|
#61
13.12.2016, 22:03
|
||||
|
||||
|
если клиренс креатинина 15 - 50 мл/мин - 15 мг вечером; если менее 15 мл/мин - не давать вообще. Сейчас как-то нужно узнать - нет ли передозировки или носовое кровотечение на фоне терапевт. дозы; если передозировка - необходим пропуск лекарства на день или неск. дней. после масс. кровотечения снижается гемоглобин, желательно терапия железом на неск. недель месяцев
|
|
#62
13.12.2016, 22:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Я на этой неделе передаю в МИнск очередную партию лекарств для родителей - дилемма - что же всё же купить - Ксарелто или вернуться на Эликвис по 2,5. Есть ли сравнение - что из них безопаснее по кровотечениям? 3. Про железо - какой препарат лучше переносится пожилыми - папа ослаблен, плохо глотает, надо что-то некрупное.
|
|
#63
13.12.2016, 23:02
|
||||
|
||||
|
по лабораторным анализам, которых скорее всего не сделают вовремя или нет возможности сделать вообще, повышенное протромбиновое время может указывать и на норм. количество или на передозировку его в крови; не возмусь заочно не видя пациента с возм. ХПН и его результатов в динамике как правильно прервать/возобновить ксарелто; все лекарства из этой группы следует снижать при ХПН; Tothema (Tot'hema) в ампулах для питья подходящий пр-т для глотания, но дорогой.
|
|
#64
13.12.2016, 23:31
|
||||
|
||||
|
Вадим Валерьевич. Клиренс креатинина был по разным подсчётам - между 29 и 35. В посте №50 выложен общий анализ крови , сделан 4 недели назад - там снижены тромбоциты, тромбокрит, а гемоглобин 144,
Спасибо огромное за помощь, будем снижать дозировку. ПС. Нашла креатинин за 16 год - 157. Просчитала при весе 75 кг, и росте 174 см - около 36-40 получается.
|
|
#65
14.12.2016, 00:43
|
||||
|
||||
|
такие тромбоциты - вариант нормы для пожилого человека, также у пожилых мужчин гемоглобин в норме может быть 135-140:
критерии нижней границы нормы гемоглобина у взрослых: Мужчины 20-59 лет - 137 г/л 60+ лет - 132 г/л
|
|
#66
14.12.2016, 19:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сегодня утром встал и пошёл умываться, как только наклонился - опять картина повторилась, и опять часа 3-4 с переменным успехом. Сегодня не будем давать Ксарелто вообще, надо бы приостановить эти кровотечения. Скажите пожалуйста, это просто лопнувший сосуд снова в тонком месте среагировал, или не устранена причина ( концентрация ксарелто) ?
|
|
#67
14.12.2016, 19:04
|
||||
|
||||
|
Неизвестно - нужно смотреть слизистую: обрашение к ЛОР врачу может помочь; многие кровотечения из слизистых на антикоагулянтах решаются коагулированием/прижигаием кровоточащего сплетения, ведь ему аспирин/клопидогрел отменен?
|
|
#68
14.12.2016, 20:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#69
29.05.2018, 22:28
|
||||
|
||||
|
Подскажите пожалуйста!
Здравствуйте. Поднимаю тему про папу, который в Минске. Нужна помощь.
