#1
|
|||
|
|||
Пневмония?
Добрый вечер. Ребенок 8 лет, вес -- 25, рост -- 140. В четверг у ребенка поднялась температура. Днём ранее начался кашель. Температура поднялась к вечеру 38,5. Сбили ибуфеном, т.к. болела голова ребенка. В пятницу температура 37, 5. К вечеру не было. Сегодня температура -- 37,4, вызвали врача. Он сказал, что в городе эпидемия вирусных пневманий. Назначил антибиотик, а в понедельник -- рентген и анализ крови. Второй врач сказал, что хрипов не слышит, но дыхание жесткое. Тоже сказал, что нужны антибиотики. Ребенок ведёт себя нормально. Даже на роликах катается Кашель, да, есть. Может, можно с антибиотиками повременить до рентгена? Как, на ваш взгляд?
|
#2
|
|||
|
|||
Сделали рентген и анализ крови.
Лейкоциты 3,6 Эритроциты 4,86 Гемоглобин 148 Гемотокрит 41 Нейтрофилы палочкоядерные 5 Сегментоядерные 45 Лимфоциты 35 Моноциты 15 СОЭ 3 Нужен ли антибиотик?заранее благодарю! |
#3
|
||||
|
||||
Смотреть снимок консультанты должны, судя по всему, лежа.
Исправила. В том числе и название темы "пневмОния" (не "а"!). Вирусные заболевания антибиотиками не лечат. |
#4
|
|||
|
|||
Извините, пожалуйста. Про антибиотики поняла. Скажите, пожалуйста, а такое низкое количество лейкоцитов не является критичным?
|
#6
|
|||
|
|||
Добрый день. Сегодня были в поликлинике, врач посмотрел снимок и сказал, что у вас бронхит. И сказал, что надо пить антибиотики. Я призналась, что мы не пили. Когда уточнила, зачем при вирусной инфекции, он сказал, что из-за того, что у нас до сих пор есть температура. У ребенка действительно скачет температура. Например, сегодня то 36,9, то резко возрастает до 37,7. Температура держится уже 5 дней. Кашель сухой. Когда температура снижается, ребенок активный, повышается -- лежит. Стали принимать препарат проспан.
1. Скажите, такая ситуация с температурой меняет дело? Действительно это показание для назначения ? 2. Может ли пневмония быстро и внезапно развиться? Врач пугает, что местное отделение забито детьми с вирусными пневмониями. |
#7
|
||||
|
||||
Вирусные бронхиты и пневмонии антибиотиками не лечат,
1. Такая ситуация с температурой не меняет дело, и не является показанием для аб терапии, должен быть подтвержденный бакдиагноз (посев, иногда ПКТ). 2. Вирусные пневмонии, вызванные вирусами гриппа А и В успешно и доказанно лечатся препаратами осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза), остальные - режимом и симптоматическим лечением. Из официальных рекомендаций по лечению бронхитов: Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) [1,2,4,5,6,7,8,9,10]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности A). Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы: o Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки; o Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1,2]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). Но часто врачи перестраховываются и назначают аб эмпирическим путем при диагнозах о.бронхит и пневмония, в первую очередь для подстраховки себя, т.к. того требуют стандарты лечения минздрава (российское здравоохранение в действии). И тогда подключается алгоритм выбора эмпирической терапии, например, для лечения внебольничной пневмонии у детей (если совсем кратко, и не как руководство к действию, а просто для грамотности Вас как мамы): Если есть признаки пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (распространенный бронхит: сильный кашель,обилие влажных хрипов, обычно ассиметричных, бронхообструктивный синдром, негомогенная тень без чётких границ на рентгене, отсутствие изменений в ОАК) - выбор в пользу макролидов В остальных случаях - амоксициллин |
#8
|
|||
|
|||
Извините, что таким сообщением отвлекаю Вас. Но не могу не сказать -- огромное СПАСИБО!
|