#1
|
|||
|
|||
Тактика гормональной терапии перед microTESE
Добрый вечер, уважаемые специалисты!
Очень нужно ваше экспертное мнение по поводу выбора тактики гормональной терапии перед microTESE. О себе: мужчина, 37 лет, рост 177 см, вес 77 кг, спорт и физ нагрузки регулярно, не курю, алкоголь -редко. Обратился к андрологу по поводу отсутствия детей в браке. По данным спермограммы и др обследований (в приложении) поставлен диагноз необструктивная азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм. Генетика: Кариотип 46ХY Делеции в AZF локусе Y-хромосомы не обнаружены. Также было сделано узи сосудов мошонки с допплерографией - норма, сосуды не расширены, данных за обструкцию нет. Назначена операция microTESE, перед которой нужно в течение 2-2,5 месяцев провести следующее лечение: -менопур 150 МЕ -3 раза в неделю; - трентал 400 мг 1 р/день; - Бестфертил 2 к 1 р/день; - Свечи Лонгидаза 30 по 1 св через день. Меня в этих назначениях смущает, что при диагнозе гипергонадотропный гипогонадизм предлагают стимулировать сперматогенез через гонадотропные гормоны ФСГ ЛГ, но ведь ФСГ у меня и так выше нормы. Или в ответ на терапию менопуром тестостерон все равно будет повышаться? Заранее спасибо за ответ! |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте,
тестостерон не будет повышаться при инъекциях менопура, т.к. это препарат прежде всего, содержащий ФСГ. ЛГ там очень мало. Стандартных и общепринятых подходов к стимуляции перед биопсией не существует. Чаще всего назначают препараты, повышающие уровень тестостерона (антиэстрогены, аналоги ЛГ, ингибиторы ароматазы). Эффективность препарата ФСГ, при исходно повышенном уровне собственного ФСГ может вызывать сомнения. Я бы отдал предпочтение препаратам, повышающим уровень тестостерона.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#3
|
|||
|
|||
Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А какие именно препараты, повышающие уровень тестостерона, могли бы быть рекомендованы при гипергонадотропном гипогонадизме для стимуляции перед microTESE? Я понимаю необходимость очной консультации с андрологом, и она обязательно будет, но и сам хочу разобраться в своей ситуации. |
#4
|
||||
|
||||
кломифен, ХГЧ, анастрозол, например.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#5
|
|||
|
|||
Сергей Николаевич, спасибо!
|
#6
|
|||
|
|||
Добрый день, уважаемые форумчане!
Продолжение моей истории. Диагноз азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм. ФСГ 9,22 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2), ЛГ 4,34 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8),Тестостерон общ. 12.73 (реф.13-33), генетика - норма. Была предложена стимуляция сперматогенеза в качестве подготовки к mocroTESE: ХГЧ 2000 МЕ - 2 раза в неделю, менопур 150 МЕ - через день. Терапию проводил 3 месяца, контроль спермограммы каждый месяц, сперматозоиды в сперме не появились. Вчера сдал анализ крови на гормоны: ФСГ 8,7 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2) ЛГ 2,85 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8) Тестостерон общ. 4,32 нмоль/л (реф.13-33). Уважаемые специалисты, с чем может быть связано такое падение тестостерона на фоне стимуляции? Имеет ли смысл с такими показателями гормонов выходить на операцию? Продолжать ли стимуляцию? |
#7
|
||||
|
||||
Можно повысить дозу хгч до 5000ед
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#8
|
|||
|
|||
Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А с чем может быть связано падение тестостерона в три раза при стимуляции менопуром? Образ жизни не менял, изменений в самочувствии, активности и тд, тоже нет. |
#9
|
||||
|
||||
Тестостерон может быть разным в разное время. Почему он в данный момент такой мне не может быть известно, но по крайней мере видно, что как минимум нет ответа на дозу ХГЧ в 2000 Ед
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо!
|