Можно ли спасти зуб при аллергии на пломбировочные пасты

[ovdinasv]

Доктор! Вы меня неправильно поняли -микроскоп однозначно был. а данные квитанции я привела так как не поняла, что такое обтурация. Стоимость посещения-5000 за один канал, в субботу врач будет пытаться пройти еще два.Во время обработки врач уходил минут на15. Может в это время канал был заполнен гипохлоритом. натрия -в прошлый раз он сказал.что все-таки применяет его.Вы писали,что минимальная экспозиция-30минут?

[Destination]

В таком случае, прошу прощения. Гипохлорит натрия мог быть внесён в канал задолго до ухода врача, расширение каналов могло происходить в его присутствии. Так что на этот счёт переживать не обязательно. Куда важнее будет обнаружение и обработка двух оставшихся каналов. Впрочем, даже если субботняя попытка окажется неудачной, у этого зуба есть достаточно высокие шансы и дальше никак не проявлять себя.

Обтурация - это пломбирование; заполнение просвета канала материалом (обычно гуттаперча + силер).

[ovdinasv]

Уважаемый доктор!В воскресенье записалась на перелечивание 6 -го зуба сверху слева-но меня мучают сомнения. Доктор уверяет, что это мертвый зуб -говорит - с таким кариесом живой зуб бы сильно болел- у меня же нет никаких болевых ощущений просто с краю ближе к 5-ому зубу откололся кусочек пломбы или зуба . Я нашла по этому зубу старую квитанцию от 2004года -средний кариес пломба ветример. Также он советует на этот зуб ставить коронку. Нужно ли это по Вашему мнению?

[Destination]

Вы же писали, что доктор по цвету определил, что зуб резорцин-формалиновым методом был ранее лечён. Посмотрите на зуб: красного ли он цвета? Если да, то зуб действительно девитальный. Если нет - нужна холодовая проба или ЭОД (говорил уже про это). Или начать убирать пломбу без анестезии - дриль-тест (тоже объяснял, перечитайте ещё раз тему).

Коронку на зуб в случае его девитальности ставить нужно. Но это в первую очередь при наличии адекватного антагониста, которого сейчас нет (и как я понял, в ближайшее время воссоздать его не входит в Ваши планы). При отсутствии нормального антагониста коронка не обязательна.

[ovdinasv]

Большое спасибо за ответ -внимательно рассмотрела зуб под солнечными лучами - никакой красноты вокруг пломбы нет -пломба желтого цвета-значит есть шанс, что зуб живой . Самой можно адекватно провести холодовую пробу? Доктор почему то хочет упорно перелечивать каналы толком не объясняя из чего он сделал такой вывод, что зуб мертв.Действительно стоит большая пломба -на весь зуб, но насколько я поняла это ни о чем не говорит. Если он будет настаивать сразу делать анестезию -я откажусь. 6-ой и 7-ой корни слева внизу я решила убрать-инфекция может влиять на общий иммунитет ,который у меня и без того слабый. Посоветуйте, пожалуйста,-убирать за один раз-как они советуют -сделать проводниковую анестезию и все убрать или можно как бы мне хотелось постепенно- сначала- 7-ой, а когда заживет 6-ой?Далее я решила попробовать ставить на место 6 и7 зуба импланты -спросила у врача-можно попробовать на 7-ом зубе ,он же советует ставить два -приживется хотя бы один-это его мнение.Е сли можно напишите пожалуйста Ваше мнение. Очень благодарна за Ваши советы!

[Destination]

Да, можно провести холодовую пробу самостоятельно. Но для этого понадобится спрей-заморозка (Cold spray). На ватный шарик брызгается этот спрей (температура -50 градусов) и прикладывается к зубу (стараясь не коснуться соседних). При наличии чувствительности - зуб витальный, при отсутствии - депульпированный.

Анестезию при лечении этого зуба действительно не обязательно делать сразу же (а если зуб мёртвый, то можно и совсем не делать). Удалять ли оба зуба сразу или по отдельности - вопрос не принципиальный. Можно и так, и так. За один раз - быстрее решите вопрос; за два раза - комфортнее пройдёт заживление.

