Философия стоматологии

[alexshishka]

От себя: Медицина, основанная на доказательствах базируется на идеалах которые означают, что решения в отношении лечения конкретного пациента должны включать в себя такие понятия как добросовестность, точность и правовое использование самых лучших доказательств сегодняшнего дня. ЕВМ были посвящены многие публикаций, а на международном уровне было создано Cochrane Collaboration чтобы собрать, проанализировать и распространить результаты опубликованных исследований. Также были опубликованы многие практические подходы к ЕВМ, в плане принятия клинических решений и методик.

ЕВМ, как утверждают, ведёт к улучшению знаний клиницистов, заставляет постоянно работать со специальной медицинской литературой, овладевать компьютерной техникой; определяет рамки образовательных, преподавательских программ, повышает способности молодых поколений врачей сказать своё слово при решениях о выборе методик лечения, диагностике; улучшает возможности общения с пациентами и учит наиболее оптимальному использованию ресурсов.

BMJ 1998;316:1151-1153 ( 11 April )

Ethics and evidence based medicine
Этика и медицина, основанная на доказательствах

Ian Kerridge, clinical lecturer, Michael Lowe, clinical tutor, David Henry, professor of clinical pharmacology.
Clinical Unit in Ethics and Health Law, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Newcastle, Callaghan, New South Wales 2308, Australia, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Newcastle
Correspondence to: Dr I Kerridge, John Hunter Hospital, Locked Bag No 1, Newcastle Mail Region Centre, NSW 2310, Australia

Однако наличие надёжного доказательства не гарантирует принятие лучшего решения. Утверждение, что ЕВМ предлагает улучшенный метод принятия решения сложно оценить, поскольку неясно, как это будет применено на практике. Медицинские решения могут искажаться, выходя за пределы спектра знаний (включая научные доказательства); эти препятствия - личный опыт, различные пристрастия, система ценностей, экономические и политические соображения, философские принципы (например, такие как отношение к правосудию). Не всегда ясно как врачи будут соединять эти факторы, принимая окончательное решение, и кажется маловероятным, что медицина может когда-нибудь стать полностью свободной от рассуждений с учётом общепринятых ценностей. Мы представляем вашему вниманию обзор этических соображений, относящихся к ЕВМ, особенно для того, чтобы не допустить упрощённого подхода к роли доказательства в медицине, которое может быть неверно истолковано и может внести путаницу при принятии клинического решения.

Философские основы

ЕВМ представляет собой практический пример консеквенциализма (оценка последствий), утверждения, что ценность действия может быть определена измерением последствий этого действия. Критика консеквенциалистской философии может быть разделена на три пункта: Первый: более значительный результат не может быть измерен или определён. Второе: часто неясно – чьи интересы должны учитываться при определении желаемого результата. Третье: консеквенциализм может привести к заключению о неэтичности, как считают некоторые, рассуждая с альтернативной точки зрения.

Результат, который нельзя измерить

Первый пункт критики ЕВМ – о том, что более важный результат от лечения не может быть измерен. Это происходит из того факта, что ЕВМ требует простого логического мыслительного процесса, объективного взгляда на доказательство, и принятия решения согласно этому доказательству. Но, чтобы принять сбалансированное решение, все важнейшие последствия действия должны быть учтены. К сожалению, современные измерения некоторых результатов лечения (например, таких как боль) неадекватны; некоторые (как правосудие) могут быть неизмеряемы; и другие сложные по составу результаты (как качество жизни) не могут получить даже адекватного определения.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

От себя: (использовались данные Википедии) Доказа́тельная медици́на (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

История

Известно, что многие, даже существующие длительное время медицинские традиции и «общепризнанные методы», до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Постепенно в медицине возникали идеи, повышающие её эффективность — например, «Золотой стандарт терапии» и «Препарат выбора». Термин Доказательная медицина был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990). Хотя общепринятого определения термин пока не имеет, но концепции, стоящие за ним, быстро распространяются.

Принципы доказательной медицины

В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача. В большинстве стран стали общепризнанными некоторые правила проведения клинических исследований, изложенные в стандарте GCP (Good Clinical Practice, «Надлежащая клиническая практика»), а также правила производства лекарственных средств (стандарт GMP) и выполнения лабораторных исследований (стандарт GLP).

Развитие идей доказательной медицины

Международная система доказательной медицины развивается в геометрической прогрессии: с момента её становления в начале 90-х годов и по настоящее время число центров, монографий и форумов по проблеме исчисляется десятками, количество публикаций — сотнями.

Крупнейшая мировая организация — Международное Кокрановское (иногда Кохрановское, Кохрейновское) Сотрудничество (The Cochrane Collaboration).

Политика Американской Дентальной Ассоциации (ADA) в вопросе о медицине, основанной на доказательствах

Вступление

Американская Дентальная Ассоциация (ADA) имеет большую историю поиска и поддержки передовых научных разработок в стоматологии. В течение 20 века ADA являлась ведущей стоматологической научной организацией, и к 1930 году разработала скрупулёзные гайдлайны для тестирования и рекламы стоматологической продукции. Ассоциация через the Council on Scientific Affairs' Seal of Acceptance Program продолжает предоставлять информацию для практиков и потребителей о безопасных эффективных стоматологических материалах, приборах и терапевтических препаратах. Действия совета основаны на доступных научных доказательствах и их пересмотре, сразу же, когда новые важные научные доказательства становятся доступными. Ассоциация также полагается на доступные научные доказательства, имеющие обязательство использовать заслуживающие доверия научные данные и анализы при разработке политики, и их связях со стоматологической профессией и общественностью.

Цель процесса ЕВМ - помочь практикам обеспечить наилучшее лечение своих пациентов. Этот процесс используют клиницисты и методисты для синтеза всех доказательств, относящихся к определению «вопрос интереса».

Научное определение понятия «стоматология, основанная на доказательствах» (EBD)Evidence Based Dentistry

ADA определяет этот термин как:
EBD – это подход к лечению патологий в челюстно-лицевой области, который требует благоразумной интеграции систематических оценок клинически важных научных доказательств, относящихся к здоровью пациентов с точки зрения их стоматологического и общемедицинского состояния, основываясь на клинической экспертизе стоматолога, потребностях пациента в лечении и его предпочтениях.

Элементы EBD процесса

EBD-процесс – это не жёсткая методологическая оценка научного доказательства, которое диктует - что делать или чего не делать врачу, а возможность в любое время найти научные доказательства, содержащие клинический аспект и аспект состояния больного для принятия наилучшего решения по лечению в специфических клинических обстоятельствах.

EBD-процесс состоит из четырёх шагов: первый – определить клинически важное доказательство, которое позволит улучшить стоматологическое здоровье пациента. Второй – систематически проводить исследование баз данных, опубликованных и неопубликованных, которые помогут решить клинически важные вопросы. Третий – переводить с других языков систематические обзоры для использования практиками. И конечный шаг ЕBD-процесса – оценка результатов первых трёх шагов.

Роль ADA в EBD-процессе

Ассоциация поддерживает концепцию ЕВD, развивающуюся посредством систематический исследований самых лучших доступных научных данных и будет использовать эту информацию, чтобы помочь создать повестку дня исследований ассоциации.

