Анемия (?), нейтропения у ребенка 8 мес

Accuraz · #1 06.11.2017, 15:45

Добрый день, уважаемые врачи!
Помогите, пожалуйста, прояснить тактику лечения или не лечения ребёнка.

Мальчик. Родился 24.02.17. Вес 3690г. 8/9 по Апгар. Выписали 3430г.
Во время диспансеризации в 1 месяц у врачей претензий к ребёнку не было.
В 3 месяца перед Акдс сдали анализы. Было выявлено снижение нейтрофилов. Прививку сделали - Инфанрикс гекса, превенар. Результат анализа крови :[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Для второй Акдс педиатр снова назначил сдать анализы, по результатам которых была обнаружена нейтропения опять и от прививок был дан медотвод . Результат анализа крови : [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Педиатр дала направление на консультацию гематолога в морозовской больнице. Гематолог назначила метилурацил на 3 недели и анализы. Результаты анализов крови: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Также был сделано исследование на аутоимунные антитела к нейтрофилам в институте на Динамо - отрицательно.
Результат анализа крови после курса метилурацитала: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По результатам всех исследований гематолог видит причину нейтропении в вирусе Эпштейн-Бара + подозревает дефицит железа. Был назначен снова метилурацил 3 недели, виферон свечи по схеме 7 дней ежедневно, далее через день неделю, далее два раза в неделю, сдать анализ на ферритин , нжсс .

Вчерашний анализ крови : [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

За жизнь ребенок болел дважды. Первый раз после Инфанрикс гекса в 3.5 месяца, две недели был насморк и небольшой кашель, температуры не было. Второй раз в 7 месяцев заразился от мамы. Неделю был насморк.
С рождения на грудном вскармливании. С 6 месяцев прикорм. Сейчас ест овощи, фрукты, две недели ест мясо, начали давать желток и творог. Вес человека около 10кг,рост около 74. Есть два зуба, на днях будет третий.
Возможно, это важно - мама на постоянной терапии, получает эутирокс, кальций д3, рокальтрол, йод.

Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, нужно ли от чего - то лечить ребёнка? Согласны ли вы со схемой, предложенной гематологом ? Мы боимся не долечить , но и лечить анализы нужно ли?

**eduardshraibman** · #2 07.11.2017, 11:36

К сожалению на работе(из за частичной блокировки) не вижу все анализы, только в конце страницы.По представленным данным у ребенка скорее всего доброкачественная нейтропения детского возраста(см.по поиску на форуме), нет снижения иммунитета и нет необходимости в лечении и м/отводе от прививок.Ранее в анализах были признаки железодефицита без анемии, в последнем- признаки железодеф. анемии, треб.лечения препаратами железа.Нет так же необходимости в лечении перенесенных вирусных заболеваний

Accuraz · #3 07.11.2017, 14:36

Спасибо большое, что обратили внимание на наш вопрос!

Дефицит железа связан с его недостаточным поступлением из пищи? Сейчас рацион примерно следующий:
Завтрак - каша 160г на воде со сливочным маслом (гречка, кукуруза, рис), 1/4 куриного желтка, 50г чернослива
Обед - 40г индейки, овощи 150-160г с растительным маслом.
Ужин - творог 40г, иногда 1/2 банана.
Почти всегда после еды требует грудь.

Может имеет смысл делать кашу на грудном молоке? Читала, что из него железо легче всего усваивается. Вообще реально ли такой дефицит компенсировать из пищи, а не препаратами?

Про доброкачественную нейтропению младенцев здесь читали. Хотели убедиться, что это наш случай.

**Dr.Vad** · #4 07.11.2017, 17:04

метилурацил ничего никому не лечит, профилактически пр-т железа-2 актиферрин капли, в рационе 2-3 раза в неделю красное мясо (говядина, телятина, утка)

**eduardshraibman** · #5 07.11.2017, 17:37

во многих странах Мира детям на грудном вскармливании рекомендуют с 4 мес. до года+-проф.дозу железа из за недостаточного количества железа в грудном молоке(в смеси его добавляют)

Accuraz · #6 07.11.2017, 19:51

Спасибо большое!

Таким образом, принимаем препарат железа, добавляем в рацион красное мясо.

Когда имеет смысл в следующий раз контролировать гемоглобин и нейтрофилы ?

**Dr.Vad** · #7 07.11.2017, 19:58

через 2-3 мес.

Accuraz · #8 07.11.2017, 21:17

Растерялась спросить дозировку . В инструкции указано 3-5 капель на 1кг массы тела 2-3 раза в день. В нашей ситуации сколько капать на 1кг и сколько раз в день?
Есть какие-то хитрости как избежать потемнения зубов? Нормальная чистка зубов после лекарства в 8 месяцев маловероятна...

**Dr.Vad** · #9 07.11.2017, 21:23

две капли актиферрина на 1 кг веса в сутки, за 1 раз или разделив на два раза;
в крайнем случае налет с потемневших зубов удалит стоматолог или уйдет при замене молочных зубов, последствия нелеченной ЖДА остаются до школы/универа
https://forums.rusmedserv.com/showpo...2&postcount=44

Accuraz · #10 13.11.2017, 21:55

Уважаемые доктора!
Ребёнку 8.5 месяцев. Получает детский творог в течение двух-трех недель по 50г. На живот и стул жалоб нет, но в стуле присутствует творог в неизмененном виде. Что-то с этим надо делать? Не давать творог или уменьшить количество? Или просто ждать?

**Dr.Vad** · #11 13.11.2017, 22:11

В том детском твороге действительно содержится 100% молочнокислый продукт "творог", или же творожная масса /Суррогатный творог/ который производится синтетическим способом и иногда горит на сковородке или на открытом огне?

Accuraz · #12 13.11.2017, 22:26

Творог детский Агуша 4.2%.
Состав: Молоко нормализованное, закваска, наполнитель (вода, пребиотики - олигофруктоза, смола акации, пшеничное волокно, сок лимона концентрированный ( в качестве регулятора кислотности), витаминно-минеральный премикс. Пребиотики - 2,3 г, кальций 125 мг, витамин Д - 1,5 мкг.

**Dr.Vad** · #13 13.11.2017, 22:46

мне не важно, что там написано: приготовьте домашний творог сами из цельного молока и посмотрите будет ли он выходить в неизмененном виде из ребенка или нет

Accuraz · #14 13.11.2017, 22:55

Попробуем сделать.
Этот готовый не давать раз такая реакция?
После грудного молока примерно до трех месяцев тоже в стуле были белые непереваренные включения. Не лечили, прошло.

Accuraz · #15 06.03.2018, 10:46

Добрый день!
Ребёнку исполнился год. На данный момент 3.5 месяца принимаем железо. Уважаемые консультанты, прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов крови. Вопросы следующие:
1. Продолжать приём железа или можно закончить?
2. Нейтрофилы за последний месяц снова снизились. Я правильно понимаю, что колебания - это в порядке вещей? Когда в следующий раз контролировать?
3. На данный момент момент у ребёнка из прививок сделаны бцж в роддоме, в 3.5 месяцев превенар и инфанрикс гекса. После чего обнаружили нейтропению и дали медотвод. Очень хотим продолжить прививать. С такой кровью можно? Хотим начать с Приорикса.