Обострение гранулематозного периодонтита, тактика лечения!???

[mult555]

Добрый день, Уважаемые доктора Русмедсервера!
Возникла проблема, прошу Вашей помощи!

Речь пойдет о передних верхних 4 зубах, на которых стоит металлокерамическая конструкция, поставленная 3 года назад.
Больше недели назад кусать на неё стало некомфортно, была боль, но терпимая.

Так же при нажатии на область возле крыльев носа снаружи с правой стороны (как раз область корней зубов) было больно.

Много лет назад у меня по КТ находили кисту верхнечелюстной пазухи, но потом эта тема как-то забылась т.к. она в принципе не беспокоила.

И тут у меня было 2 варианта появившейся боли- зубы или эта киста.

Я обратилась в стоматологическую клинику, где принимает стоматолог, лечению которого я очень доверяю, но он оказался в отпуске до конца сентября.
Попала к хирургу (туда же). Мне сделали панорамный снимок. Там же в базе был мой снимок 10 лет назад (тогда мне было 30 лет).

В итоге хирург сказал, что у меня Хр. гранулематозный периодонтит 12 в стадии обострения.
Зуб 2-ка справа.
Из того, что поняла:
Зуб леченный, но необходимо повторное эндодентическое лечение 12, а затем резекция верхушки корня 12.
Сказал, что есть несколько вариантов ( во-первых отпилить от конструкции эту одну коронку, потом или лечить или удалять, а потом резекция верхушки корня).
Можем сделать резекцию сейчас, без лечения, но не советует т.к. может остаться инфекция в самом зубе ближе к корню.

В итоге хирург сказал, что сейчас я пропью антибиотик- снять острое воспаление, мой доктор выйдет из отпуска в начале октября и займется лечением.
Распилит и посмотрит состояние корня и по ситуации- удалять, а потом операция или лечить, а потом операция.
Вообщем в голове у меня"каша" от этих вариантов и я бы во-первых хотела у Вас спросить- какой вариант всё-таки лучше?
Может можно обойтись лечением (судя по снимку) или всё-же без операции резекции не обойтись?

Далее. Мне назначен Цифран СТ (тинидазол 600+ ципрофлоксацин 500) по 1 таб. 2 раза в день в течении 5 дней.

Если не поможет продлить лечение- на сколько не уточнил (в инструкции прочитала допустимо 7-10 дней).
Сегодня пью пятый день.
Улучшение есть.
На конструкцию кусать не больно. Но если надавить пальцем в область крыльев носа(где и ранее была боль при надавливании т.е. район корня зуба)- боль осталась.
На мой взгляд она уменьшилась конечно , но всё же присутствует.

Я решила продлить лечение антибиотиками до 7 дней, если совсем ничего не изменится как мне быть, съездить в клинику или можно допить до 10 дней?
И вообще по ситуации в целом, насколько ситуация критичная, можем ли мы ждать до ноября?
По правде сказать очень бы хотелось лечиться всё-же у доктора, которого знаю много лет и доверяю, но его надо подождать.

Или может ждать нельзя, это жизненно опасно и нужно срочно решать этот вопрос???
Может мне нужно сделать какие-то дополнительные исследования для уточнения ситуации...

Прошу Вашей консультации

Заранее огромное спасибо за ответ и понимание!!!

Первый снимок с коронками 2019 год на момент обострения, второй на всякий случай 2009 год

[Destination]

Для диагностики периодонтита 12 зуба ОПТГ не очень подходит - нужен прицельный снимок или КТ. Но диагноз "обострение хронического периодонтита" (конкретизация "гранулематозный" не несёт никакой смысловой нагрузки) наверняка верен.

Консервативное (ортоградное) перелечивание каналов и резекция верхушки - это 2 альтернативных варианта лечения. Т. е. резекция проводится лишь в случае неудачного первого варианта, а не в дополнение к нему. Можно резекцию делать и сразу, только проводиться она должна обязательно с ретроградным пломбированием канала - тогда вся инфекция в зубе будет изолирована со стороны верхушки.

Если же пытаться консервативно перелечивать, то коронку распиливать и снимать необязательно. Можно лечить через коронку. Но это в случае грамотно изготовленной коронки. А последнее под большим вопросом, потому что квалифицированный врач не будет изготавливать 4 коронки блоком в подобной ситуации, а сделает их по отдельности. Есть ещё ряд моментов, вызывающих вопросы относительно профессионализма предыдущего врача (например, зачем был депульпирован 21 зуб).

Вопрос с антибиотиком - третьестепенен. Хороший врач не уходит в отпуск на месяц (если, конечно, это отпуск не декретный и не по болезни).