Глоссарий ЕВD

Best evidence is a term that refers to information obtained from randomized controlled clinical trials, non-randomized controlled clinical trials, cohort studies, case-control studies, crossover studies, cross-sectional studies, case studies or, in the absence of scientific evidence, the consensus opinion of experts in the appropriate fields of research or clinical practice. The strength of the evidence follows the order of the studies or opinions listed above.
Case-control study involves identifying subjects with a clinical condition (cases) and subjects free from the condition (controls), and investigating if the two groups have similar or different exposures to risk indicator(s) of factor(s) associated with the disease.
Case-series is a report on a series of patients with an outcome of interest. No control group is involved.
Clinical practice guideline (parameter of care) is a systematically developed statement designed to assist both practitioner and patient with decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances.
Clinical protocol is a step-by-step decision-making tool that describes how a health condition is diagnosed and managed.
Cohort study involves identifying two groups (cohorts) of subjects, one that did receive the exposure of interest and another that did not, and following these cohorts forward for the outcome of interest.
Controlled clinical trial is a study that uses the same design features of a randomized controlled clinical trial (see definition below), but, for reasons beyond the control of the investigators, the subjects are assigned using a non-random process into control or experimental groups.
Crossover study design is the administration of two or more experimental therapies, one after the other in a specified or random order, to the same group of patients.
Cross-sectional study is the observation of a defined population at a single point in time or in a specified time interval. Exposure and outcome are determined simultaneously.
Evidence-based dentistry is an approach to oral health care that requires the judicious integration of systematic assessments of clinically relevant scientific evidence, relating to the patient's oral and medical condition and history, with the dentist's clinical expertise and the patient's treatment needs and preferences.
Evidence-based health care extends the application of the principles of evidence-based medicine (see below) to all professions associated with health care, including purchasing and management.
Evidence-based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence-based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research.
Meta-analysis is a review that uses quantitative methods to combine the statistical measures from two or more studies and generates a weighted average of the effect of an intervention, degree of association between a risk factor and a disease, or accuracy of a diagnostic test.
Probability of success is a ratio of the number of patients who benefit from an intervention to all those who receive an intervention. A probability figure, such as 0.5 or 50%, means that out of 100 patients, 50 would benefit from an intervention and 50 would not benefit. Neither the dentist nor the patient can determine beforehand to which of the two groups a patient will belong.
Randomized controlled clinical trial is a study in which participants are randomly (i.e., by chance) assigned to either an experimental group or control group. The experimental group receives the new intervention and the control group receives a placebo or standard intervention. These groups are followed up for the outcomes of interest.
Systematic review is a process of systematically locating, appraising and synthesizing evidence from scientific studies in order to obtain a reliable overview. The aim is to ensure a review process that is comprehensive and unbiased. Findings from systematic reviews may be used for decision-making about research and the provision of health care.

Some of the definitions are based on information provided in the glossary of the NHS Research and Development Centre for Evidence-based Medicine.

February 28, 2008
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Статья опубликована практически 4 года назад, хочется верить, что за эти годы положение изменилось к лучшему

Доказательная медицина — это государственная политика в области здравоохранения

Источник: Медицинский вестник № 25 (332), 12 октября 2005 г.

— Михаил Александрович, каковы на сегодняшний день цели и задачи доказательной медицины в нашей стране и в мире?

— Необходимо понимать, что доказательная медицина — это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения. В России, к сожалению, этой разницы многие не понимают, поэтому у нас говорить о реальном использовании принципов доказательной медицины можно только применительно к клиническим испытаниям.

Одними из основополагающих понятий доказательной медицины являются формуляры и протоколы лечения. То есть врач, приходя к больному, должен иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии. Несмотря на то, что на уровне МЗСР России работа по составлению формуляров и протоколов лечения ведется довольно давно, в широкую практику здравоохранения они так и не вошли. Одна из причин — отсутствие механизма контроля за врачебными назначениями со стороны тех же страховых компаний. Речь в данном случае идет не о том, правильно или неправильно врач поставил диагноз или насколько адекватно было проводимое лечение тому или иному заболеванию. Вопрос в том, почему и на основании каких данных врачом был сделан соответствующий вывод.

— То есть от Европы мы в этом смысле пока отстаем?

— В практике здравоохранения развитых стран любое действие врача должно быть основано на системе доказательств. И там это действительно работает, поскольку отступление от доказанных методик и схем тут же становится предметом разбирательств со страховой компанией, и не дай Бог, как говорится, если в результате у больного наступили негативные последствия. Возможность для маневра, конечно, тоже существует: ее дает такое понятие, как "информированное согласие пациента". Иными словами, при назначении той или иной методики лечения или препарата человека информируют, что у него есть как минимум три варианта выбора.

Первый — получить лечение в рамках выверенного алгоритма, основанного на доказательствах и объективных данных (это, как правило, покрывается типовой страховкой).

Второй вариант — получать лечение, к примеру, более дорогими или малоизученными на данный момент препаратами, эффективность которых зачастую выше, но применение или возможные побочные эффекты пока не прошли полноценную проверку в рамках доказательной медицины.

И наконец, больному могут предложить принять участие в программе клинических испытаний принципиально новых лекарств или схем лечения. Тут уж, как говорится, "или пан — или пропал", но человек полностью информирован о возможном риске и подписывает соответствующий документ, снимающий с врачей любую ответственность.

— А как в России?

— У нас механизм, мягко говоря, другой — притом, что формально документы, предписывающие врачам действовать именно так, а не иначе, Минздравом разработаны и спущены на места. Если взять, скажем, диагностику, то очень часто основанием для установления диагноза становится мнение врача, основанное на его опыте, понимании своей области медицины, знаниях и т.п. Но не на доказательствах, объективно подтверждающих тот или иной диагноз.

Приведу пример из своей области науки — патанатомии. С точки зрения доказательной медицины, я, будь хоть трижды заслуженным специалистом, не имею права поставить диагноз "рак", просто глядя в микроскоп. Я должен найти и доказательно подтвердить совпадение по нескольким десяткам маркеров, отвечающих именно этому диагнозу. На практике же нередко происходит иначе: доктор посмотрел — не понял, обратился к доценту. Доцент посмотрел — не понял, обратился к профессору. Профессор посмотрел — даже если не понял, этого не показывает, а собирает всех, и втроем общими усилиями пишут диагноз, изобилующий знаками вопроса...

И тут проблема даже не в правильности диагноза, а в том, почему значительная часть врачей основывает свои действия на таком подходе. Изменить менталитет только рассылкой формуляров невозможно — нужна соответствующая государственная политика, проводимая не на уровне министерских инициатив, а на уровне федеральных законов. Причем, что немаловажно, жестко контролируемых. Для сравнения: в Германии, Франции, ряде других европейских стран внедрение и развитие доказательной медицины лежит в зоне ответственности руководителей государств. У них есть специальные советники по доказательной медицине, не подчиняющиеся никому, кроме, к примеру, президента или канцлера. При таком подходе надавить на человека или как-то его административно "построить" очень сложно.

— Получается, что работать в рамках доказательной медицины надо учить уже со студенческой скамьи?

— Совершенно верно. Студентов медицинских вузов нужно учить мы слить и работать в соответствии с принципами доказательной медицины. Однако для этого мало просто рассказывать о том, что такой подход существует в природе и "где-то там" применяется — надо определенным образом перестраивать систему образования, меняя в том числе и шкалу ценностей профессорско-преподавательского состава. Это задача очень сложная, и именно поэтому, как мне представляется, включение принципов доказательной медицины в процесс обучения в медицинских вузах идет сегодня порой так фрагментарно и поверхностно.
Кстати, по итогам совещания мы намерены внести ряд предложений, направленных на более активное изучение принципов доказательной медицины в медицинских вузах, а также в программы дополнительного и последипломного образования врачей.

Надо понимать, что доказательная медицина в принципе вовсе не ограничивает инициативу врача и не делает его придатком к компьютеру. Врач может в полной мере пользоваться врачебной интуицией или своим опытом, но действовать он должен только обоснованно. В этой связи не стоит бояться, что с внедрением доказательной медицины уйдут в прошлое вековые традиции российской врачебной школы, скорее, наоборот, она сможет обогатиться новыми возможностями. Выиграть же от этого должны не только пациенты, но и врачи: ведь при таком подходе у последних будет гораздо меньше шансов совершить врачебную ошибку.

