эндокринологические проблемы после удаления опухоли мозга

[irinastepanovna]

у меня вопрос к эндокринологам. Моему сыну 27 декабря удалили опухоль мозга. Сразу после операции развился несахарный диабет и другие нарушения. Выписан по месту жительства под наблюдение эндокринолога, только вот в нашей поликлинике нет такого врача. Ему требуется помощь, так кратковременная память нарушена. Специалиста пока найти не можем, уже пора делать коррекцию назначений, не могли бы вы подсказать какая дальше тактика в лечении? Прикреплю выписку о болезни. Как долго надо пить эти лекарства?
1) КОРТЕФ 10 мг 1,5 табл после завтрака, 1 табл в 15.00-16.00, ½ табл в 18.00 после ужина с коррекцией дозы препарата через 2-3 недели под контролем эндокринолога (вот как раз и некому корректировать)
3) L-ТИРОКСИН 50 мкг утром за 30-40 мин до еды.
4) МИНИРИН таблетки подъязычные 120 мкг до по 1 табл х 2-3 р в сутки или МИНИРИН 0,2 мг х 2-3 р в сутки (под контролем количества выпитой и выделенной жидкости!).
Кортеф в какую сторону корректировать? Минирин сейчас пьет только полтаблетки на ночь, соотношения выделенной и выпитой жидкости нормальные.
Анализ на электролиты сдаем каждую неделю , всё в пределах нормы, только натрий чуть выше -146
Может можете подсказать хорошего эндокринолога в районе ул.Теплый Стан в Москве?

[ghrh44]

Измерьте свТ4: 50 мкг слышится очень низко. СвТ4 надо держать близко к верхней границе нормы.
Кортеф хорошо бы снизить: 10 мг с завтраком, 10 мг около 2 дня. Удваивать при любой простуде или более серьезном.


Как часто он должен мочиться? Если натрий постоянно около 146, то он скорее всего в небольшой, но дегидрации. Минирин тоже надо бы подшлифовать. Проверьте объём суточной мочи, удельный вес ночью и днём, дневник когда мочится, сколько мочи, есть ли жажда и пр. В принципе, корректировка клиническая: чтобы спалось ночью, и чтобы не бегал каждый час днём.
Тестостерон проверить прямо сейчас и заместить, нечего с этим тянуть.

Заместительная терапия пожизненна.

Наблюдение нейроонколога обязательно.

[irinastepanovna]

Спасибо за быстрый ответ. Сегодня ночью поднялась температура до 39,5. Вызвали скорою, в больнице провели обследование, в итоге поставили ОРВи и отпустили домой. В больнице пробыли до 5 часов вечера, впопыхах забыли дома лекарства и пропустили утренний прием. Поэтому NA при анализе оказался 130. Я так понимаю, сейчас при простуде кортеф надо удвоить, т.е принимать утром и в обед по 20 мг? Завтра сдадим анализы на гормоны и электролиты. Неужели это гормональный сбой необратим?

[ghrh44]

Опухоль третьего желудочка побила гипоталамус, да и хирургическая травма была неизбежна .

Пилоидная астроцитома это самая доброкачественная опухоль, которую можно получить. Заместительная терапия гормонами ( таблетка 3-4 раза в день) это ничтожная цена за сохранение долгой жизни. Была бы глиома, хордома или медуллобластома, тогда дело было бы плохо. Так что не гневите судьбу. Изо всех худших лотерейных билетов он вытянул наилучший.
Приободритесь. Главное, - чтобы память и когниция восстановились

[irinastepanovna]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Сегодня сдали анализы, пришли такие результаты


Калий 4.7 ммоль/л
Натрий 137 ммоль/л
Хлор 100 ммоль/л неделю назад был 107

Т4 свободный 12.38 пмоль/л 9.00 - 19.05
Тестостерон 11.98 нмоль/л 8.9 - 42.0

Анализ сдавал на фоне простуды, что дальше делать, какие будут рекомендации по лечению?