[mult555]

Спасибо огромное за ответ, доктор!!!
Сегодня начался 7-й день антибиотика, а болевые ощущения при надавливании остаются.
И мало того (возможно от того ,что я постоянно проверяю- давлю на это место)- сегодня ночью в зубе появились наподобие слегка дёргающих ощущений, но они не болезненные.
1.Подскажите пожалуйста, я уже понимаю, что эти ощущения полностью антибиотик и так не снимет, может мне не стоит его продолжать пить до 10 дней?
Беспокоящих болей нет, может антибиотик и так не мог бы снять всё, меня беспокоит нет ли там опасного для жизни гнойного процесса или кисты?
Как это проверить и нужно ли сейчас?
Его назначили, чтоб как говорится дождаться октября.
2. Мне можно с такой картиной ждать начала октября или нужно искать другого врача и начать лечить прямо сейчас?
Опасно ли не лечение за это время осложнением ситуации?
(уточню,что 4 коронки блоком и депульпация 21 зуба была произведена не этим врачом, к которому хочу на лечение, а другим в маленьком городке, где мы жили несколько лет).

[Destination]

Да не пейте. Ещё раз: антибиотик - это не лечение, сколько дней Вы будете его пить не имеет существенного значения. "Гнойный процесс или киста" не опасны для жизни. Если появляется припухлость, нужно пойти к стоматологу-хирургу и сделать разрез - вот адекватное временное решение проблемы до октября.

[mult555]

Спасибо огромное!!!
Разрешите уточню:
1. Припухлось должна быть достаточно заметна невооруженным глазом? (иначе начинаю уже находить асимметрию правой стороны с левой гипердиагностируя).
2. Разрез- это та самая резекция верхушки?
3. "Можно резекцию делать и сразу, только проводиться она должна обязательно с ретроградным пломбированием канала - тогда вся инфекция в зубе будет изолирована со стороны верхушки."
этот вариант производит один врач хирург-стоматолог? (он сделает параллельно пломбирование?)

[Destination]

1. Строго говоря: должна быть флюктуация при пальпации. Визуально это ещё не всегда видно. Но часто (по определённым причинам) делают разрез и раньше (до формирования очага флюктуации). Если внешний вид лица становится асимметричным, то это уже наверняка показание к вмешательству. Другое дело, что сами пациенты могут себя накручивать, и им кажется, что лицо стало несимметричным, хотя в действительности этого нет.

2. Нет. Разрез это простейшая хирургическая манипуляция. Минутное дело. Резекция верхушки с ретроградным пломбированием канала - сложная часовая (и более) операция.

3. Вообще-то, должен делать один специалист - эндодонтист. Но в России такие специалисты - редкость, поэтому часто работает бригада: хирург выполняет хирургическую часть, терапевт - ретроградное пломбирование. Но если хирург-стоматолог сам умеет качественно проводить пломбировку (честь ему и хвала!), то можно всю процедуру проводить у него.

[mult555]

Спасибо, всё так подробно и понятно!
С асимметрией я явно ошибаюсь.
Хочу спросить по поводу "часто (по определённым причинам) делают разрез и раньше (до формирования очага флюктуации)"- может быть мне нужно до октября съездить в клинику, чтоб мне сделали это (заодно прицельный снимок) или в этом нет острой необходимости?
...
Хирург-стоматолог говорил, что если сделать только резекцию верхушки, то в канале может остаться инфекция- из этого делаю вывод, что там хирург не пломбирует каналы и что в их практике не будет бригады врачей.
Я правильно понимаю, что в моём случае тогда лучше начать с консервативного (ортоградное) перелечивания каналов?
С распиливанием конструкции (т.к. моя скорее не располагает к лечению не снимая её).
Хотела уточнить: Вы писали, что "резекция проводится лишь в случае неудачного первого варианта"
А как они это определят?
Не может получиться так, что каналы пролечат, поставят новую коронку, а проблема останется.

Извиняюсь, напишу своими словами, как понимаю- то, что останется не удалённым операцией резекция верхушки без удаления так и будет содержать в себе инфекционный очаг или (в случае удачного лечения) очага инфекции в нём уже не будет?

[Destination]

Такое ощущение, что под очагом инфекции Вы подразумеваете какое-то абсолютное зло, которое непременно нужно истребить калёным железом. На самом деле это просто место, где живут бактерии. Например, в полости рта у человека свыше триллиона микроорганизмов - это огромный инфекционный очаг, но никто не собирается его стерилизовать и зашивать для предотвращения повторного инфицирования.

Любой депульпированный зуб - это 100-процентный очаг инфекции. Вопрос только в том, сколько именно там живёт бактерий, и насколько легко их токсины могут проникать в периодонт. Если каналы запломбированы плотно, то вред от них минимальный, макроорганизм легко справляется с их незначительным воздействием. Точно так же и качественная ретроградная пломбировка замуровывает микроорганизмы, перекрывая доступ в окружающие зуб ткани. Очаг инфекции в плохо запломбированном канале при этом остаётся, но становится безопасным.

Если нет задачи сохранить коронку, то начинать лучше с ортоградного лечения. Определить успешность/неуспешность можно по контрольным рентгеновским снимкам через 0,5-4 года. Если проблема останется, то тогда и сделать резекцию с ретроградным пломбированием (не трогая коронку).

Сейчас Вам нужно взять за точку отсчёта день, когда был прекращён приём антибиотика. Если в последующие дни почувствуете ухудшение - обращайтесь к хирургу-стоматологу для осмотра и разреза (при необходимости).