Автор: Роман Панюшин
Дата: 14.11.2005

P.S. Пока работает кнопка редактирования, помещаю ссылку на Кокрановское Сотрудничество

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Всё-таки нужно разобраться до конца. Диалектика подсказывает, что здесь работает закон единства и борьбы противоположностей.

Напомню: "Закон единства и борьбы противоположностей - всеобщий закон действительности и ее познания человеческим мышлением, выражающий суть, «ядро» материалистической диалектики. Каждый объект заключает в себе противоположности. Под противоположностями диалектический материализм понимает такие моменты, «стороны» и т. п., которые (1) находятся в неразрывном единстве, (2) взаимоисключают друг друга, причем не только в разных, но и в одном и том же отношении, т. е. (3) взаимопроникают. Нет противоположностей без их единства, нет единства без противоположностей. Единство противоположностей относительно, временно, борьба противоположностей абсолютна. Этот закон объясняет объективный внутренний «источник» всякого движения, не прибегая ни к каким посторонним силам, позволяет понять движение как самодвижение."

Закон Римского Права гласит: выслушай и другую сторону.

Михаил Дмитриев
ЛОВУШКИ «ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»

Из 40 действующих ныне на территории России так называемых "контрактных исследовательских агентств" большинство имеют либо частично, либо полностью иностранное финансирование. Роль России фактически сводится к оказанию услуг по организации клинических испытаний (то есть, поиску площадок, вербовке пациентов и первичной регистрации результатов). А врачи, вовлеченные в программы клинических испытаний, вынуждены уделять свое основное время не лечению пациентов, а правильному заполнению соответствующих клинических протоколов. И испытанию на своих пациентах далеко не безобидных лекарств и медицинских методик в чужих интересах — все права на результаты исследования остаются у заказчика

Полностью:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Качество жизни

В соей работе мы не можем избежать темы качества жизни; это очень важно ещё раз перечислить все философские определения этого понятия и понять какое место медицина, стоматология занимает в понятии качество жизни.

«Ка́чество жи́зни» — показатель общего благополучия человека, который является более широким, чем чисто материальная обеспеченность. Качество жизни может зависеть, например, от состояния здоровья, содержания решаемых проблем, свободы от стрессов и чрезмерной озабоченности, организованности досуга, уровня образования, доступа к культурному наследию.

Переход к постиндустриальному обществу сопровождается всё бо́льшим вниманием к нематериальным аспектам качества жизни. Ведущая методология становления качества жизни - футуродизайн.

"Качество жизни" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] является самостоятельной социально-философской категорией, выполняющей важную методологическую функцию в философском и социальном познании, в исследовании проблем жизнедеятельности людей и перспектив развития человеческого потенциала.

Как научная проблема качество жизни эволюционирует в сторону категоризации. Качество жизни приобретает окончательное оформление как социально-философская категория.

На социально-философском уровне обобщения понятие качества жизни дополняется понятием "человеческий потенциал". Под человеческим потенциалом понимается совокупность всех потенций человека, общественной группы и общества в целом.

Генезис и эволюция феномена "качества жизни" свидетельствуют о
том, что результатом высокого качества жизни является субъективное
осознание индивидом удовлетворенности и полноты личного бытия, а также объективные возможности развития и реализации личностью своего человеческого потенциала.

Дмитрий Красавцев [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Влияние медицины на качество жизни населения

Рассматривая «качество жизни» в нашей стране, мы должны понимать под этим понятием наличие для абсолютного большинства российского народа таких условий, при которых ему живется комфортно. И подобная комфортность подразумевает не только высокий уровень доходов, но и чувство социальной защищенности, основывающееся, в том числе, на доступной и качественной медицинской помощи, высоких показателях здоровья и продолжительности жизни нации.

Качество жизни Юрий КРУПНОВ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Качество жизни (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) - категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека. Качество жизни нетождественно уровню жизни, включая и наиболее изощренные виды его определения, например, жизненные стандарты (living standarts), поскольку различные экономические показатели дохода выступают только одним из многих (как правило, не менее 5-ти), критериев качества жизни.

Философия качества жизни в конце XX века выходит на первый план в государственной политике и социальной работе в наиболее развитых странах мира, например, в Канаде, Великобритании и Швеции, поскольку через качество жизни возможно осуществлять интегральную оценку эффективности управления в постэкономическую эпоху.

Государственная работа по определению и реализации заданного качества жизни ведется через законодательное введение стандартов (индексов) качества жизни, которые обычно включают три блока комплексных индикаторов.

Первый блок индикаторов качества жизни характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по уровням рождаемости, продолжительности жизни, естественного воспроизводства.

Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальными условиями жизни (достаток, жилища, питание, работа и др.), а также социальная удовлетворенность положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие). Для их оценки используются социологические опросы представительных выборок из населения. Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уровень самоубийств.

Третий блок индикаторов оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных проектов, а также по частоте нарушений общечеловеческих нравственных заповедей. Частичным аналогом индекса качества жизни, получившим к настоящему времени распространение и признание, является индекс человеческого развития (ИЧР, human development indicator - HDI) или, в другом переводе, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), применяемый ООН с 1990 года. В числе главных составляющих ИЧР: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, уровень образования населения и реальный среднедушевой валовой внутренний продукт, рассчитанный с учетом паритета покупательной способности национальной валюты.

Первая часть статьи 7-й 1-й главы Конституции «Основы конституционного строя» гласит: «Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека». благам: дееспособность есть не следствие благ, а их причина или безотносительное к ним основание. При этом применение категории качества жизни носит не менее.

Таким образом, качество жизни характеризуется реализацией заданных в качестве нормы устойчивых состояний личности и общности, т.е. устойчивых элементов самодеятельного населения. Качество жизни является главной целевой функции современных сверхиндустриальных промышленных систем.

2010 Quality of Life Index: 194 Countries Ranked and Rated to Reveal the Best Places to Live
Индекс качества жизни в 194 странах мира 2010: рейтинг, показывающий наилучшие места для проживания.

Подготовлено персоналом International Living

Каждый январь, мы составляем рейтинг 194 стран, где составляется список, который предлагает вам места на земле с наилучшим качеством жизни. Здесь говорится не о каких-то оптимальных условиях. Речь идёт о местах на планете, где жизнь, просто выражаясь, - прекрасна.

Чтобы создать этот годовой индекс качества жизни мы взяли девять категорий оценки: стоимость жизни, культура и отдых, экономика, гражданские свободы, здравоохранение, инфраструктура, риски и безопасность и климат. Сюда входит масса данных из официальных источников, включая правительственные вебсайты, данные ВОЗ, и чуть чуть из журнала The Economist. Мы также принимаем во внимание, что наши редакторы со всего мира сообщают нам о нашей работе.

Ниже – список десяти лучших стран и конечные результаты для каждой страны по каждой категории:

1. France 2. Australia 3. Switzerland 4. Germany 5. New Zealand 6. Luxembourg
7. United States 8. Belgium 9. Canada 10. Italy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Russia:
Cost of Living 29, Leisure & Culture 67, Economy 53, Environment 71, Freedom 42, Infrastructure 48, Health 71, Risk & Safety 57, Climate 64, Final Score 54

[alexshishka]

Bruce Jennings [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
QUALITY OF LIFE, PHILOSOPHICAL AND ETHICAL DIMENSIONS
Философская и этическая оценки качества жизни

Выражение «качество жизни» почти всегда вызывало полемику. Базовая идея концепции качества жизни – это то, что некоторые качества человека, окружающая его среда лучше, чем у других, с точки зрения человеческой доброты и человеческого преуспевания. Почти все крупные мыслители западной традиции, от Платона и Аристотеля, и далее Джереми Бентам, Эммануил Кант, Джон Стюарт Милл, Карл Маркс, Фридрих Ницше, и Джон Дьюи писали, каждый со своими предпочтениями, о хорошей или наилучшей человеческой жизни, которая описывается в произведениях великих драматургов, поэтов и писателей.