Вопрос про имплантаты нечётко сформулирован. Вы хотите поставить сначала один, посмотреть приживётся или нет, и лишь при положительном исходе ставить другой? Если это имели в виду, то это не совсем правильно. Приживаемость имплантатов на нижней челюсти у хорошего специалиста примерно 99%. При таком высоком показателе нет никакого смысла перестраховываться из-за одного процента. Для примера: у пломб или коронок 10-летний средний срок выживаемости ниже, чем у имплантатов. Но никому не приходит в голову сначала поставить одну пломбу, посмотреть-подождать несколько лет, хорошо ли она служит, и лишь потом (при благоприятном результате) лечить соседний зуб. Имплантаты разумнее ставить совместно.

[ovdinasv]

Спасибо за ответ.Как понять хороший ли специалист по имплантам? В поликлинике, где я лечусь совсем молодой хирург -стаж работы с2008года. На чем основываться при выборе имплантолога -подскажите пожалуйста! Может Вы можете кого-нибудь посоветовать -я живу в Химках,но может с таким вопросом лучше искать врача в Москве? Еще хотела уточнить на счет зуба 5-го под коронкой вверху. Не опрометчиво ли будет его вскрывать ,перелечивать и ставить металло-керамическую коронку в ближайшее время, ведь он меня совсем не беспокоит? Извините,что сразу много вопросов.

[Destination]

Очень сложно ответить на вопрос по выбору врача. Стаж работы не играет ключевую роль. Удалять ведь он же будет? Вот на удалении и познакомьтесь получше. К тому же врача-имплантолога должен не пациент выбирать. Его должен представлять стоматолог-ортопед. Так как ортопед несёт итоговую ответственность за конструкцию - ему отвечать не только за себя, но и за рекомендованного им имплантолога. Ортопеда Вы же по каким-то критериям выбрали. Наверное для Вас и критерии отбора имплантолога будут примерно теми же.

Если 25-й зуб не будет напрасно депульпирован (по показаниям - допустимо), то замена несостоятельной коронки для него рекомендована. 27-й же Вы согласились перелечивать, хотя он не беспокоил. Чем, кстати, завершился поиск оставшихся каналов?

[ovdinasv]

В 27зубе был кариес -так сказали на профосмотре еще в декабре и рекомендовали запломбировать зуб. Перелечивать я согласилась, так как иначе -сказали- зуб будет гнить из-за некачественной пломбировки каналов. Кроме одного не удалось отрыть больше ни одного канала -просто положили пломбу на повторном приеме. Коронку мне ставил лечащий врач . никакого ортопеда я не видела и удалять хочет тот же врач,что лечит зубы. Может, обратиться в другую клинику? Доктор, я не поняла насчет25 зуба- нужно ли срочно снимать коронку и прелечивать его или можно пока его не трогать - он не беспокоит? Что значит- если он не будет напрасно депульпирован? Извините за тупость.

[ovdinasv]

Доктор! Сегодня была на приеме по-поводу 26зуба- ничего делать не решилась-хочу посоветоваться с Вами. Поскольку корни зубов внизу слева нужно удалять и протезировать-имплантами либо накладными протезами- 6-ой зуб по мнению врача необходимо в любом случае депульпировать, стачивать ,так как там нет места-зуб выдвинулся вниз и далее покрывать коронкой. 25зуб тоже надо депульпировать по его мнению, так как нужно будет делать штифт либо вкладку, так как там зуб обломлен, поэтому по его словам его тоже необходимо депульпировать. Один имплант внизу на месте 7-ого, как я хотела , при неудаленном корне 6-ого зуба-мне делать не будут -имплант рядом с гнилым корнем не приживется. Остается, по его мнению один вариант депульпировать 25 и26зубы , одеть коронки ,а затем убрать корни и ставить импланты вниз. Как Вы считаете стоит ли так делать?

[Destination]

Значит, Ваш стоматолог "три в одном": терапевт, ортопед и хирург-имплантолог одновременно. В этом есть свои плюсы. Но пока в России узкоспециализированных стоматологов всё же больше, чем универсалов. Моя рекомендация о финальной ответственности ортопеда и за других коллег-стоматологов была основана на этом факте.

