ОРВИ и детский сад

[Igoryaka]

Можно чередовать, чаще чередуют для сокращения возможного интервала между приемами (минимальные интервалы: ибупрофен после ибупрофена 6 часов, парацетамол после парацетамола 4 часа, а вот при чередовании возможен интервал 3 часа), либо при неэффективности какого-либо препарата или формы.
Риск развития побочных эффектов при приеме в рекомендованных дозах минимален
( ибупрофен 10 мг /кг, макс суточная 40 мг/кг;
парацетамол 15 мг/кг, макс суточная 60 мг/кг)

Если к 23.11 будет хорошее самочувствие, отсутствие температуры - да

[TESHA]

Доброе утро!

Вчера температура поднималась до 39.7.
Сегодня утром 39. При этом нос практически чистый. Дыхание в основном носом.

Меня смущает высокая температура. Характерна ли такая температура для ОРВИ?

[TESHA]

После дневного сна температура поднялась до 40!
Аппетит сохранен, стараюсь поить часто понемногу.

[Igoryaka]

Температура с 15.11, 5-й день без динамики на цифрах выше 39 в условиях Ваших правильных действий . Нужен осмотр очного врача, возможно, анализ мочи (исключить пиелонефрит), снимок легких, если у врача будут сомнения при прослушивании; пазух носа (возможны варианты синуситов, учитывая и головную боль), либо, если завтра температура также будет держаться на уровне 39-40 - вариант госпитализации, чтобы все сделать на месте и сразу.

[TESHA]

Будет ли информативен ОАК?

[Igoryaka]

Сообщение от TESHA

Будет ли информативен ОАК?

Полной информации не даст, сделать можно, как дополнительный диагностический инструмент

[TESHA]

В случае подтверждения бактериальной инфекции, оправдано ли назначение амоксициллина? Будет ли он вновь эффективен?
Просто сомневаюсь, что назначат что-то иное.

[TESHA]

Добрый день!

Температура утром 38,7.
Сегодня уже сдали ОАК, ОАМ. Результат выложу чуть позже. Мочу не получилось собрать первую. Собрали во время второго мочеиспускания. Сильно ли это может повлиять на результат исследования?

Идем на прием к лору после обеда. Обсудим вопрос рентгенографии пазух носа. В настоящее время флюорографический аппарат не работает.
Можно делать рентген грудной клетки?

Очный педиатр пока что не осматривал ребенка. Предложил по телефону сдать кровь из вены "на вирусы". На прием к нему также после обеда.
Есть ли необходимость в таком исследовании?

[TESHA]

По результатам очного осмотра, диагноз тонзиллит. Из того, что удалось воспринять на слух от педиатра и лора: легкие абсолютно чистые, кремовые выделения из пазух носа, очень красное горло, налет на одной из миндалин. Необходимости в рентгенографии нет.

Температура после сна 38,9 (с момента приема Панадола прошло 8 часов).
Сегодня истекают пятые сутки температуры.

Из назначений:
- обильное питье;
- спрей с морской водой в нос (леечка - фуфло, ТОЛЬКО спрей);
- протаргол (+ лекция о нерадивых родителях, которые в прошлый раз пренебрегли "черными капельками");
- азитрокс 5 мл х 1 р/день в теч. 5 дней.

Результат ОАК:
WBC 15,4 * 10^9/l
RBC 4,33 * 10^12/l
HGB 113 g/l
HCT 0.321
MCV 74,8 fl
MCH 26,1 pg
MCHC 349 g/l
PLT 404 * 10^9/l

LYM% 0.268
MXD% 0.087
NEUT% 0.645
LYM# 4,1 * 10^9/l
MXD# 1,3 * 10^9/l
NEUT# 10,0 * 10^9/l

RDW-SD 35.8 fl
RDW-CV 0.121
PDW 9.2 fl
MPV 8.2 fl
p-LCR 0.119
PCT 0.0033

ResearchW 15,410 * 10^9/l
ResearchS 4,127* 10^9/l
ResearchM 1,340 * 10^9/l
ResearchL 9,943 * 10^9/l

Палочкоядерные 8
Сегметоядерные 61
Базофилы 1
Лимфоциты 26
Моноциты 3
Плазматические клетки 1
СОЭ 48

Общий анализ мочи (напоминаю, что собрать первую утреннюю мочу не удалось):
КР отр
БИЛ отр
УРО +- норм
КЕТ отр
БЕЛ отр
НИТ отр
ГЛЮ отр
рН 7,0
УВ 1,005
ЛЕЙ отр
АСК отр
Цв св. желтый
МУТ Прозрачно

Зав. отделение склоняется к вирусной инфекции. Сказала, что анализы она не лечит, но настаивает сдать анализ крови на вирусы.
Участковый педиатр высказывает предположение (с учетом осмотра) о присоединении бактериальной инфекции. ЛОР также считает необходимым прием АБ.

1. Необходимо ли подключать АБ? И именно азитромицин?
2. Действительно ли спрей для носа лучше промывания леечкой?

[Igoryaka]

Результат ОАК все же больше бактериальный, склоняюсь к мнению педиатра и ЛОР врача.
ОАМ в норме - хорошо, легкие чистые - хорошо.
Оптимально до аб терапии сделать Стрептатест.
Если он положительный - аб терапия показана однозначно.

1.Препарат первого выбора - амоксициллин с учётом 100% чувствительности БГСА к пенициллинам (Флемоксин Солютаб в дозировке 50 мг/кг/сут в 2 приёма). Когда принимали амоксициллин?
Если в срок до 3-х месяцев, оправдана замена на защищенные аминопенициллины (амоксиклав/аугментин ) в той же дозировке по амоксициллину.

Макролиды (азитромицин) назначаются когда есть доказанная аллергическия реакция на все b лактамы (амоксиклав/аугментин). Следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам, особенно к кларитромицину (клацид) и азитромицину. Наименьший уровень резистентности к джозамицину (вильпрафен). Из макролидов стоит выбирать именно его. (40 мг/кг/сут в 2 приема)

Курс аб - 10 дней
При обычном бактериальном тонзиллите достаточно 7-дневного курса, макролидами - 5 дней

2. Не нашел таких исследований. На практике спрей/капли показывают достаточный эффект.

[TESHA]

Амоксициллин закончили принимать 8.11.

Сейчас дома в наличии есть Флемоксин. Есть ли смысл начинать его или ждать утра и искать врача, который может выписать рецепт на Амоксиклав?

[Igoryaka]

Есть смысл сделать Стрептатест сегодня/завтра, и начать лечение Вильпрафеном в зависимости от результатов стрептатеста (5 или 10 дней).
Плюс местное лечение: полоскания горла, гексэтидин

[TESHA]

Я боюсь, что у нас в городе не найти такого теста.

[TESHA]

Целесообразно ли сейчас на ночь дать ребенку флемоксин или азитромицин?

[Igoryaka]

Не знаю, насколько информация соответствует действительности - это в гугле: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если не найдёте, все равно стоит начать вильпрафен