В последние годы Лауреат Нобелевской Премии, экономист Amartya Sen сделала важный вклад в решение вопроса о качестве жизни. Тем не менее, ни одна из её работ не вызвала всеобщего согласия в научном мире. Многие из её научных разработок имеют много общих черт; среди них можно выделить, по крайней мере, три главных направления, это: гедонистическая теория (этическая позиция, утверждающая наслаждение как высшее благо и критерий человеческого поведения), теория рациональных предпочтений, и теория о человеческом процветании. Несмотря на сложность и частую утечку ясности рассуждений, концепция качества жизни, что очевидно, является необходимой, особенно в области здравоохранения и в институтах поддержки социально незащищённых слоёв населения.

Источники противоречий

Одна из научных философско-этических школ настаивает на том, что концепция качества жизни не должна использоваться, потому что она подрывает истинное достоинство и ценность человеческой жизни. Иногда (в человеческой жизни) оценивается то, что не должно и не может оцениваться. Человеческая жизнь ценна сама по себе и, по крайней мере, не является средством для чего-нибудь другого. Термин «качество жизни» в этом случае подразумевает, что жизнь сама по себе не заслуживает уважения, но может иметь большую или меньшую ценность в зависимости от обстоятельств.

В дополнение к сказанному о качестве жизни, как публичному оскорблению достоинства являющегося неотъемлемым правом человеческой личности, возражения против этого термина исходят также от сообщества, права которого нарушены. В этой перспективе, точка зрения на качество жизни является частью более широкой, доминирующей идеологии в мейнстриме культуры и труда; такая точка зрения способна нанести вред личности и сохранить навсегда неправоспособность и дискриминацию против личности.

К чему относится «качество жизни?»

Если мы обратим внимание на различные пути, по которым развивается концепция качества жизни, и применяется в здравоохранении, возможен успешный проход через это семантическое минное поле. Чтобы это сделать, очень важно различать четыре подхода к решению вопроса о качестве жизни:

1. Качество жизни как собственность индивидуума

Во-первых, точка зрения на качество жизни используется, чтобы сравнить некоторые характеристики или состояние бытия индивидуума. Качество жизни (хорошее ли оно, или бедное) - это что-то такое, что кто-то уже имеет или находится в процессе достижения этого состояния, причём это достижение больше чем изначальные физические характеристики индивидуума или престижная профессия. Низкое качество жизни (по причине болезни, потери работы, распада личных отношений, или подобные им) – это не обязательный признак морального падения и ничего не говорит о потере истинной ценности жизни как таковой, или даже о моральной ценности этой конкретной жизни в конкретный момент времени.

2. Качество жизни как задача лечения.

Излечение как результат медицинской помощи, исчезновение симптомов болезни, психологическое благополучие, или восстановление общественных позиций – все они могут быть целью лечения, содержащего в себе концепцию качества жизни.

3. Качество жизни как благоприятная общественная ситуация

4. Качество жизни как моральная ценность жизни

Философские теории качества жизни

Гедонистическая теория

Теория рациональных предпочтений

Теория человеческого процветания

Будущие задачи «качества жизни»

BIBLIOGRAPHY

Albert, S. M., and Logsdon, R. G., eds. Assessing Quality of Life in Alzheimer’s Disease. New York: Springer, 2000.
Brock, D. ‘‘Quality of Life Measures in Health Care and Medical Ethics.’’ In The Quality of Life. Edited by M. C. Nussbaum and A. Sen. New York: Cambridge University Press, 1993. Pages 95–139.
Cohen, C. ‘‘‘Quality of Life’ and the Analogy with the Nazis.’’ Journal of Medicine and Philosophy 8 (1983): 113–135.
Dresser, R. S. ‘‘Life, Death and Incompetent Patients: Conceptual Infirmities and Hidden Values in the Law.’’ Arizona Law Review 28 (1986): 373–405.
Dresser, R. S., and Robertson, J. A. ‘‘Quality of Life and Non-Treatment Decisions for Incompetent Patients: A Critique of the Orthodox Approach.’’ Law, Medicine, and Health Care 17 (1989): 234–244.
Dworkin, R. Life’s Dominion. New York: Knopf, 1993.
Goode, D., ed. Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994.
Hastings Center. Guidelines on the Termination of Life-sustaining Treatment and the Care of the Dying. Bloomington: Indiana University Press, 1987.
Jennings, B. ‘‘A Life Greater than the Sum of Its Sensations: Ethics, Dementia, and the Quality of Life,’’ In Assessing Quality of Life in Alzheimer’s Disease. Edited by S. M. Albert and R. G. Logsdon. New York: Springer, 2000. Pages 165–178.
Lawton, M. P. ‘‘A Multidimensional View of Quality of Life in Frail Elders.’’ In The Concept and Measurement of Quality of Life in the Frail Elderly. Edited by J. E. Birren, et al. New York: Academic Press, 1991. Pages 3–27.
Lifton, R.J. Nazi Doctors. New York: Basic Books, 1986.
McCormick, R. ‘‘The Quality of Life, the Sanctity of Life.’’ Hastings Center Report (February 1978): 30–36.
Moss, S. ‘‘Quality of Life and Aging.’’ In Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Edited by D. Goode. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994. Pages 218–234.
Nussbaum, M. C., and Sen, Amartya, eds. The Quality of Life. New York: Cambridge University Press, 1993.
Post, S. The Moral Challenge of Alzheimer’s Disease. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1995.
Scanlon, T. ‘‘Value, Desire, and Quality of Life.’’ In The Quality of Life. Edited by M. C. Nussbaum and A. Sen. New York: Cambridge University Press, 1993. Pages 185–200.
Solomon, M. Z., and Jennings, B. ‘‘Palliative Care for Alzheimer Patients: Implications for Institutions, Caregivers, and Families.’’ In Hospice Care for Patients with Advanced Progressive Dementia. Edited by L. Volicer and A. Hurley. New York: Springer, 1998. Pages 132–154.
Taylor, S. J. ‘‘In Support of Research on Quality of Life, but Against QOL.’’ In Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Edited by D. Goode. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994. Pages 260–265.
Wolfensberger, W. ‘‘Let’s Hang Up ‘Quality of Life’ as a Hopeless Term.’’ In Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Edited by D. Goode. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994. Pages 285–321.

[alexshishka]

От себя: Как указывалось выше, в разговоре о качестве жизни, одним из главнейших условий такого качества является условие развития человеческого потенциала. В данной статье, которую опубликовал Human Development Report, говорится только об одной стороне этого многогранного явления – о свободе передвижения, миграции, получении работы, которая будет приносить доход, необходимый для содержания семьи. Во всём мире желания людей примерно одни и те же: работа, дом, семья, приличный заработок, возможность учиться профессии, и получение образования детьми, свобода передвижения, гражданские свободы, участие в выборах и некоторое другое. Из этого и складывается качество жизни, которое по признанию философских школ стало категорией философии.

Human Development Report 2009 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Overcoming barriers:
Human mobility and development
Преодоление барьеров: человеческая мобильность и развитие

«Человеческое развитие» говорит о позиционировании человека в центре развития в широком смысле. Смысл этой терминологии – реализация человеческого потенциала, расширение его права выбора, пользование плодами гражданских свобод, обретение жизнью своей истинной ценности. С 1990 ежегодный отчёт о человеческом развитии (Human Development Reports) исследует новые вызовы сегодняшнего дня, включая бедность, неравное социальное положение мужчин и женщин, демократию, права человека, свободный выбор принадлежности к той или иной культуре, глобализацию, нехватку воды и изменение климата.