Папе сейчас полных 77. Прикладываю выписку из больницы, там диагноз, результаты анализов. Напомню - у папы был инсульт ( 1999) , инфаркт ( 2005), фибрилляция предсердий - постоянная форма ( принимает Эликвис. МНО - 1,16). ХПН (?) , Аденома простаты в запущенной форме. Об этом и речь. Добавились когнитивные нарушения - страдает частично память, понимание происходящего и т.д. 1. Вопросов много - глюкоза натощак прыгает от 5 до 8. ( Назначили только стол №7 без лечения препаратами) 2. Мочевина - 8-9 уже давно. Креатинин около 135. 3. Нужен ли аторвастатин? ( Холестерин НП - 1,8) 4. Ещё про мочегонные - В больнице сказали обязательно и постоянно давать Диувер + Спиронолактон. А Уролог в поликлинике - отменила Спиронолактон, типа и так всё выводится из организма. Так нужны или нет мочегонные в его ситуации? Принимает сейчас папа: -Беталок зок 100 -Моноприл 10, -Дигоксин 0, 25 ( 1\2 таблетки) -Эликвис - по 2,5 - 2 раза в день. -Диувер - 10 В начале мая папа попал в больницу по Скорой. ( Сидел на лавочке у дома и не отвечал на вопросы "кто он", прохожие вызвали скорую) Благодаря этому удалось провести некоторые исследования. Но после проведённого лечения в день выписки у папы прекратился отток мочи. Поставили катетер, наутро сняли и выписали. Но отток не улучшился. Опять вызвали скорую, попали в отделение урологии, где опять поставили катетер на 4 дня, сделали УЗИ . --Проверили ПСА ( 2,5 ) . Рекомендовали послезавтра снять катетер , и если отток не наладится - то оперативным путём делать цистостому. Начали вчера принимать Омник, не знаю сможет ли он помочь. Сегодня разговаривали с урологом. Он, зная папу и ситуацию, рекомендует провести операцию не по цистостоме, а по аденоме простаты. Он сказал, что при папиной деменции и минском уровне помощи - цистостому нам никак нельзя. Он будет снимать её столько раз, сколько её установят. Далее, в Минске сложно со специалистами: при установке и снятии обычного катетера - в поликлинике не смогли помочь, на Скорой тоже не получилось - возили трижды за неделю в больницу. Папа ходячий, во многом адекватный - не пойдёт на этот шаг. Мой вопрос в следующем - по состоянию здоровья и ЭКГ - папа может надеяться на операцию по аденоме ( наверное общий наркоз необходим?) . Так как мнения врачей расходятся. Многие говорят, что "Экг прединфарктная", но это его особенность - она такая у него уже 20 лет, а может и более. Осталось 2 дня, чтобы понять , в какую сторону двигаться. Я выкладываю ЭКГ за 4 мая и за 27 мая. И выписку со всеми исследованиями.
|
|
#70
30.05.2018, 00:04
|
||||
|
||||
|
Я противопоказаний к операции не вижу.
Главное не прерывать: -Беталок зок 100 -Моноприл 10, -Дигоксин 0, 25 ( 1\2 таблетки) -Диувер - 10 Предупредите врачей, что он на Эликвисе. Перед операцией и неделю после вместо Эликвиса нужно будет перейти на Эноксапарин (Клексан) п/к.
|
|
#71
30.05.2018, 00:23
|
||||
|
||||
|
Большое спасибо, Александр Иванович. Гора с плеч.
Надеюсь не откажут. Буду ссылаться на этот форум! :-) Теперь главное, чтобы аденома оказалась "операбельной" - а то вдруг бывают "нет". У него очень давно и очень запущено. И я так понимаю, раз простой катетер нам с этого четверга уже запрещают - превышено количество допустимых установок, то искать хирурга нужно срочно. По каким параметрам искать ? Я согласна на платную операцию, но так мало времени что-то разузнать. И про Минск вообще нет отзывов. А в теме урологии никто не консультирует.. Хотя , главное чтобы просто "взяли". Цитата:
Почитала про Клексан. Самостоятельно можно эти уколы делать или должен мед. работник? (Я про неделю "до") . И как бы эту неделю выдержать без катетера. Понимаю, что вопросы "к урологу" конечно же.
|
|
#72
30.05.2018, 01:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про урологов в Минске помочь не могу, не моя тема.
|
|
#73
02.06.2018, 16:24
|
||||
|
||||
|
И спрошу по кардиологии:
1. Аторвастатин при холестерине НП - 1,8 ( общий 3,2) - нужно давать? 2. Терапевт сказала отменить назначенную в больнице дозу мочегонных и давать по минимуму - торасемид 5 и хватит, типа "вредно и ему это не подходит. А в больнице сказали - ежедневно и всегда - торасемид 10 + верошпирон или спиронолактон 25 . Как верно? 3. Как самим дома узнавать ЧСС ? Пульс считаем по запястью, но в больнице при хорошем пульсе ЧСС была в 2 раза выше. 4. При пульсе 55 - оставлять дозировку Беталок ЗОК - 100 ? ...................... Просто пожалуюсь.. Уролог не даёт направление на операцию. Говорит "У нас алгоритм действий : - нет оттока - скорая - цистостома - а далее уже если с цистостомой вас где-то возьмут.." Пока на Омнике отток каплями, держимся и ищем оперирующего уролога. В клинике платной сказали "Без направления ни-ни." Замкнутый круг.
|
|
#74
02.06.2018, 16:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2) стационарные рекомендации 3) значит, есть дефицит пульса, нужно считать ЧСС, прикладываете фонендоскоп к области сердца и считаете 4) см пункт 3, если ЧСС больше 55, ничего менять не нужно, ориентируемся на ЧСС, а не на пульс
|
|
#75
02.06.2018, 17:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ЧСС у него всегда выше пульса, а часто при Скорой - и выше 100, значит не пугаться, если пульс 50. Будем знать. Цитата:
|
Линейный вид
