|
#1
05.12.2011, 08:43
|
|||
|
|||
|
Мальчик, 3 г., практически не говорит + поведенческие проблемы
Здравствуйте, прошу помощи с оценкой стратегии и тактики своих действий в плане коррекции ЗРР и возможных других проблем у моего сына.
Родился ровно в ПДР, первая беременность, 3850/52, 8/9 по Апгар. В первый год развивался без особенностей, кроме частых срыгиваний до полугода (педиатр утверждала, что от переедания - сын действительно сосал очень много и прибавлял в весе/росте очень активно; невролог патологий не выявил) и железодефицитной анемии в возрасте 9 мес - 1 года. Гуление было, лепетные слова тоже. Примерно в возрасте 1,5 лет стали появляться первые слова, соотносившиеся с конкретными предметами, но буквально 5-7, не больше. В возрасте 1г.8м. без каких-либо внешних причин стали возникать проблемы: начал беспокойно спать (постоянно перемещаться в кровати, перелезать к нам в кровать, кричать и плакать, при попытках успокоить - сильнее заходиться в плаче, отталкивать и т.п.), отказываться от груди, бурно реагировать на запреты и конфликтные ситуации. Примерно в это же время начался регресс в речевом развитии, новые слова не появлялись, старые постепенно вышли из употребления. Примерно с 1,8 до 2,2 лет единственными словами сына были "да" и "нет", на основании их он мог вести "диалоги" на любые темы, в том числе отвечать на вопросы типа: ты расстроен? тебе нравится? и т.п. На все попытки повторять слоги, пропевать что-то, реагировал негативно, зажимал говорящему рот, сам ничего не повторял. В 2,2 мы пошли на консультацию к С.В. Зайцеву в "Невромед", он ничего криминального не увидел и поставил темповую задержку речи, порекомендовав начать занятия с логопедом-дефектологом. Поиски соответствующего специалиста вывели меня на ЦППРиК "Тверской", куда мы и пришли на диспетчерский прием. На приеме сын повел себя отвратительно, с порога центра начал кричать, не давал снять с себя верхнюю одежду, не шел на контакт с врачами и педагогами и, естественно, произвел неблагоприятное впечатление. Надо сказать, что именно такая реакция у него бывала только на детский сад, в остальное время такое поведение для него было совершенно не характерно. В ходе дальнейших индивидуальных консультаций со специалистами центра (логопед-дефектолог и психиатр) нам были даны рекомендации по домашним занятиям на лето и предложена медикаментозная терапия (фенибут, глицин, микстура с цитралью). Летом поведение ребенка резко улучшилось (не на фоне приема препаратов или каникул, а само по себе), но прогресса в речевом развитии не было, по-прежнему оставалось только да/нет и несколько собственных устойчивых звуковых сочетаний - например, возглас тика-тика-тика-таааа! для обозначения восторга, радости. В сентябре мы начали посещать в "Тверском" занятия в группе по растормаживанию речи и повторно побывали у психиатра. В постановке диагноза она, если я правильно понимаю (мед. карту сына я не читала) сомневается, прозвучали слова "ну, он, конечно, не аутист, но...". Т.е., вероятно, есть подозрение на расстройство аутического спектра. Предложено лечение в виде микстуры с цитралью, фенибута и сонапакса. За 2 месяца занятий у сына большой прогресс: после первого впервые назвал меня мамой, потом быстро стали появляться звукоподражания, где-то через месяц стали стабильно почти каждый день появляться слоговые слова (ка - корабль, ку - акула, ло - слон и т.п.). В целом, я бы сказала, гораздо более активно стремится использовать речь, охотно и без просьб с моей стороны называет все, что может назвать, в книгах (до этого только тыкал моим пальцем в картинки и ждал, пока я назову предмет). Охотно старается объяснить что-то, например, какой мультик хочет посмотреть: перечисляет персонажей, изображает их действия. Заниматься идет очень охотно, но занимается не всегда стабильно: то хорошо (старается все повторять, спокойно себя ведет), то бывает очень перевозбужден и не может включиться в процесс. При тестировании по RCDI-шкале показал только отставание в речевом развитии, в остальном показатели соответствовали возрасту. По анкете ATEC у меня получилось 52 балла, конкретное распределение такое: I Речь, язык, коммуникативные навыки - 16 II Социализация - 7 III Сенсорное развитие - 2 IV Здоровье, физическое развитие, поведение - 27 Что сейчас, в 3г 1 м имеем в сухом остатке: 1. проблемы с горшком: раньше был сильный негативизм и истерики после попыток усадить, начавшиеся после сада (до сада садился, но сам не просился). сейчас не садится и не просится, но бурных истерик уже нет, просто отказывается, иногда смеется и крутит головой. проблем со стулом нет никаких. 