Миграция как внутри стран, так и за пределами их границ, становится вопиющей темой в национальных и интернациональных дебатах и стала главной темой в Human Development Report 2009 (HDR09). Отправная точка дебатов – это крайнее неравенство в распределении возможностей развития в глобальном масштабе, которое является главным фактором миграции людей. Миграция может увеличиваться, и причины этого - низкий доход граждан, недоступность услуг, невозможность участия в политической жизни, например, возможности зависят от образовательного уровня и профессионализма. Такое неравенство, усугубляемое политическими извращениями – это тема доклада.

Доклад исследует миграцию в контексте демографических изменений, как роста количества населения, так и увеличивающегося неравенства. Доклад показывает все нюансы, детальные подробности, - что испытывает реальный человек, семья, деревня, исследует менее видимые особенности миграционных передвижений, которые вынуждены совершать в невыгодных для себя экономических условиях целые социальные группы людей, вынужденные искать сезонную работу, и соглашаться на кратковременные заработки.

Есть доказательства о позитивных влияниях миграции на человеческое развитие, благодаря повышающемуся семейному доходу, улучшению доступа к образованию и медицинской помощи. Есть также доказательства, что миграция может улучшить положение традиционно лишённых прав социальных групп, особенно женщин. В то же время, анализ рисков человеческого развития показывает, где миграция является реакцией на опасности существования и запрет выбора и где систематические миграции являются вынужденными.

Национальная и местная политика играет критическую роль в осуществлении лучшего результата человеческого развития, как для тех, кто выбирает переезд для улучшения условий существования, так и для тех, кого перемещают силой в результате конфликтов, разрушения окружающей среды, и других причин. Законодательные и полицейские ограничения страны исхода могут повысить как цену, так и риски миграции. Подобным же образом, негативный результат может увеличиться в странах, где уровень гражданских прав, как голосование, учёба, здравоохранение могут стать недоступными для тех, кто пересёк границу, чтобы работать и жить. Human Development Report 2009 показывает, как правильный подход к вопросу человеческого развития может быть средством компенсации некоторых главнейших предметов спора, которые подрывают потенциальную пользу от социальной мобильности и/или принудительной миграции.

[alexshishka]

ОБОБЩАЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Длительное время в качестве обобщающих характеристик использовались главным образом демографические (ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения, уровень младенческой смертности) и экономические (валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения, индекс потребительских цен) показатели.

Однако развитие мирового сообщества показало, что экономический рост не всегда сопровождается позитивными социальными последствиями, проявляющимися в создании благоприятных условий для повышения уровня образования населения, доступности услуг здравоохранения, развития физкультуры и спорта, сокращения риска безработицы и т. д. Поэтому постепенно сформировалась система показателей уровня жизни населения, содержащая демографические и социально-экономические показатели. Они отражали различные важные стороны человеческого развития. Совершенствовалась методика их расчета, были разработаны международные классификации.
В 1978 г., как отмечалось в п. 4.4, ООН была разработана Система показателей уровня жизни, включающая 12 групп показателей. Вместе с тем возникла потребность в построении единого интегрального показателя уровня жизни, объединяющего разные аспекты социально-экономического развития.

Для измерения общественного развития страны предлагались синтетические индексы "качества жизни" населения, включающие демографические, социально-экономические и культурные компоненты. В частности, американским Советом зарубежного развития был разработан индекс "физического качества жизни" (PQLI), объединяющий показатели социально-демографического развития (ожидаемой продолжительности жизни, младенческой смертности и грамотности населения). Этот показатель использовался для классификации стран по уровню развития.

Кроме того, разрабатывались другие индикаторы развития человека. В частности, в рамках Программы развития ООН (UNDP) был разработан индекс "качества жизни", объединяющий социально-экономические и демографические показатели (занятость населения, покупательная способность, уровень развития здравоохранения и образования, доступ к политической жизни, ожидаемая продолжительность жизни и др.).
В последние годы интегральным показателем, обобщающим уровень развития и используемым при международных и региональных сопоставлениях, является индекс развития человеческого потенциала — ИРЧП (The Human Development Index — HDI), предложенный в качестве основного показателя, по которому ранжируются страны мирового сообщества, и определяется рейтинг каждой страны.
В 80-е гг. экспертами Программы развития Организаций Объединенных Наций (ПРООН) активно разрабатывалась концепция развития человеческого потенциала, в которой взаимосвязано рассматривались проблемы совершенствования производства и распределения товаров и услуг с расширением и использованием способностей и возможностей людей. Этот новый подход более персонифицирован. Человек не только участник создания и потребления материальных благ. Развитие человека рассматривается как собственно цель и критерий общественного прогресса.

Согласно концепции экспертов ПРООН развитие человеческого потенциала представляет собой процесс расширения возможностей для выбора личности и достижение повышения уровня благосостояния людей.

Концептуальная схема развития человеческого потенциала построена на следующих четырех главных элементах:

Продуктивность. Люди должны иметь возможность повышать продуктивность своей деятельности, полноценно участвовать в формировании дохода и получать денежное вознаграждение за свой труд. Поэтому для развития человека необходимы экономический рост и динамика занятости и заработной платы.
Равенство. Всем людям следует предоставлять изначально равные возможности.
Устойчивость. Доступ к возможностям надо обеспечивать не только нынешним, но и будущим поколениям. Здесь предусматривается справедливое распределение возможностей развития между поколениями и внутри каждого поколения.
Расширение возможностей. Это означает повышение ответственности людей за судьбы своей семьи, страны и человечества в целом.

Долголетие представляет собой способность личности прожить долгую и здоровую жизнь, измеряемую показателем ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении (Life expectancy at birth), определяемым по демографическим таблицам смертности. Уровень образования характеризуется следующими показателями: грамотностью взрослого населения, охватом молодежи обучением в учебных заведениях. На основе данных показателей определяются индекс грамотности взрослого населения и совокупный индекс числа поступивших в учебные заведения, которые дают обобщающую оценку достигнутого уровня образования (Education index) как компоненту ИРЧП.

Величина индекса изменяется от 0 до 1, при этом, чем ближе она к 1, тем выше развитие человеческого потенциала и короче путь, который надо пройти данной стране к достижению социально значимых ориентиров. Страны, для которых значение ИРЧП не меньше 0,8, относятся к группе стран с высоким уровнем развития. К группе стран со средним уровнем относятся те, для которых ИРЧП изменяется в пределах от 0,5 до 0,8, а к категории с низким уровнем развития принадлежат государства, имеющие ИРЧП менее 0,5.

Согласно оценкам ПРООН в 1997 г. с первого по третье место по уровню развития человеческого потенциала занимали Канада, Норвегия и США, а замыкали список из 174 стран Эфиопия, Нигер и Сьерра-Леоне. ИРЧП России составил 0,747, и по его значению Россия находится на 71-м месте в группе стран со средним уровнем развития, на уровне таких стран, как Эквадор и Македония. Рейтинг России по ИРЧП был выше рейтинга по реальному ВВП на восемь позиций. По индексу уровня образования наша страна приближалась к развитым странам, но значения двух других компонент были на уровне развивающихся государств. Среди стран бывшего СССР Россию опережают Эстония, Беларусь и Литва (соответственно 54, 60 и 62-е места).
Данный показатель рассчитывался для России в целом, но в связи с многообразием региональных различий и совершенствованием региональной статистики появилась возможность использования данной методики для определения интегрального показателя уровня жизни по субъектам РФ. Впервые такие расчеты были проведены в 1998 г.

