|
#1
13.06.2006, 14:20
|
|||
|
|||
|
Подскажите!
Доброго времени суток! Пожалуйста помогите! Инсульт 22.05. На фоне артериального лавления и сахарного диабета. У отца 69 лет. Работает сварщиком. 9.06 выписан без рекомендаций. Из лечения реополиглюкин, дексаметазон, винпоцетин, трентал, пикамилон. Сейчас сами оставили пикамилон, винпоцетин и добавили фезам по 1т 2 раза в день. На ночь 2 глицина. Правосторонняя парализация. Ходит потихоньку с помощью стула. Из анализов кровь гемоглобин 137, роэ 13., в моче много бактерий, была глюкоза, сейчас нет.Уд.вес1010.Биохимия-мочевина 9.3, креат.-103, холестерин-4,7, липопротеиды-4,0,АЛТ-76,5,АСТ-33,2,тимоловая пр-0,5, фибриноген-4,0, протромбин-81%. Пожалуйста помогите скорректировать лечение. Больница № 5 Г. Орехово-Зуево не дает абсолютно никаких рекомендаций. Что нужно пить? Как долго? Может быть еще какие-то обследования нужны? Пожалуйста подскажите!
|
|
#3
14.06.2006, 09:11
|
|||
|
|||
|
Глюкометр есть. 8 июня перешел с манинила 3,5 на диабетон МВ 30мг по 2 шт. утром. Сахар в течение недели в пределах 5-8,5. В самом начале острого периода инсульта поднимался до 13 и опускался до 2,8 в основном утром (низкий сахар был 2,8; 3,3;3,6) А вчера после гимнастики и "помывки" (в ванну тяжеловато залезать было) на ночь измерили-4,1. Напоили сладким чаем и бутербродом+кефир на ночь. Сегодня утром уже 5,8. Давление в пределах 120,130 140/80,90. А до этого держалось 150-160/90,100. В момент инсульта верхнее было 250. Наверно сейчас немного низковато стало? ЛФК занимается с охотой. Пытается сразу же как только встал-идти (со стулом), но равновесие сидя хорошо держать получается, а вот стоя пока не очень. Хотя нога уже начала понемножку подниматься. Плакивости и раздражительности нет. Никогда не курил. Не пьет. И, пожалуйста, посоветуйте чем можно эффективно снимать головную боль и нужно ли это делать? Заранее благодарна. Ирина
|
|
#4
14.06.2006, 09:56
|
||||
|
||||
|
Продолжайте контролировать гликемию и АД.
Целевые значения сахара крови натощак 4,0 - 5,5 ммоль/л; через 2 часа после еды 4,0 - 7,8 ммоль/л. Кормить папу часто (7-8 раз в день), небольшими порциями. Пища - лёгкая, преимущественно овощи и зерновые. Целевые значения АД 120-130/70-80 мм рт.ст.
|
|
#5
14.06.2006, 10:23
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо Вам за ответ! А из таблеток пока все оставить как есть? Или что-то нужно добавить (например гинкго билоба? или витамины группы В, фоливая кислота? или лучше Тиоктацид БВ?)
|
|
#6
14.06.2006, 10:48
|
||||
|
||||
|
Уважаемая filisa! Целесообразно было бы узнать характер инсульта (ишемический/геморрагический), локализацию (левое полушарие/ствол мозга), объем поражения. Для этого надо сделать КТ или МРТ.
|
|
#7
14.06.2006, 14:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Постараемся сделать МРТ. Только вот по времени получится не очень быстро, т.к по месту жительства (А это Орехово-Зуево) нет оборудования, а отправляться до Москвы (85 км)-думаю пока рано. Препараты продолжать принимать эти без дополнительных?
|
|
|
|
#8
14.06.2006, 23:35
|
|||
|
|||
|
Не увидела - от давления -то что принимаете ? Судя по лечению в больнице , они ишемический инсульт в виду имели . Уточните сейчас параметры свертывающей системы крови (МНО хотя-бы в городской лаборатории сделать можно) , и по результатам антиагреганты надо добавить . Еще несколько дней измеряйте АД-3-4 раза в день , результаты выложите. В плане исследования , мне кажется , хорошо бы сейчас УЗДГ или дуплексное сканирование сделать, и еще ЭКГ или , лучше , конечно , холтер (может есть где-нибудь в вашем городе ?)в плане наличия нарушений ритма сердца .В плане лечения к рекомендованному Light контролю уровня гликемии добавлю контроль уровня АД , антиагреганты ( аспирин , или может с учетом повышенных трансаминаз лучше плавикс ) после уточнения характера инсульта . Для восстановления функции правой руки и ноги требуется время . Вы уже занимаетесь лечебной физкультурой , ходите со стулом . Во время ходьбы обращайте внимание на положение стопы , обращайте внимание , чтобы установка носка была не кнаружи , а прямо . Запаситесь терпением , здесь время лечит лучше пикамилона. Ваша задача на данном этапе - предотвратить развитие контрактур (массаж и гимнастика нужны), и самое главное- предупредить повторный эпизод инсульта . Риск , к сожалению , учитывая сахарный диабет , достаточно высок .