Нет никакого секрета в том, что, как правило, более квалифицированный специалист за свои труды просит более высокий гонорар. Ответьте сами себе: Вы готовы оплатить работу имплантолога высочайшего уровня, которая улучшит прогноз приживаемости на пару процентов, но при этом будет стоить в несколько раз дороже? Ведь даже из того, что предлагал Вам нынешний доктор, Вы выбирали не самые дорогие решения.

По 25-му и 26-му зубам.
Первое: определитесь когда Вы собираетесь ставить имплантаты на 36-й и 37-й зубы. Правильно доктор говорит, что не будет делать один имплантат рядом с гнилым корнем. Но дело не в приживлении, а в том, что ортопедически это неправильно. Вы должны чётко и ясно определить, будете ли ставить два имплантата или ни одного.

Второе: если имплантаты ставить не собираетесь, депульпировать живые антагонисты не обязательно. Если имплантаты всё же будут в ближайшем году - снять коронку 25-го, убрать старую пломбу 26-го и кариозные ткани и того, и другого. Это обязательно.

Третье: можно под анестезией отпрепарировать оба зуба под коронки с учётом их выдвижения (то есть до уровня окклюзионной плоскости минус толщина коронок). Если при этом витальная пульпа не будет вскрыта при обточке - оставить зубы живыми, закрыв их сразу же временными коронками. Если же вскроется - тогда депульпировать.

Это достаточно легко осуществимо именно при лечении у врача-универсала. Вот в чём его преимущество перед узким специалистом. Нужно только желание с его стороны этим преимуществом воспользоваться.

[ovdinasv]

Большое спасибо за ответ! Врач категорически не хочет оставлять зубы живыми . В 25 он хочет ставить штифт или вкладку- поэтому обязательно хочет его депульпировать. а в 26 -он сегодня делал прицельный снимок -большая полость заполнена пломбой ветример -и при условии стачивания зуба- он говорит-не могу оставить его живым-я его уговаривала сегодня начать сверлить без анестезии-и при возможности просто положить пломбу- он отказался категорически-говорит под коронку надо обязательно депульпировать иначе зуб может разболется позже .Хирург имплантолог у них другой врач, но удалять корни с проводниковой анестезией хочет сам терапевт. Прав ли он. что не хочет ставить коронки на недепульпированные зубы или просто перестраховывается и мне следует поискать другого врача?

[Destination]

Утверждение о том, что под коронку зубы надо обязательно депульпировать (независимо от клинической ситуации), говорит о низкой квалификации врача. Лучше поискать другого. Можно прямо по телефону спрашивать, депульпируют ли у них зубы под коронку, и рассматривать варианты только те, где отвечают отрицательно либо "крайне редко, по показаниям".

[ovdinasv]

Доктор! Огромное спасибо, что Вы направляете меня на верный путь! Хотела еще уточнить, временные коронки на верхние 5 и 6-ой зубы ставят до постановки имплантов? Когда их заменяют на постоянные?

[Destination]

Допустимы оба варианта: и до, и после. Зависит от состояния зубов после ревизии (удаления старых реставраций, кариозных тканей, определения нуждаемости в эндодонтическом лечении) и типа временных коронок. Пластмассовые временные коронки уступают по свойствам композитному пломбировочному материалу, поэтому, если есть возможность, предпочтительнее обтачивать зубы и их устанавливать попозже, ближе к протезированию на имплантатах. Если же в качестве временных использовать более дорогостоящие конструкции - можно установить их и до имплантации, но это удорожает стоимость лечения.

У 26-го зуба меньше необходимость в немедленном изготовлении временной коронки. У 25-го (так как он уже ранее отпрепарирован под коронку) - выше; но тоже иногда при определённых условиях можно перенести срок установки времянок на несколько месяцев.

Постоянные коронки на зубы-антагонисты желательно изготавливать совместно. Поэтому менять верхние временные лучше всего тогда, когда подойдёт срок постоянного протезирования на нижних имплантатах.