2. развитие речи описала выше 3. в последнюю неделю-полторы - частые истерики при невыполнении его желаний, возврат негативизма (просит купить какую-то игрушку - покупаешь - рассматривает - бросает, начинает плакать и требовать купить другую) 4. недовольство воспитателя в детском саду: говорит, что плохо слушается, не всегда адекватно себя ведет. Из примеров неадекватного поведения приводит такой: на прогулке размахивает лопатой рядом с другими детьми. Насколько я понимаю, он пытается повторить игру в рыцарей и битву на мечах, в которую играл накануне с папой. Спрашиваю: ты в рыцарей хотел поиграть с ребятами? Отвечает: да. В целом, контакт с детьми нормальный, недавно наблюдала, как он играет в первые минуты после захода в группу: вошел, на пороге остановился, огляделся - увидел девочку с книжкой, подбежал к ней и попытался сесть рядом, взять книжку - девочка его стала отталкивать, он пошел и сел отдельно в кресло - та же девочка тут же подбежала к нему и попросила посмотреть его домашнюю игрушку - дал ей, стали вместе рассматривать 5. при общем хорошем понимании речи периодически дает неверные или случайные ответы, если я пытаюсь выяснить что-то наводящими вопросами, часто соглашается с тем, что я предлагаю, но по глазам вижу, что он либо не понимает, о чем я, либо соглашается просто так 6. никаких повторяющихся движений нет, тактильного контакта не боится, контакт глаза в глаза и указательный жест присутствуют, глобально, я бы сказала, ничем не выделяется на фоне сверстников. ласковый, вполне управляемый, понимает юмор, неплохое воображение (находит обувной шнурок - начинает играть с ним в змею, скалку для раскатки пластилина превращает в пушку и т.п.). Но: нередки вспышки гнева, которые быстро проходят, бывают неадекватные реакции на новое (пошли первый раз в кукольный театр - залез под стул, и просидел там весь спектакль, периодически смотрел на сцену только из своего укрытия), часто проявляет упертость. 7. рацион питания очень ограниченный, новое пробует редко, кроме сладостей, которые вычисляет безошибочно и может съесть в самых экзотических и непривычных видах  8. крайняя настороженность по отношению ко всем околомедицинским манипуляциям, истерики при попытках осмотра незнакомыми врачами (к районному педиатру, знакомому с рождения, идет и показывается охотно). 9. отношения с сестрой после того, как она поползла, а потом пошла (=стала осваивать "его" территорию) очень изменились и теперь складываются из 2 тенденций: первая, меньшая - совместные игры, вторая, более сильная - постоянные попытки ее завалить на пол и придавить, остановить ее передвижение по комнате. последнее делает беззлобно, но настойчиво, несмотря на запреты. при этом вчера, например, неожиданно схватил с вешалки ее зимний комбинезон, обнял его, как обнимают ребенка, начал гладить и качать на руках, медленно кружиться с ним и т.п. Я спрашиваю: Кто это? Отвечает: Вааа (=Варя). Покачал, погладил... и отнес в комнату спрятал под кровать  Говорит: ня! (=нету). До этого несколько дней регулярно играли вместе с сестрой в прятки (дочка только-только научилась это делать, была буря восторга и у нее, и у него - глядя на ее восторг), т.е., возможно, это некоторая корреляция с прятками, но не уверена.10. сильное стремление к имитации действий персонажей мультиков и повторения их реплик (насколько может) + при просмотре фотоальбома со своими детскими фотографиями - настойчивые попытки полностью воссоздать изображенное (фото выписки из роддома = просит завернуть его в одеяло и накрыть уголком, взять на руки, на руках замирает и открывает рот, т.е. все как на фото). В обычной жизни не стремится к имитации, наоборот, добиться повторения чего-то можно только, если ему это интересно, если нет - повторять не станет. Учитывая все вышеизложенное и имея в виду стабильный прогресс в речевом развитии у меня следующие вопросы: 1. надо ли "раскручивать" тему с аутическим расстройством и пытаться поставить более точный диагноз? 2. надо ли проверить слух? 3. стоит ли пытаться перевестись в сад с группой ССД (сейчас посещает обычный сад) или лучше пытаться ходить в обычную группу на фоне занятий со специалистами на стороне? Заранее спасибо за ответы и прошу прощения за некоторую сумбурность и длительность изложения. Ниже привожу еще некоторые подробности - может быть, они тоже имеют значение. 
|
|
#2
05.12.2011, 08:44
|
|||
|
|||
|
Всегда был очень активным, любознательным, физическое развитие во многом опережало сверстников. К логическим играм проявлял мало интереса и не особо стремился к достижению цели (например, правильно протолкнуть все фигуры в сортер, собрать пирамидку и т.п.). Контакт с близкими и другими детьми всегда был хорошим, реакции соответствовали ситуации. Рано и охотно начал выполнять сложные просьбы.
В 2 года пошел в ясли, ходил на 2-3 часа, адаптировался плохо, часто болел. Вскоре (в возрасте 2,1, это был ноябрь 2010 г.) был госпитализирован в инфекционную больницу с тяжелым ротавирусом, пребывание в больнице перенес очень тяжело, появилось недоверие к незнакомым людям, незнакомым учреждениям (магазинов и прочего, не похожего на учреждение бояться не стал), усилилась плаксивость, истерики и т.п. Поскольку в начале января я ожидала рождения второго ребенка и поскольку сын тяжело адаптировался в саду, я решила его оттуда забрать на неопределенный срок, пока он немного не успокоится после больницы и не адаптируется после рождения сестры. Сестричку воспринял сначала с бешеным восторгом, все время порывался ее потрогать, взять на руки, потом постепенно успокоился и стал относиться более ровно, но все равно внимательно: гладил и требовал покормить ее, если она плакала, пробовал сам отвлечь погремушкой и т.д. Спустя 4 месяца вернулся в сад, в принципе, охотно туда шел в плане желания поиграть с другими детьми, но из-за грубости воспитательницы периодически опять возникали истерики и нежелание идти в группу. Когда работала другая воспитательница, шел всегда охотно, хорошо контактировал с детьми, единственная жалоба была на то, что иногда, разыгравшись, не может войти в рамки и успокоиться.
|
|
#3
17.12.2011, 12:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
