#1
|
|||
|
|||
Кашель. Атопия.
Ребенок 18 мес. Вес 11,8. Рост 85 см. Искусственное вскармливание с 2 мес смесью NAN. В 5 мес резкое ухудшение состояния кожи, первый эпизод атопического дерматита (руки, ноги, щеки, шея). Анализы сданы, Лактозную недост исключили. На аллергены анализы не сдавали.
наследственность отягощенная - со стороны мужа астма у дяди ребенка и его двоюр братьев, с моей стороны - нет. Старший сын перенес в 9 мес аллергический отек гортани и в 6 лет лекарственную токсикодермию, была госпитализация. 6 мес - экстренная госпитализация в пульмонологическое отд, на догоспитальном этапе диагноз обструктивный бронхит, ДН 2 степени. В стационаре диагноз бронхиалит на фоне атопического дерматита. Вирусолог анализ - ЦМВ, rc-вирус. 10 дней преднизолон, при снижении дозировки состояние ухудшалось. Выписались на ингаляциях: пульмикорт/беродуал в течение 3 месяцев. Смесь полный гидрализат. Отмена ингаляций и смеси под контролем аллерголога-пульмонолога. 9 мес заметное улучшение кожи. Перевели на обычную смесь Нутрилон. Прикорм без особенностей. 14 мес - обструктивный бронхит, ОРВИ. Темп нет. Лечение в течение 2 нед пульмикорт/беродуал. 16 мес - обструктивный бронхит. Обострение атопии. Диагноз ОРВИ не ставился. Темп нет. Насморка нет. Кашель затяжной, непродуктивный, заканчивающийся рвотой, по ночам сильнее. Коклюш, паракоклюш - Отр. Кашель в течение месяца. Клин анализ в норме, без признаков воспаления. 17 мес - Мазки из зева - золотистый стафилококк. Пролечили бактериофагом. Контроль - Отр. 18 мес - очередной рецидив атоп дермат, шея, спина, ягодицы как в порезах, руки и ноги шелушатся, внутренняя часть бедер и промежность сильная гиперемия. Бронхит. В первый день Темп 38. Кашель влажный, непродуктивный, рвота. Кл анализ в норме, воспаления нет. Диагноз аллерголога-пульмонолога - атопический дерматит, гиперчувствительность бронхов. Диагноз педиатра - инфекционно-зависимая обструкция. Четкой связи кашля с атопией я не вижу, ощущение что процессы идут параллельно иногда совпадая во времени. Меня очень смущает, что это четвертый эпизод бронхита за год. Кашель связываю больше с вирусной природой, чем с атопией. Меня пугает, что, любое, на мой взгляд, переохлаждение или контакт с больным ОРВИ старшем ребенком заканчивается не насморком или темп, а вот таким затяжным, плохо поддающимся лечению кашлем. |
#2
|
|||
|
|||
АД еще называют кожной астмой, потому что патофизиологические механизмы АД и гиперчувствительности слизистых дыхательных путей одинаковые. У детей с гиперчувствительностью слизистых дыхательных путей очень легко развивается т.н. детская астма (то, что Вы называете обструктивный бронхит) на любую вирусную инфекцию дыхательных путей. Оба состояния (и АД, и детская астма) достаточно доброкачественные и у большинства проходят годам к 4-м - 5-ти.
|