Пневмония?

[Tais]

Добрый вечер. Ребенок 8 лет, вес -- 25, рост -- 140. В четверг у ребенка поднялась температура. Днём ранее начался кашель. Температура поднялась к вечеру 38,5. Сбили ибуфеном, т.к. болела голова ребенка. В пятницу температура 37, 5. К вечеру не было. Сегодня температура -- 37,4, вызвали врача. Он сказал, что в городе эпидемия вирусных пневманий. Назначил антибиотик, а в понедельник -- рентген и анализ крови. Второй врач сказал, что хрипов не слышит, но дыхание жесткое. Тоже сказал, что нужны антибиотики. Ребенок ведёт себя нормально. Даже на роликах катается Кашель, да, есть. Может, можно с антибиотиками повременить до рентгена? Как, на ваш взгляд?

[Tais]

Сделали рентген и анализ крови.
Лейкоциты 3,6
Эритроциты 4,86
Гемоглобин 148
Гемотокрит 41
Нейтрофилы палочкоядерные 5
Сегментоядерные 45
Лимфоциты 35
Моноциты 15
СОЭ 3
Нужен ли антибиотик?заранее благодарю!

[luidhen]

Смотреть снимок консультанты должны, судя по всему, лежа.
Исправила. В том числе и название темы "пневмОния" (не "а"!).
Вирусные заболевания антибиотиками не лечат.

[Tais]

Извините, пожалуйста. Про антибиотики поняла. Скажите, пожалуйста, а такое низкое количество лейкоцитов не является критичным?

[luidhen]

Не является.

[Tais]

Добрый день. Сегодня были в поликлинике, врач посмотрел снимок и сказал, что у вас бронхит. И сказал, что надо пить антибиотики. Я призналась, что мы не пили. Когда уточнила, зачем при вирусной инфекции, он сказал, что из-за того, что у нас до сих пор есть температура. У ребенка действительно скачет температура. Например, сегодня то 36,9, то резко возрастает до 37,7. Температура держится уже 5 дней. Кашель сухой. Когда температура снижается, ребенок активный, повышается -- лежит. Стали принимать препарат проспан.
1. Скажите, такая ситуация с температурой меняет дело? Действительно это показание для назначения ?
2. Может ли пневмония быстро и внезапно развиться? Врач пугает, что местное отделение забито детьми с вирусными пневмониями.

[Igoryaka]

Вирусные бронхиты и пневмонии антибиотиками не лечат,

1. Такая ситуация с температурой не меняет дело, и не является показанием для аб терапии, должен быть подтвержденный бакдиагноз (посев, иногда ПКТ).

2. Вирусные пневмонии, вызванные вирусами гриппа А и В успешно и доказанно лечатся препаратами осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза), остальные - режимом и симптоматическим лечением.

Из официальных рекомендаций по лечению бронхитов:

Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) [1,2,4,5,6,7,8,9,10].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A).

 Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:
o Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;
o Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении,
дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1,2].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Но часто врачи перестраховываются и назначают аб эмпирическим путем при диагнозах о.бронхит и пневмония, в первую очередь для подстраховки себя, т.к. того требуют стандарты лечения минздрава (российское здравоохранение в действии).

И тогда подключается алгоритм выбора эмпирической терапии, например, для лечения внебольничной пневмонии у детей (если совсем кратко, и не как руководство к действию, а просто для грамотности Вас как мамы):
Если есть признаки пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (распространенный бронхит: сильный кашель,обилие влажных хрипов, обычно ассиметричных, бронхообструктивный синдром, негомогенная тень без чётких границ на рентгене, отсутствие изменений в ОАК) - выбор в пользу макролидов
В остальных случаях - амоксициллин

[Tais]

Извините, что таким сообщением отвлекаю Вас. Но не могу не сказать -- огромное СПАСИБО!