Результаты свидетельствуют о значительном разнообразии и дифференциации социального и экономического развития регионов России. Большинство регионов (30, среди которых Амурская, Архангельская, Владимирская, Ленинградская, Московская области и др.) имеет средний уровень как экономического, так и социального развития. Вместе с тем 8 регионов имеют высокий уровень экономического и социального развития (Москва, Татарстан, Пермская область, Самарская область и др.), а два региона (Камчатская и Сахалинская области) при наличии высокого экономического развития имеют низкие показатели ИРЧП. Аутсайдерами, как по экономическому, так и по социальному развитию являются 11 регионов (Республика Адыгея, Республика Марий Эл, Северо-Кавказские республики, Республика Тыва и др.).

Величина ИРЧП в целом по стране нивелирует различия (например, гендерные) в уровне развития для отдельных групп населения. Поскольку неравенство полов в различных странах по-разному отражается на рейтинге (в странах, где женщины имеют доходы наравне с мужчинами, показатели развития будут выше по сравнению со странами, где имеет место неравенство в делении доходов среди мужчин и женщин, и т. п.), возникла необходимость в разработке специального показателя, характеризующего развитие человека в отдельных странах с учетом гендерного фактора (ИРГФ). Этот показатель был впервые представлен в Докладе о развитии человека за 1995 г.

Данный индекс включает те же компоненты, что и ИРЧП, но с учетом того, что средние показатели продолжительности жизни, достигнутого уровня образования и дохода каждой страны скорректированы (корректируются) в зависимости от величины разрыва между женщинами и мужчинами. Следовательно, с его помощью можно определить те же аспекты, что и с помощью ИРЧП, используя те же переменные с тем, чтобы показать диспропорции в положении между женщинами и мужчинами. Чем выше уровень гендерных различий в области развития человеческого потенциала в стране, тем меньше значение индекса ИРГФ при сопоставлении его с ИРЧП.

Расчеты, проведенные по 163 странам, показали, что уровень достижений женщин в области развития человеческого потенциала значительно ниже соответствующего уровня мужчин в каждой стране и снижение ИРГФ в отношении ИРЧП отражает это неравенство.

Таким образом, построение обобщающих интегральных показателей помогает разрешению этой проблемы и дальнейшему росту возможностей для совершенствования личности и реализации ее творческого потенциала.

[alexshishka]

Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП)

Индекс развития человеческого потенциала - это один из важнейших показателей, которым ОНН измеряет развитие социальной сферы в различных странах.

В числе главных составляющих этого индекса: ожидаемая продолжительность предстоящей жизни; уровень образованности населения и реальный душевой валовой внутренний продукт (ВВП). Взятые вместе, они отражают три основных качества развития страны: здоровая жизнь, обеспечивающая долголетие населения, достигнутый уровень образования и достойный человека материальный достаток.
Максимально возможное значение ИРЧП – 1, минимальное – 0. ИРЧП, равный 1, будет иметь страна, в которой средняя продолжительность жизни равна 85 годам, ВВП на душу населения (по паритету покупательной способности) равен 40,000 долларов США, в которой 100% взрослого населения являются грамотными, а все, кто достиг соответствующего возраста, посещают начальную или среднюю школу, или учатся в высшем или среднем специальном учебном заведении. Ближе всего к этому показателю сегодня находится Норвегия, ИРЧП которой равен 0,944 (по данным за 2001 год).

ИРЧП, равный 0, будет иметь страна, в которой средняя продолжительность жизни равна 25 годам, ВВП на душу населения (по паритету покупательной способности) равен 100 долларам США, в которой 100% взрослого населения неграмотны и никто не получает никакого образования. Ближе всего к этой крайности сегодня находится Сьерра-Леоне, ИРЧП которой равен 0,275 (по данным за 2001 год).
В советское время Россия занимала по ИРЧП место в числе развитых стран мира. Она славилась своим образованием; продолжительность жизни, хотя и не была очень высокой, но росла, а уровень жизни рассчитывался так, что мог считаться вполне сопоставимым с развитыми странами.

Human development index trends, Russia 2007 ______________ 0.817
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Россия занимает 71 место в списке с индексом ИРЧП = 0,817 (что является довольно высоким показателем. Индекс стал падать с началом 90-х из-за сокращения ВВП и повышения смертности. В 1992 Россия занимала 52 место,1995 — 114, в 2004 — 57, в 2005 — 62 с индексом 0,795, в 2006 — 65 с индексом 0,797, в 2007 году — 67 место с индексом 0,802. Однако, следует учитывать, что индекс составляется с отставанием в два года, поэтому цифры, опубликованные ООН 27 ноября 2007 года на самом деле относятся к 2005. От своих соседей по таблице Россия отличается очень низкой продолжительностью жизни и чуть снизившимся уровнем образования.

Индекс сильно варьируется по регионам России. По данным Независимого Института Социальной Политики, в 2006 году наивысший среди российских регионов ИРЧП у города Москвы — 0,907 (что сопоставимо с такими странами как Германия, Италия и др.), в то время как наименьший индекс у Республики Тувы — 0,691 (сопоставим с Киргизией, Таджикистаном и др.). При этом важно отметить, что индекс для Москвы и Санкт-Петербурга завышен, в то время как занижен для Московской и Ленинградской областей. Такая ситуация получается из-за того, что отдельная часть Индекса РЧП считается как отношение студентов ВУЗов к общему числу учащихся. Однако значительная (если не подавляющая) часть студентов-жителей соответствующих областей учится в двух федеральных городах, внося тем самым вклад в их индекс (для Москвы вклад в ИРЧП индекса образования — 0,999, для Санкт-Петербурга — 0,985). Большинство же российских регионов относятся к категории со значением индекса 0,750-0,799, что вполне сопоставимо с такими странами, как Казахстан, Украина и др.

[alexshishka]

От себя: (использовались материалы Википедии) Деонтология (от греч. deontos — должное и logia - наука) — раздел этики, рассматривающий проблемы долга и должного. Термин был введен английским философом И. Бентамом (1748—1832) для обозначения теории нравственности в целом. Деонтология раскрывает механизм взаимодействия моральных ценностей, нравственного долга и представлений о смысле жизни, тех принципов и норм, которые определяют поведение человека как гражданина и специалиста-профессионала.

Медицинская деонтология — наука о врачебном долге, совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Основоположник — древнегреческий врач Гиппократ (около 460 г. — около 370 г. до новой эры), реформатор античной медицины. С его именем связано представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача.
Долг — категория морали, обозначающая нравственные обязанности личности (группы лиц, народа) выполняемые в соответствии с требованиями совести. Выполнение некоторой задачи становится долгом, когда общепринятые нравственные требования в конкретных социальных условиях превращаются во внутренние требования нравственности, а сама задача — в личную задачу конкретного лица, группы лиц, народа. Категория долга тесно связана с другими понятиями, которые характеризуют моральную деятельность личности: ответственность, самосознание, честь, совесть, мотив. В контексте нашего исследования важное значение имеет категория врачебного и гражданского долга.
Честь — внутреннее нравственное достоинство человека, обязательность, честность, ответственность, точность, единство слова и дела, недвусмысленность замыслов и поступков, благородство души и чистая совесть, доблесть.


The oath of Hippocrates: an historical review
Клятва Гиппократа: историческое обозрение

Davey LM.
Department of Neurosurgery, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA.

Представленный материал предназначен для рассмотрения в среде нейрохирургов, тема обсуждения – Клятва Гиппократа, которая была предметом восторга врачей, учёных, историков и даже общественности последние 2500 лет. Это моральное и этическое послание было использовано как выдающееся средство восстановления физических и душевных сил в течение веков в различных культурах. Хотя язык клятвы может и отличаться от языка оригинала, иметь добавления, - её наставления, её ценность сегодня так же велика, как и во времена Гиппократа.

