#1
|
|||
|
|||
Помоги разобраться СХТБ или нет?
Добрый день уважаемые коллеги. Я мужчина 30 лет, болен около 2 лет когда впервые появились симптомы уретрита(зуд и рези в уретре усиливающиеся после мочеиспускания), через месяц симптомы простатита(боли в промежности). При микроскопии мазка из уретры врач лаборант предположила хламидийную этиологию. Был проведен курс лечения азитромицином 1.0 №1. Эффекта не было. Был сдан анализ на:хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднерелез методом ПЦР была обнаружена уреоплазма. Был пройден курс лечения с интервалом в месяц: левофлоксацин 500 мг 1 р/д №10,после из-за неэффективности доксициклин 100 мг*2р/д №10+ кларитромицин 500мг*2р/д №10, после этого офлоксацин 200 мн*2 р/д №30. После этого ввиду не эффективности терапии сделан анализ выделения из простаты:
Цвет- серовато белая Прозрачность-слабо-мутная Лейкоциты-4-6 в п/з Эритроциты- не обн. Эпителий значительное количество. Яичковые цилиндры-не обн. Кристаллы Бетхера- не обн. Макрофаги-не обн. Лецитиновые зерна- незначит. кол-во Амилоидные тельца,сперматозоиды,трихомонады,гонококи,атипичны е клетки-не обнаружено. Пересдан анализ на вышеуказанные возбудители методом ПЦР ничего не обнаружено. Ниже прилагаются фото анализа микроскопии из уретры(заранее извиняюсь за низкое качество). Хотелось бы уточнить 2 вопроса: 1. Ваше мнение по микроскопии?(так как врач лаборант досих пор видит в мазке внутриклеточные включения а ПЦР ничего не обнаруживает). 2. Чем можно обосновать явлению уретрита ввиду отсутствия этиологического возбудителя, боли в промежности списываю на СХТБ. Большое спасибо за внимани. |
#2
|
||||
|
||||
Добрый день, отвечу на первый вопрос.
Никаких хламидийных включений в клетках плоского эпителия нет и быть не может, т.к. хламидия не может в нем размножаться. Стандарт диагностики - ПЦР, что бы там ни мерещилось врачу-лаборанту. |
#3
|
|||
|
|||
Скажите пожалуйста как бы вы трактовали этот мазок.
|
#4
|
||||
|
||||
Это несколько полей зрения, а не препарат (мазок). И качество не очень.
К сожалению, трактовать никак не возможно. |
#5
|
||||
|
||||
Для мазка из уретры мужчины 6 лейкоцитов многовато. Если не было секса с половым партнером, который не получал лечения и если это мазок после 1 грамма азитромицина и сохраняются симптомы, то это называется персистирующий уретрит. При лечении персистирующего уретрита назначается курс против генитальной микоплазмы + противотрихомонадное лечение. Это может быть 5 дневный курс азитромицина или (коли азитромицин уже был) моксифлоксацин 10 дней + метронидазол/тинидазол 2 грамма однократно.
Неспецифические уретриты могут быть проявлением СХТБ, в любом случае третий раз их не лечат, выжидательная тактика, склонность уретритов к самоизлечению может испльзоваться при неудаче повторного курса лечения.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо за внимание.
|
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте, в очередной раз прошел дообследование. Взяли мазки уз уретры и бак. посев(после массажа предстательной железы ). При посеве высеян streptococcus faecalis, ПЦР обнаружены гарднерелла и уреаплазма. Рекомендуют курс лечения на фоне массажа предстательной железы. На фоне данных методов дообследования какой бы Вы рекомендовали курс лечения?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Посев секрета представляет интерес лишь при наличии симптомов простатита и лишь в сравнении с микроскопией и посевом средней порции мочи (должен присутсвовать лейкоцитоз и титры минимум на порядок выше). Почитайте как выполняется 4ехстаканная проба мочи по Stamey Mears. Нет информации о том какое решение принимали в мае, о том что беспокоит, и результатах исследований.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#9
|
|||
|
|||
С мая никаких лекарственных средств не принимал. Беспокоят периодическое жжение в уретре после мочеиспускания и боли в промежности(но бывают такие дни что и ничего не беспокоит).
|
#10
|
||||
|
||||
Я уже высказывал свое субъективное мнение, что начинать нужно с лечения персистирующего уретрита.
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#11
|
|||
|
|||
Сергей Николаевич спасибо я Вас понял. Не могли бы вы высказать свое мнение по поводу рациональности массажа предстательной железы на фоне лечения. И как вы относитесь в данном случае в применении эритромицина и метронидазола как Вы описывали в своей теме "Специалистам - хронические уретриты" (от 06.02.2006). Спасибо за внимание.
|
#12
|
||||
|
||||
Это озвучивал др Kovalyk, массаж там не фигурировал как актуальный метод лечения. С тех пор подходы несколько изменились [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#13
|
|||
|
|||
Т.е. Вы считаете массаж не целесообразным?
|
#14
|
||||
|
||||
Я никогда не всречал доказательств обратного
__________________
С уважением, Сергей Николаевич Куликов мой проф. аккаунт в инстаграм @androlog.kulikov |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо за внимание и помощь, скажите а данной статьи на русском языке ссылки у Вас нет?
|