Консультация по плану вакцинации ребенка 5 лет

[MTV_18]

Добрый день, уважаемые доктора!
Сыну 5 лет 8 мес., ни разу не прививался (с рождения были мед.отводы, на данный момент противопоказаний к прививкам нет). Родился 35-36 недель. Сейчас развивается по возрасту. Планируем вакцинацию (стандартные+некоторые дополнительные вакцины).

Оцените/прокомментируйте, пожалуйста, график вакцинации (нужно ли что -то скорректировать/убрать/дополнить):

1. П.Манту с 2ТЕ, затем БЦЖ - М
Через 1 мес.:
2. V1 АКДС+HIB+ИПВ+ВГВ (Инфанрикс Гекса)
+ V корь+краснуха+ эп. паротит (Приорикс)
Через 1 мес.:
3. V2 ВГВ (Энджерикс В или Комбиотех),
+ V1 пневмококк (Превенар 13),
+ V2 полиомиелит (ОПВ).
Через 1 мес.:
4. V2 АКДС + ИПВ (V3) (Тетраксим или Пентаксим) - RV через 1 мес.
V1 ветр.оспа (Варилрикс).
Через 1 мес.:
5. V2 пневмококк (Пневмо 23 или Пневмовакс 23),
V менингококк (Менактра).
Через 1 мес.:
6. V2 Варилрикс,
V1 ВГА (Хаврикс 720\Аваксим 80)- RV через 6-12 мес.

Вопросы:
1. Нужно ли БЦЖ -М в таком возрасте, если да, то можно ли начать с Манту, затем п. 2, а БЦЖ перенести в середину или конец плана?
2. Не слишком ли много вакцин за раз (особенно интересует по п. 3 и 5)? Может спланировать по одной? Не тяжело ли будет иммунитету , если получит несколько вакцин за раз?

Спасибо заранее.

С уважением,
Татьяна

[Elena_Melnik]

1. Манту нужно. БЦЖ уже нет (в этом возрасте риск поствакцинальных реакций превышает пользу).
2. Иммунитету не тяжело, но тяжело ребенку от количества уколов.
3. Про Инфанрикс Гекса забудьте - он по инструкции до 3-летнего возраста. До достижения 6-летнего возраста возможны Пентаксим, Инфанрикс, потом только АДС-М (или Адесель/Бустрикс, если дождемся).
4. Ребенка старше 4 лет лет можно прививать ацеллюлярными коклюшными вакцинами по ускоренной схеме: три вакцинации с интервалами в 1 мес, затем ревакцинация через 6 мес.
5. Превенар 13 после 5-летнего возраста не слишком критичен; если делаете, то однократно.
6. Полио: ДВЕ первые вакцинации должны быть проведены инактивированной вакциной.
Исходя из этого корректируйте график. Привиться от кори нужно в первую очередь.

[MTV_18]

Добрый день, Елена!
Спасибо за ответ. Да, мы планировали прививаться от кори в первую очередь. Хотелось бы уточнить по Вашим рекомендациям следующее:
1. Кас. Манту:
- в какой срок перед выздоровлением после ОРВИ можно делать (в приказе Минздрава в отношении дет. садов- 1 мес. после исчезновения клинических симптомов. Применимо ли к отдельному ребенку (в сад не ходит)?
- какая подготовка требуется, чтобы получить максимально достоверную реакцию (т.к. нет БЦЖ,то положительная реакция может означать наличие палочки и тогда потеряем 6-9 мес., ложноположительная-потеряем те же до 6 мес. Если ложноотрицательная + прививка- можем спровоцировать туберкулез). У ребенка есть склонность к аллергии в виде атопического дерматита (не обширно, обычно высыпание на руке или попе). Поэтому вопрос- нужно ли пить антигистаминные (н-р., Зиртек) или энтеросорбенты? Если нужно, то за сколько дней до Манту?
2. Кас. БЦЖ: уточните, пожалуйста, какие поствакцинальные реакции могут быть (или дайте, пожалуйста, ссылку, где есть достоверная информация прочитать), т.к. участковый педиатр настаивает на первичной прививке в 7 лет (в этом возрасте обычно ревакцинация тех, кто привит при рождении?)
3. Если все же сделать Инфанрикс Гекса- какие последствия? Недостаточный эффект? Если не делать и заменить на Пентаксим/Инфанрикс, то какой вакциной привить от гепатита В? Можно ее делать одновременно с Пентаксим/Инфанрикс?
4. По Перевенар 13: по плану была ревакцинация пневмококка вакциной Пневмо 23- корректно?

Заранее благодарю.

[Elena_Melnik]

1. В нормативных документах указан срок в 1 мес после острого заболевания. В реальности это часто невозможно, особенно у детей, начавших посещать детские коллективы. Поэтому в ситуации нетяжелого перенесенного ОРВИ делаем при стихании острых симптомов.
Можно сделать на фоне антигистаминных: 5 дней до и 2 дня после пробы. В отсутствии БЦЖ нормой будет только отрицательная реакция.
2. Не дам ссылок. Информация про ненужность БЦЖ после 5 лет мне встречалась разрозненно - по отдельным топикам на РМС, также есть статья у Федора Катасонова (на FB читала). Про осложнения можно почитать в любом доступном источнике; из нормативных документов это есть в 109 приказе по туберкулезу.
3. Последствий, скорее всего, никаких. Не знаю, чем руководствовались составители инструкции, указывая возрастную границу 3 года. По отечественным нормам и международным рекомендациям только по достижении 6-летнего возраста показаны вакцины со сниженным содержанием дифтерийного анатоксина.
От гепатита В подойдет любая вакцина, ее можно совмещать с другими.
4. По отечественным и международным рекомендациям вакцинация от пневмококка в любом возрасте должна быть проведена конъюгированной вакциной (Превенар, Синфлорикс), которая дает более стойкий иммунитет, и, при наличии показаний, может быть расширена полисахаридной вакциной (Пневмовакс).

[MTV_18]

Елена,
Спасибо.

[MTV_18]

Елена, добрый день! Хотела бы уточнить такой вопрос- если я не делаю сыну БЦЖ , то верно ли, что мне придется делать пробу Манту перед каждой прививкой (перед, например, Инфанрикс, потом через месяц перед Приорикс и т.д.)? Спасибо

[Loran1955]

Нет, Манту два раза в год.

[MTV_18]

Сообщение от Elena_Melnik

1. Привиться от кори нужно в первую очередь.

Елена, добрый день! От кори не смогли привиться в первую очередь- не было в наличии. Сделали Инфанрикс Гекса. Почему нужно было начать с кори? Как нам теперь встроить прививку от кори/краснухи/паротит встротить - в V2 АКДС (п. 3)? Еще вопрос по срокам: делаем V2 Гепатит В и ИПВ с интервалом 1 мес и 2 недели. Должны были через месяц, но было ОРВИ. Как нам теперь сделать V2 АКДС- ждать ровно месяц? Но тогда получится, что V2 мы будем делать спустя 2,5 мес. (вместо максимальных 2 мес.), это при условии, что в этот мес. снова не будет ОРВИ.
Также вопрос- действтельно ли нужно делать Пневмо 23, если есть Превенар 13?

Спасибо заранее.