[irinastepanovna]

И еще хотела спросить, из института им. Бурденко выписали 13 января, сын живет в Москве, т.к в поликлинике по месту жительства нет эндокринолога, надо же где-то становиться на учет и наблюдаться, если диагноз пожизненный? Просить у терапевта направление в институт эндокринологии? Или куда посоветуете обратится в Москве, к какому специалисту?

[irinastepanovna]

Добрый день, пожалуйста ответьте кто-нибудь. Сегодня получили анализы крови, выдает патологию NRBCs и морфологию LL, результаты анализов в прикрепила. Я в панике что делать? Анализ сдавали 27 января, а 30 января поднялась температура до 39,5, скорая увезла в больницу, там сделали МРТ , вроде как все спокойно, отправили домой. Сегодня температура 37,1С, насморк, от простуды ничем не лечимся. Ослабла правая рука и сильно болят икры ног. Что делать?

[Melnichenko]

Институт сейчас не нужен, более - менее понятно, что делать .
Сейчас пока хватит терапевта и эндокринолога поликлинического, понятно, что Вам сейчас страшно и нужны врачи, с которыми можно потом контактировать, помимо врача поликлиники. Лучше через пару недель обратится в -1 МГМУ , там д-р Павлова Мария Геннадьевна работает со сходной патологией
А почему Вы в панике т что так возбудило Вас в ОАК?

[irinastepanovna]

Большое спасибо за ответ! Там в анализе крови аппарат выдает предупреждение о подозреваемой патологии NRBCs и флаги морфологии LL, значит он обнаружил нормобласты в крови? Хотя в самом анализе этого не видно, а в интернете об этом написано, что это плохой признак после операции Может сдать анализ крови отдельно на наличие нормобластов?
По поводу эндокринолога, так его в поликлинике нет и поэтому некому скорректировать лечение. Вот мы сдали анализ на
свТ4 -12.38 пмоль/л (9.00 - 19) и
Тестостерон 11.98 нмоль/л (12.0 - 42.0) . Тестостерон уже, наверно, надо замещать, а спросить даже не у кого. Чем можно замещать тестостерон?
На данный момент наблюдаемся только у невропатолога
Еще раз спасибо

[Melnichenko]

Не надо!!! На бланке разъяснеие о том, как расшифровываются примечания ( коли будут, их делает автомат)
Уровень тестостерона пограничный и я перепроверила бы еще раз
Тироксин можно увеличить до 75 мкг
Узнайте, в какой прликлинике есть для Вас эндокринолог и договоритесь с 1 МГМУ ( Павлова МГ ) о госпитализации на неделю - другую

[irinastepanovna]

У него пока плохо работает кратковременная память, он через какое-то время все забывает и его одного как то страшно отпускать. Водим его по врачам, потому что знает куда идти, а не знает зачем. И потом не помнит где был и что говорили, нейрохирург говорит что все восстановится, но когда...

Обязательно найду этого доктора, в интернете наверно есть ее контакты?

[Melnichenko]

Есть, если проблема в том, чтобы его пока что эндокринолог посмотрел дома - ЭНЦ представляет платные выездные консультации, 500- 00-90

[irinastepanovna]

Большое спасибо Вам

[irinastepanovna]

Добрый день, Сегодня сдали анализы, вот результаты

Т4 свободный 13.11 пмоль/л (9.00 - 19.05)
ТТГ 0.019 мЕд/л (0.4 - 4.0)
Тестостерон 20.98 нмоль/л (8.9 - 42.0)
Пролактин 516 мЕд/л (73 - 407)

Правда он забыл и выпил утром тироксин 75 мкг, на этом фоне сдал анализы .
Сейчас принимает кортеф утром и в обед по 10 мг и L-тироксин 75 мкг утром и все
Какие будут рекомендации?
Еще у него очень высокий пульс от 110 до 130 ударов в минуту, невропатолог говорит, что это связано с гормонами, это можно как-то исправить?

[Melnichenko]

Оценивать ТТГ вообще бессмысленно в Вашей ситуации,невролог ошибается, все параметры удовлетворительные, крошки бета- блокаторов помогут решить проблему