прадакса при аритмии

[minca]

Добрый день, уважаемые профессионалы! Назначен препарат прадакса 150 и сотагамма 160. Диагноз - гипотериоз, аутоимунный тиреодит, инфаркт миокарда в 2004 г. мерцательная аритмия, мужчина, возраст 63, физически активен. Аритмия в течение нескольких лет постепенно усиливалась, последние два месяца почти ежедневно, принимал кордарон, перестал помогать.Принимает также моноприл 2,5, эутирокс 0,5, крестор 20. Прадакса - это новый препарат, какие о нем отзывы у специалистов? У сотагаммы куча побочных. Может быть, лучше РЧА (если поможет), чем всю жизнь принимать такие серьезные лекарства (или это нужно делать курсом)? Или если помогает - успокоиться и не пытаться ничего больше предпринимать? Заранее спасибо!

[Gilarov]

Прадакса - это не препарат для лечения собственно аритмии. Она назначается для предотвращения инсультов, риск которых при мерцательной аритмии повышается. Риск инсульта можно рассчитать по шкале CHA2DS2-VAsc: по 2 балла дается за возраст >75 и перенесенный инсульт, по одному - за возраст 65-74 года, гипертонию, диабет, сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт и женский пол. Вы не упомянули, есть ли сердечная недостаточность, диабет и гипертония. Поэтому оценить риск я не могу. В принципе, если насчитаете 2 балла и больше - показана прадакса или варфарин. Последний - старый проверенный препарат, но его можно принимать только при условии контроля свертываемости крови не реже раза в месяц. РЧА не избавит от необходимости приема антикоагулянтов, прадаксы или варфарина. Кроме того, эффективность РЧА сильно зависит от многих показателей, надо это обсуждать с аритмологом.

[minca]

Уважаемый Михаил Юрьевич! Диагноз - артериальная гипертензия 1, пароксизмальная мерц.аритмия, помимо гипотериоза, диабета нет. На фоне приема прадаксы приступы аритмии случаются значительно реже, проходят сами, но они есть. Появилась небольшая одышка (одно из побочных сотагаммы?) Это нормально для процесса лечения? Надо ли беспокоиться и как-то эксперементировать с лекарствами (не без врача, конечно)? Можно ли рассчитывать на то, что со временем можно избавиться от аритмии медикаментозно? Кажется, что оперирующие аритмологи - очень занятые люди с толпой пациентов и в детали им особо вникать некогда. Прием назначен через 3 месяца, но хотелось бы посоветоваться со специалистом по симптомам и последствиям. Спасибо за отзывчивость и заранее благодарим!

[minca]

Пожалуйста, не могли бы Вы пояснить - при отмене кордарона и приеме прадаксы и сотагаммы в течение месяца продолжаются приступы аритмии (они все чаще, но проходят в течение суток), эутирокс - 50 последние 2 недели при ТТГ 9,22. Возможно ли еще как-то корректировать лечение аритмии лекарствами? Или остается только РЧА? Может ли быть противопаказанием к РЧА перенесенный в 2004 г. инфаркт?

[Gilarov]

Было бы неплохо, если бы Вы разместили здесь результаты эхокардиографии. Одышка это не побочный эффект сотагаммы.

[minca]

Добрый день! Попытались перевести протокол частично, что смогли разобрать. Прием прадаксы и сотогаммы начали через пару дней после эхокардиографии. Есть тест под нагрузкой, сделанный в это же время и анализ крови. Много лет назад ставили диагноз астмы, но она не беспокоила. Сейчас одышка и слабость. Спасибо за участие!

[minca]

Не получилось отправить - будем пытаться

[Gilarov]

Сомневаюсь, что удастся полностью подавить аритмию медикаментозно. Шансы на успех РЧА достаточно высоки: пароксизмальная аритмия, небольшое левое предсердие. Инфаркт если и был, следов после себя не оставил.

[minca]

Спасибо за ответ! А пока не назначена РЧА нужно менять лекарственную терапию, раз аритмия продолжается? Идти к врачу сейчас, не ждать 3 месяца до приема
или потерпеть, раз есть антикоагулянты?

[Gilarov]

Если пароксизмы рецидивируют часто, это говорит о низкой эффективности антиаритмиков. Стоит информировать об этом врача

[minca]

Спасибо Вам за участие!

[minca]

Хотелось бы еще спросить - антиаритмики ПОДАВЛЯЮТ аритмию или ЛЕЧАТ ее? Есть же разница между этими понятиями? Действительно, они сокращают жизнь? Как-то страшно все, ей-Богу! Гипотериоз (весь потухший и убитый ходит), передоз кордарона с отдаленными последствиями, аритмия эта замучила вконец, и еще эти антиаритмики с их перспективой! Есть ли свет в конце туннеля?

[Gilarov]

Нет, разницы между этими понятиями нет. Мы слишком мало знаем о механизмах возникновения аритмий и еще меньше о воздействии на них лекарств. Ставить вопрос о том, сокращают ли антиаритмики жизнь некорректно. Да, в ряде случаев применение некоторых классов антиаритмиков противопоказано. Поэтому в современной терапии сделан упор на безопасность. От самой мерцательной аритмии пока никто не умер и поэтому гораздо важнее предупреждать инсульты, чем лечить собственно аритмию. Гипотиреоз лечится L-тироксином весьма эффективно. О каких последствиях передозировки кордарона идет речь?

[minca]

Лечит гипотериоз. В желчном пузыре какая-то гадость, что-то с печенью - надо обследоваться. О том, что амино-инду...что-то там... тиреотоксикоз может возникнуть и через год после отмены,прочитали здесь. Непонятно сейчас, почему сразу назначили кордарон при повышенном ТТГ, может стоило что-то другое попробовать для начала? Отменили эутирокс, потом опять назначили 25, а здесь можно прочитать, что эта доза безразлична организму - просто угас за это время, а цель - победить аритмию - все дальше. Есть же такие дисциплинированные пациенты, на радость врачам, наверное. Никто не любит "достоевских". Может быть, мы в 10% тех, кому просто не повезло - сначала с аритмией, а потом с врачом (только не обижайтесь за коллег, пожалуйста!), на самом деле мы без вас жить не можем, а пристаем здесь с дурацкими вопросами потому, что немножко напуганы. Пора лечить голову! Это будет следующий этап! С уважением и спасибо!

[Dr.Vad]

Первое - нужно нормализовать функцию щитовидной железы путем подбора адекватной дозы тироксина, что бы ТТГ было менее 3.5-4.0, второе амоидарон может вызывать не только тиротоксикоз, но и еще чаще - гипотироз...