðèþ ïðàâîé ñòîðîíû ñ ëåâîé ãèïåðäèàãíîñòèðóÿ). 2. Ðàçðåç- ýòî òà ñàìàÿ ðåçåêöèÿ âåðõóøêè? 3. "Ìîæíî ðåçåêöèþ äåëàòü è ñðàçó, òîëüêî ïðîâîäèòüñÿ îíà äîëæíà îáÿçàòåëüíî ñ ðåòðîãðàäíûì ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëà - òîãäà âñÿ èíôåêöèÿ â çóáå áóäåò èçîëèðîâàíà ñî ñòîðîíû âåðõóøêè." ýòîò âàðèàíò ïðîèçâîäèò îäèí âðà÷ õèðóðã-ñòîìàòîëîã? (îí ñäåëàåò ïàðàëëåëüíî ïëîìáèðîâàíèå?) |
#6
|
|||
|
|||
1. Ñòðîãî ãîâîðÿ: äîëæíà áûòü ôëþêòóàöèÿ ïðè ïàëüïàöèè. Âèçóàëüíî ýòî åù¸ íå âñåãäà âèäíî. Íî ÷àñòî (ïî îïðåäåë¸ííûì ïðè÷èíàì) äåëàþò ðàçðåç è ðàíüøå (äî ôîðìèðîâàíèÿ î÷àãà ôëþêòóàöèè). Åñëè âíåøíèé âèä ëèöà ñòàíîâèòñÿ àñèììåòðè÷íûì, òî ýòî óæå íàâåðíÿêà ïîêàçàíèå ê âìåøàòåëüñòâó. Äðóãîå äåëî, ÷òî ñàìè ïàöèåíòû ìîãóò ñåáÿ íàêðó÷èâàòü, è èì êàæåòñÿ, ÷òî ëèöî ñòàëî íåñèììåòðè÷íûì, õîòÿ â äåéñòâèòåëüíîñòè ýòîãî íåò.
2. Íåò. Ðàçðåç ýòî ïðîñòåéøàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ. Ìèíóòíîå äåëî. Ðåçåêöèÿ âåðõóøêè ñ ðåòðîãðàäíûì ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëà - ñëîæíàÿ ÷àñîâàÿ (è áîëåå) îïåðàöèÿ. 3. Âîîáùå-òî, äîëæåí äåëàòü îäèí ñïåöèàëèñò - ýíäîäîíòèñò. Íî â Ðîññèè òàêèå ñïåöèàëèñòû - ðåäêîñòü, ïîýòîìó ÷àñòî ðàáîòàåò áðèãàäà: õèðóðã âûïîëíÿåò õèðóðãè÷åñêóþ ÷àñòü, òåðàïåâò - ðåòðîãðàäíîå ïëîìáèðîâàíèå. Íî åñëè õèðóðã-ñòîìàòîëîã ñàì óìååò êà÷åñòâåííî ïðîâîäèòü ïëîìáèðîâêó (÷åñòü åìó è õâàëà!), òî ìîæíî âñþ ïðîöåäóðó ïðîâîäèòü ó íåãî. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, âñ¸ òàê ïîäðîáíî è ïîíÿòíî!
Ñ àñèììåòðèåé ÿ ÿâíî îøèáàþñü. Õî÷ó ñïðîñèòü ïî ïîâîäó "÷àñòî (ïî îïðåäåë¸ííûì ïðè÷èíàì) äåëàþò ðàçðåç è ðàíüøå (äî ôîðìèðîâàíèÿ î÷àãà ôëþêòóàöèè)"- ìîæåò áûòü ìíå íóæíî äî îêòÿáðÿ ñúåçäèòü â êëèíèêó, ÷òîá ìíå ñäåëàëè ýòî (çàîäíî ïðèöåëüíûé ñíèìîê) èëè â ýòîì íåò îñòðîé íåîáõîäèìîñòè? ... Õèðóðã-ñòîìàòîëîã ãîâîðèë, ÷òî åñëè ñäåëàòü òîëüêî ðåçåêöèþ âåðõóøêè, òî â êàíàëå ìîæåò îñòàòüñÿ èíôåêöèÿ- èç ýòîãî äåëàþ âûâîä, ÷òî òàì õèðóðã íå ïëîìáèðóåò êàíàëû è ÷òî â èõ ïðàêòèêå íå áóäåò áðèãàäû âðà÷åé. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî â ìî¸ì ñëó÷àå òîãäà ëó÷øå íà÷àòü ñ êîíñåðâàòèâíîãî (îðòîãðàäíîå) ïåðåëå÷èâàíèÿ êàíàëîâ? Ñ ðàñïèëèâàíèåì êîíñòðóêöèè (ò.ê. ìîÿ ñêîðåå íå ðàñïîëàãàåò ê ëå÷åíèþ íå ñíèìàÿ å¸). Õîòåëà óòî÷íèòü: Âû ïèñàëè, ÷òî "ðåçåêöèÿ ïðîâîäèòñÿ ëèøü â ñëó÷àå íåóäà÷íîãî ïåðâîãî âàðèàíòà" À êàê îíè ýòî îïðåäåëÿò? Íå ìîæåò ïîëó÷èòüñÿ òàê, ÷òî êàíàëû ïðîëå÷àò, ïîñòàâÿò íîâóþ êîðîíêó, à ïðîáëåìà îñòàíåòñÿ. Èçâèíÿþñü, íàïèøó ñâîèìè ñëîâàìè, êàê ïîíèìàþ- òî, ÷òî îñòàíåòñÿ íå óäàë¸ííûì îïåðàöèåé ðåçåêöèÿ âåðõóøêè áåç óäàëåíèÿ òàê è áóäåò ñîäåðæàòü â ñåáå èíôåêöèîííûé î÷àã èëè (â ñëó÷àå óäà÷íîãî ëå÷åíèÿ) î÷àãà èíôåêöèè â í¸ì óæå íå áóäåò? |
#8
|
|||
|
|||
Òàêîå îùóùåíèå, ÷òî ïîä î÷àãîì èíôåêöèè Âû ïîäðàçóìåâàåòå êàêîå-òî àáñîëþòíîå çëî, êîòîðîå íåïðåìåííî íóæíî èñòðåáèòü êàë¸íûì æåëåçîì. Íà ñàìîì äåëå ýòî ïðîñòî ìåñòî, ãäå æèâóò áàêòåðèè. Íàïðèìåð, â ïîëîñòè ðòà ó ÷åëîâåêà ñâûøå òðèëëèîíà ìèêðîîðãàíèçìîâ - ýòî îãðîìíûé èíôåêöèîííûé î÷àã, íî íèêòî íå ñîáèðàåòñÿ åãî ñòåðèëèçîâàòü è çàøèâàòü äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíîãî èíôèöèðîâàíèÿ.
Ëþáîé äåïóëüïèðîâàííûé çóá - ýòî 100-ïðîöåíòíûé î÷àã èíôåêöèè. Âîïðîñ òîëüêî â òîì, ñêîëüêî èìåííî òàì æèâ¸ò áàêòåðèé, è íàñêîëüêî ëåãêî èõ òîêñèíû ìîãóò ïðîíèêàòü â ïåðèîäîíò. Åñëè êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû ïëîòíî, òî âðåä îò íèõ ìèíèìàëüíûé, ìàêðîîðãàíèçì ëåãêî ñïðàâëÿåòñÿ ñ èõ íåçíà÷èòåëüíûì âîçäåéñòâèåì. Òî÷íî òàê æå è êà÷åñòâåííàÿ ðåòðîãðàäíàÿ ïëîìáèðîâêà çàìóðîâûâàåò ìèêðîîðãàíèçìû, ïåðåêðûâàÿ äîñòóï â îêðóæàþùèå çóá òêàíè. Î÷àã èíôåêöèè â ïëîõî çàïëîìáèðîâàííîì êàíàëå ïðè ýòîì îñòà¸òñÿ, íî ñòàíîâèòñÿ áåçîïàñíûì. Åñëè íåò çàäà÷è ñîõðàíèòü êîðîíêó, òî íà÷èíàòü ëó÷øå ñ îðòîãðàäíîãî ëå÷åíèÿ. Îïðåäåëèòü óñïåøíîñòü/íåóñïåøíîñòü ìîæíî ïî êîíòðîëüíûì ðåíòãåíîâñêèì ñíèìêàì ÷åðåç 0,5-4 ãîäà. Åñëè ïðîáëåìà îñòàíåòñÿ, òî òîãäà è ñäåëàòü ðåçåêöèþ ñ ðåòðîãðàäíûì ïëîìáèðîâàíèåì (íå òðîãàÿ êîðîíêó). Ñåé÷àñ Âàì íóæíî âçÿòü çà òî÷êó îòñ÷¸òà äåíü, êîãäà áûë ïðåêðàù¸í ïðè¸ì àíòèáèîòèêà. Åñëè â ïîñëåäóþùèå äíè ïî÷óâñòâóåòå óõóäøåíèå - îáðàùàéòåñü ê õèðóðãó-ñòîìàòîëîãó äëÿ îñìîòðà è ðàçðåçà (ïðè íåîáõîäèìîñòè). |