Эта ценность может стать понятной, если её рассматривать в историческом аспекте, в плане изменений при передаче от поколения к поколению в различных эрах западной истории. Долговечная актуальность клятвы определяется, однако, совершенно очевидной подлинностью, и несомненным достоинством, своей высокой моральной тональностью, литературными достоинствами, которые дают право называть Гиппократа одним из лучших писателей античности наряду с выдающимися писателями того времени. Несмотря на известность автора, клятва прожила свою собственную жизнь, от относительной безвестности в средние века до благоговейного почитания в эпоху Возрождения. В этой дискуссии наиболее важны пять аспектов: 1) клятва во времена античности 2) биографические очерки Гиппократа, 3) цепочка передачи клятвы от античности до наших дней, 4) комментарии других клятв, молитв, кодексов, символических текстов, 5) анализы клятвы и определённое собственное мнение.

PMID: 11523662 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Деонтология как философия медицинской деятельности

Дейнега В.Г., д.м.н., профессор,

... врачевание не состоит
ни в устранении болезни,
ни в лечении причин...
- Врачевание состоит
в лечении самого больного...
М.Я.Мудров

Неоспоримы достижения современной медицины: высокоэффективные лекарственные средства, информативные методы диагностики с использованием компьютерной техники и др. Но деонтологические аспекты не только не потеряли актуальности, но и приобрели большую значимость.

Обусловлено это многими причинами. Главные из них - повышение уровня общей и медицинской образованности населения, доступность медицинских источников информации, аппаратов и лекарственных средств, предвзятая ориентация на освещаемые средствами массовой информации достижения и недостатки в медицине.

С другой стороны, изменился не только сам пациент, но и изменился врач. Он стал не только более доступным, но часто менее образованным, узкоспециализированным. Становится все труднее успевать за потоком информации, новыми средствами лечения, поддерживать свой квалификационный уровень. Появились новые формы взаимоотношений врача с пациентом: платные услуги по обследованию и лечению, контракты, страховые и благотворительные взносы, предпочтительный выбор пациентом врача и лечебного учреждения.

Реформирование медицинской отрасли на современном этапе преследует две цели: приближение медицинского обслуживания непосредственно к пациенту по принципу семейной медицины, сокращение объемов стационарного лечения и обслуживания врачами узких специальностей, изменение организации работы регистратуры по типу персонального общения с пациентом, рациональной системы оплаты медицинской деятельности.
В основе трансформации лежит коренное изменение подходов относительно коммуникации с пациентом, уважительного общения и его доверительного расположения к себе.
Комфортность медицинских услуг складывается из многих моментов: как быстро пациент смог дозвониться, смог ли получить визит в короткий срок, как скоро были готовы результаты диагностических исследований, внимателен ли и доброжелателен был врач, медсестра, какие гарантии дает врач на излечение?

Пациент в этой системе становится очень важным, потому что за ним следуют деньги. При неудовлетворительном отношении он может оплатить услуги другого врача или лечебного учреждения.

Проведенный анализ многочисленных жалоб больных (более 5000) дает основание выделить основные нарушения нравственного порядка во врачебной деятельности. Часто они жалуются на отказ или несвоевременное направление на госпитализацию (до 30%). Ситуация общеизвестна, когда пациент тяжело "путешествует" по городу (одни учреждения не имеют свободного места, другие не являются ургентными, в третьих нет необходимого специалиста и условий обследования и лечения).

Бывает, что пациент попадает к квалифицированному врачу, когда уже поздно чем-либо помочь. Стала распространенной поздняя госпитализации тяжелых запущенных больных. Особенно это касается пенсионеров (несвоевременно поставленный диагноз, отсутствие возможности проведения ЭКГ, УЗИ, рентгенологического и другого обследования на догоспитальном этапе, финансовые затруднения при оплате стационарного лечения).

Нередко стационары превращаются в "дома для престарелых" (больные по несколько раз "перемещаются" из одного отделения в другое). Продолжает отсутствовать надлежащая преемственность между учреждениями, специалистами, что порождает "круговерть" метаний пациента от врача к врачу, когда звучит расхожее заключение - "с моей стороны патологии не нахожу". А если учесть необходимость выстаивания многочасовых очередей в регистратуре, перед кабинетом врача, кабинетами инструментального и лабораторного обследования, задержкой и потерей в ряде случаев документации, жалобы оказываются справедливыми.

Стремительное внедрение современных технических средств в медицине является одной из причин дегуманизации врачебной деятельности, проявляющейся в виде врачебного равнодушия к больным, грубости, нетактичности, вымогательства. Частой причиной жалоб остается недостаточная грамотность медицинских работников, что приводит к развитию тяжелых осложнений и смерти больных.

Анализ жалоб также показывает, что редко экстремальные деонтологические ситуации бывают простыми. Чаще это комбинации нескольких, различных по механизмам и разрешимости, неблагоприятных причин. Для предупреждения правонарушений медицинских работников, равно как и попыток неправильного обвинения, каждый случай врачебной ошибки и дефекта в лечебной работе подлежит тщательному разбору.

Перспективным поэтому представляется проведение кратковременных курсов по медицинской деонтологии, организация специального тренинга с психологом с целью обучения медицинского персонала общению с пациентом на должном деонтологическом уровне, исходя из постулата "больной всегда прав".

Врач, любящий свою специальность, имеет все возможности избежать профессиональных ошибок и правонарушений.

[alexshishka]

Neurosurgery. 2009 Oct;65(4):633-43; discussion 643.

The anatomic location of the soul from the heart, through the brain, to the whole body, and beyond: a journey through Western history, science, and philosophy.
Анатомическое расположение души от сердца, через мозг, ко всему телу и за его пределы: путешествие по западной истории, науке и философии

Santoro G, Wood MD, Merlo L, Anastasi GP, Tomasello F, Germanò A.
Department of Biomorphology and Biotechnologies, University of Messina, Messina, Italy.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Чтобы описать типичное представление западных философских, теологических и научных идей, относящихся к природе и расположению души от древних египтян до наших дней; и определить главные факторы, которые повлияли на историю в развитии концепции души и применении концепции души к медицинской теории и практике.

МЕТОДИКА: Мы исследовали периоды древних египтян, греков, римлян, раннюю, среднюю и позднюю христианские эры, а также эпоху Возрождения, Просвещения и современный периоды, чтобы определить наиболее выдающиеся идеи, относящиеся к природе и локализации души.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В истории западной теологической, философской, и научно-медицинской мысли существуют две доминирующие, и во многих отношениях несовместимые концепций души: первая понимает душу как духовную и бессмертную субстанцию, другая – как материальную и смертную. В обоих случаях описывалось, что душа находится в особом органе или анатомической структуре, или как все-телесная, разлитая по всему телу, в отдельных случаях как межчеловеческая и даже вселенская. Более того, попытки определить природу и расположение души, на протяжении всей западной истории, стимулировали развитие психологии и анатомии. Исследование души, другими словами, вело к углублению наших научных знаний, относящихся к психологии и, особенно к характеру кардиоваскулярной и неврологической природы человеческого существа. В каждый период изучение души зависело от общественного мнения по поводу законности моральных оснований научных и медицинских процедур, от производства абортов и аутопсий для исследования клеток до генной инженерии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Работа обогатила наше понимание души при изучении описаний в некоторых ключевых разработках, сделанных философами, теологами и врачами по поводу природы и локализации души. Делая эту работу, мы стали намного лучше понимать выдающуюся роль концепции души, которая сильно повлияла на развитие западной науки, медицины и духовной жизни. Хотя идея души значительно изменялась на протяжении всей западной истории, но, как реально существующая субстанция свойственная каждой личности, остаётся в культуре Запада на протяжении всей её истории.