|
|
#9
15.06.2006, 08:52
|
|||
|
|||
|
от давления принимаем энап 10 мл. по необходимости, когда повышается, а когда резко идет вверх пробовали 0,5 капотена. Вот не знаю нужно ли энап постоянно принимать, не снизит ли он давление ещё больше, ведь часто бывает уже 120/80. Не маловато ли? Все-таки возраст. А привычное для него 140-160. На этом он практически постоянно до инсульта держался. И ещё меня очень беспокоит снижение сахара к вечеру. Уже 3 ий день через 2 часа после ужина (где-то 21-21.30) сахар 4,1-4,6. Поим сладким (с сахаром) чаем, даем бутерброд, чтобы ночью в гипу не уйти. Почему идет это снижение, может быть из-за физ.нагрузок? Хотя к вечеру только ходим, стараемся не заниматься ЛФК. Анализы и исследования постараемся сделать, какие получится. Обязательно выложу.
|
|
#10
15.06.2006, 09:36
|
||||
|
||||
|
Физические нагрузки действительно снижают уровень сахара крови. И это - одна из причин, по которой мы рекомендуем больным сахарным диабетом физические нагрузки (желательно, через полчаса после еды). Уровень сахара крови 4,1 - 4,6 - это нормогликемия, это хорошо, это снижает риск диабетических осложнений. Не надо, пожалуйста, поить его при таком уровне сахара сладким чаем. На ночь накормите его пищей, содержащей сложные углеводы (например, овсяной кашей). И не будет никаких ночных "гипо".
|
|
#11
15.06.2006, 16:15
|
|||
|
|||
|
Ольга Юрьевна! Обязательно учтём Ваш совет, сладкий чай больше не будем давать. А можно ли нам проколоть в/м актовегин по 2 мл 20 уколов. Он же ведь и при диабетических осложнениях очень подходит и при инсультах тоже. Не спровоцирует ли повышение давления? Вроде бы 2 мл не много, а эффект я думаю будет положительный. Что Вы по этому поводу думаете?
|
|
#12
15.06.2006, 16:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
15.06.2006, 20:10
|
|||
|
|||
|
Актовегин не нужен, причина- нет доказательств эффективности препарата, также он запрещен в некоторых странах Евросоюза. Пикамилон больше для психотерапевтического эффекта. Его также нет необходимости принимать, впрочем, как и винпоцетин (кавинтон), фезам и глицин. Коллеги Вам ответили совершенно справедливо, то что сейчас нужно - это контроль АД и поддержание его на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст., контроль глюкозы крови, решение вопроса о приеме статинов (препараты снижающие уровень холестерина), постоянный прием антиагрегантов (аспирин, курантил+ аспирин), лечебная физкультура.
Очень важно постоянный прием гипотензивных средств, имейте в виду, что они принимаются и при нормальном артериальном давлении, так как должен быть постоянным их уровень содержания в крови, а также терапевтическое действие энапа распространяется не только на снижение АД, но и играет роль в лечении сердечной недостаточности. P.S. Для OrFun. Для назначения антиагрегантов не нужно ислледовать МНО. МНО используется для контроля при назначении антикоагулянтов.
|
|
#14
15.06.2006, 21:51
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам за участие. Будем держать на контроле сахар и давление. Проверим свертываемость. И в какой дозе принимать аспирин (кардио) по 1,5 гр хватит на вес 93кг? или лучше тромбо асс (он же тоже салицилат). И не совсем поняла как правильно совместить курантил с аспирином, в какой именно пропорции? И в какое время лучше принимать- с утра или на ночь?
|
|
#15
15.06.2006, 22:01
|
||||
|
||||
|
Вы, наверное, имели в виду 150 мг. Этого хватит. Тромбо-асс - тот же аспирин. Кстати, примерно с теми же рисками и эффектом можно принимать и простой аспирин (в четвертушке таблетки - 125 мг). 1 раз в сутки, после еды. Про курантил дождемся ответа неврологов. ИМХО, он необязателен. Ну и статины.
|
Линейный вид