PMID: 19834368 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Curr Opin Psychiatry. 2009 Sep; 22(5):492-6.

Legal controls of the medical profession.
Допустимый контроль медицинской профессии

Taborda JG, Abdalla-Filho E, Dohler C, de Castro Bins HD.
Department of Clinical Medicine, Federal University of Health Sciences of Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ ОБЗОРА: Авторы, после краткого исторического обзора указанной темы, составили доклад на основе публикаций за последний год (2009). Предлагаемая тема проверки – как изменилось отношение к проблеме за этот период, - ощущается ли оно как постоянное увеличение правового и общественного контроля медицинской профессии?

ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ: Удивительно, но лишь небольшое количество публикаций на эту тему удалось найти на страницах исследуемых изданий. Большая часть статей исследует правовой аспект медицинской профессии, причём несистематически. Среди некоторых выбранных публикаций были взяты те, что описывают внутренний контоль (производимый профессиональными структурами, как Clinical Practice Guidelines), и те, которые работают с внешним контролем (общественные структуры).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Авторы заключают, что наличие ограничений и внутренний/внешний контроль являются основными средствами для осуществления качества профессиональной медицинской практики. Однако, излишний контроль, который вызывает защитную реакцию, может вызывать негатиное влияние на качество лечения, предлагаемого пациентам.

PMID: 19584726 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Система здравоохранения в США достигла впечатляющих успехов, сами американцы считают её самой лучшей в мире. Дело не в цифрах, не в рейтинге, в конце концов, а в стремлении и гордости достичь бОльших высот. Американцы с новым президентом, который взвалил на себя это тяжкое бремя, сделают свою систему здравоохранения ещё лучше. Они взялись за, как мне кажется, самый трудный участок реформирования,- это сделать доступной медицину, обеспечить доступ к здравоохранению для тех, кто сейчас его не имеет.

Published 21 July 2008

BMJ 2008

Health care in US ranks lowest among developed countries
Уровень развития здравоохранения в США самый низкий среди развитых стран.

Bob Roehr
Washington, DC

Соединённые Штаты Америки признаны последними в списке по показателям развития здравоохранения по сравнению с 19 развитыми странами, несмотря на то, что расходы на душу населения в два раза выше, чем в любой их этих 19 стран, как сообщается в докладе, опубликованном на прошлой неделе.

В докладе показано улучшение в некоторых областях, по сравнению с отчётами двухгодовалой давности, но, как указывается, в других странах положение улучшается гораздо быстрее. Данные были проанализированы по 37 параметрам, включая доступ к системе здравоохранения, качество медицинской помощи, и результаты лечения.

В общем целом, как заявила Karen Davis, президент фонда содружества, благотворительность США, о которой говорится в докладе, «позволила в короткий срок осуществить выполнение благотворительных программ и только за их счёт достичь значительных успехов как в других странах, так и в лучших больницах США»

Она добавила, что «это является демонстрацией того, как низко мы пали»

[alexshishka]

От себя: Реализация творческого потенциала личности невозможна без свободы. Западные демократы и наши либералы, когда они объясняют отставание России от развитых стран, всегда предъявляют претензии отсутствия свободы личности. Известно, что Сталин не тронул единицы учёных; когда создавалось новое оружие, новая военная техника, он вызвал Капицу и спросил, что требуется для реализации этой программы, ответ был – прежде всего, - свобода, не в значении не сидение в тюрьме, а свобода доступа к информации, свобода общения, свобода въезда и выезда, определённая материальная свобода. Отец народов надолго задумался и выполнил все требования. Известно, что Капица не сидел.

Я не буду формулировать важность реализации творческого потенциала личности в нашей профессии, - закон этот носит универсальный характер. Я всегда хотел, чтобы моя профессия была искусством, в том значении, как это понимали древние. Чтобы творить произведения искусства нужна, прежде всего, свобода в широком смысле и свобода развития каждой личности.

Одним из показателей социальности человека является его способность к творчеству, потребность к которому у него ненасыщаема. Как личностный феномен творчество является универсальной характеристикой человека, источником его саморазвития и универсальной функцией, которая ведет ко всем формам самовыражения и самофункционирования.

«Только в творении, - отмечал Гегель, - полагаются и оказываются положительными утвердительные существования, причем не только как абстрактные, лишь существующие, но также как имеющие содержание». Именно творчество является тем качеством человека, которое определяет характер его взаимодействия с окружающим миром.

Поэтому, актуализируя творческий потенциал «человека в проблеме», включив его, в процессе социальной работы в деятельность по разрешению жизненных и социальных проблем, можно изменить состояние его социальности. Способность и потребность человека самостоятельно решать социальные проблемы обусловливает его бесконечно сложная биопсихосоциальная сущность.

Человек обладает безграничными потенциальными возможностями для позитивного роста и совершенствования, а не только находится во власти бессознательных и иррациональных сил. В философии «потенциал» обычно связывают с осмыслением деятельностной стороны бытия. Это «ресурс» потенциально возможных действий. «Творческий потенциал» фиксирует те источники саморазвития индивидуума, которые помогают ему реализовывать себя вовне, то есть актуализироваться.

Восстановление и развитие творческого потенциала «человека в проблеме» формами и методами социальной работы - это процесс выявления и актуализации его внутренних сил и источников саморазвития, способности и потребности самостоятельного функционирования. Таким образом, творческий потенциал является важным общенаучным понятием в осмыслении содержания и видов деятельности с «человеком в проблеме» в процессе социальной работы.

В этом контексте следует отметить философские, психологические исследования проблемы целостности человека: А. Агацци, Г.Г. Гадамера, Г.В.Ф. Гегеля, А. Гелена, Э. Гуссерля, В. Дильтея, И. Канта, С. Кьеркегора, Э. Кассирера, Г.О. Марсель, Х. Ортега-и-Гассета, Х. Плеснера, Ж-П. Сартра, Э. Фромма, М. Хайдеггера, И. Хейзинга, М. Шелера, А. Шопенгауэра, К.Г. Юнга, К. Ясперса и других, а также таких русских философов и писателей как Н.А. Бердяев, Ф.М. Достоевский, В.С. Соловьев, Л.Н.Толстой и др.

Методологическими основаниями исследования стали положения исторической антропоцентрической концепции (А.Д.Тойнби), где человек рассматривается как существо, возвышающееся над природным и социальным детерминизмом своей сознательностью и способностью осуществлять выбор между добром и злом, проявлять творческое усилие для разрешения конкретной проблемной ситуации, а также феноменологический метод (Э .Гуссерль) и психологическая концепция интегральной индивидуальности человека (В.С. Мерлин) и др.

Творческий потенциал является сущностным продуктом взаимодействия человека с миром и выражает состояние его социальности, содержание и направленность его внутренних мотивов саморазвития, степень способности и потребности к свободной, созидательной деятельности. Включение «человека в проблеме» в активную деятельность в процессе социальной работы, актуализирует его творческий потенциал, который обнаруживает себя в ее результатах по удовлетворению потребностей, преодолению противоречий и последствий естественных и социальных рисков.

Творческий потенциал личности
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Введение

Много таланта, ума и энергии вложили в разработку педагогических проблем, связанных с творческим развитием личности, в первую очередь личности ребенка, подростка, выдающиеся педагоги 20-х и 30-х годов: А.В.Луначарский, П.П.Блонский, С.Т.Шацкий, Б.Л.Яворский, Б.В.Асафьев, Н.Я.Брюсова. Опираясь на их опыт, обогащенный полувековым развитием науки об обучении и воспитании детей, лучшие педагоги во главе со “старейшинами” - В.Н.Шацкой, Н.Л.Гродзенской, М.А.Румер, Г.Л.Рошалем, Н.И.Сац продолжали и продолжают теоретически и практически развивать принцип творческого развития детей и юношества.