#1
|
|||
|
|||
Диагноз диабет 2 типа, вопросы
Здравствуйте.
Женщина, 40 лет, рост 171 см, вес 110 кг, ожирение по типу "яблоко", у мамы сд2. Сдала анализы, в том числе сахар натощак. Результат - 6,79 ммоль/л (8 утра). На следующий день сдала тест с глюкозой. В 10 утра натощак результат - 7,9 ммоль/л. После глюкозы через два часа 11,5 ммоль/л. Накануне вечером ела виноград, в дни сдачи анализов находилась в сильном стрессовом состоянии. По результатам этих анализов поставлен диагноз - сахарный диабет 2 типа. Достаточно ли этих анализов для постановки однозначного диагноза? Нужно ли пройти какие-либо дополнительные обследования? Приобрела глюкометр аккучек актив, измеряю уровень сахара в крови (вчера было до еды 4,9; после еды 5,7; сегодня до еды 5,3; после - 5,3 ммоль/л). Соблюдаю диету и физ. нагрузки (ходьба). Как часто нужно проводить измерение уровня сахара? Какое значение считать нормой? Что значит "по крови" и "по плазме"? Врач выписала сиофор, нужно ли принимать таблетки с такими показателями сахара, как у меня сейчас? Спасибо |
#2
|
||||
|
||||
Следуйте рекомендациям врача.
Обсудите с доктором план снижения массы тела. Обязательно посетите "Школу диабета" Здесь ответы на ваши вопросы.
__________________
Это все действительно необходимо или так должно быть? |
#3
|
||||
|
||||
Да, по результатам теста выявлен сахарный диабет 2 типа. Да, у Вас был очень высокий риск его возникновения (наследственная предрасположенность в сочетании с резко выраженным ожирением).
Цитата:
По существующим российским и зарубежным стандартам, вот какие обследования должен назначать врач любому больному СД 2 при установлении диагноза и при последующем наблюдении: 1. контроль глюкозы крови в разное время суток (глюкометр или тест-полоски), частота самоконтроля определяется стадией компенсации и видом терапии 2. гликированный гемоглобин (HbA1c) - при выявлении диабета, и затем каждые 3-4 месяца 3. Биохимия крови (липиды, креатинин, АЛТ, АСТ и пр.) - при выявлении, а потом один раз в год (если исходно эти показатели в пределах нормы) 4. общие анализы крови и мочи - при выявлении, а потом один раз в год 5. Тест на микроальбуминурию (МАУ) - ежегодно 2 раза в год с момента диагностики 6. Контроль АД - при каждом посещении врача, пациенты с артериальной гипертензией должны проводить ежедневный самоконтроль АД. Осмотр глазного дна с раширенным зрачком при выявлении, диабета, а потом один раз в год (если там все в норме) 8. Осмотр ног - при каждом посещении врача 9. ЭКГ - 1 раз в год, при наличии факторов риска - нагрузочные тесты 10. Рентгеновское исследование грудной клетки 1 раз в год Цитата:
Цитата:
Цитата:
Очень желательно пройти школу для пациентов с диабетом. Очень важно снизить массу тела и такой ее поддерживать. При таком соотношении рост/масса только изменения образа жизни обычно недостаточно.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
|||
|
|||
Anna_Shvedova,
большое спасибо за развернутый ответ. Цитата:
Я самостоятельно сдала некоторые анализы. Вот результаты: - анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - общий анализ крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - ЭКГ (заключение) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - УЗИ щитовидной железы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной, почек (по направлению терапевта) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - гормоны [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - онкомаркеры [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - осмотр у офтальмолога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - холестерин - 6,4 ммоль/л Сейчас досдам анализы по вашему списку. По имеющимся результатам у меня повышено содержание кортизола, холестерина. Подскажите, пожалуйста, что это значит и к какому врачу следует обратиться на этот счет? Насчет таблеток, можно ли их применять, если у меня диагноз ЖКБ и калькулёзный холецистит? Давно был перенесен гепатит (я создала тему в инфекционных болезнях - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=161538 ). Является ли это противопоказанием для сиофора? Посмотрите, пожалуйста, узи щитовидки и гормоны. Эндокринолог осмотрела щитовидную, сказала, что все в порядке. А в результатах узи в диагнозе узлы. |
#5
|
||||
|
||||
Однократное исследование кортизола крови неинформативно (как он попал в "онкомаркеры", кстати, загадка - это гормон надпочечников). Если у эндокринолога есть повод заподозрить синдром Кушинга, он назначает малую дексаметазоновую пробу или определение св кортизола в суточной моче. Если нет, то про этот результат можно забыть.
Как у Вас с кожей дела? Яркие растяжки, легкое появление синяков? Уровень артериального давления? Цитата:
Цитата:
Повышенный холестерин - повод не только для изменения образа жизни, но и для назначения холестеринснижающих препаратов. Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
|||
|
|||
спасибо Вам, очень понятно объясняете.
кортизол не знаю, как попал в онкомаркеры(они же у меня в порядке?), так делают в нашей платной клинике. эндокринолог ничего не сказала про подозрения и не назначала проб. с кожей у меня так: растяжек и тем более ярких нет, обычные синяки бывают если ударюсь, еще мне кажется(я не уверена, так как очень мнительная, и осознаю это) что порезы или ранки долго заживают. но точно уверена, что у меня очень сухая кожа на локтях и темная, этого раньше не было, и на косточках кистей(т.н.казанках) тоже темная сухая кожа, появилось это года 3-4 назад. также после 30 лет на ногтях рук появились вертикальные полоски, ребристость. у бабушки было такое же. АД на момент осмотра было 140/90, на след. день у терапевта 120/80. нужно купить аппарат? чтобы ускорить получение результатов биохимического анализа крови, позвонила в платную клинику, список на 30 позиций, сказали выбрать что именно исследовать, так как если делать все, то около 4 тыс.рублей я по Вашему списку отметила: 1. гликированный гемоглобин (HbA1c), у них на сайте он называется гликозилированный гемоглобин, это оно? 2. печеночные пробы АСТ, АЛТ 3. креатинин 4. липиды не нашла, подозреваю, что это с холестерином что-то связанное вот ссылка на их биохимию [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пожалуйста, посмотрите, что еще мне добавить в свой список с учетом моих ЖКБ и диабета, завтра утром я бы сдала направление на анализ на МАУ попробую взять на неделе сегодня делала ФГДС, позже отсканирую. для консультации у гастроэнтерологов в их разделе новую тему заводить или лучше здесь? о снижении веса, о рационе, небольшими порциями: овощные(капуста, перец, морковь) супы, паровые куриные котлеты, ложка льняного масла, свежие овощи свекла, помидоры, перец, 1 авокадо отдельно, вода питьевая без газа, вареный минтай. голода не чувствую, все ок, хожу пешком где только можно, на велотренажере каждый день 5-7 км на скорости 27-32, без нагрузки на ноги, больше пока тяжело, зато заметила, что одышка меньше, и в целом бодрее себя чувствую, хотя спина немного болит. на весах минус 2 кг за эту неделю, много? я, конечно, дико переживала, с рыданиями и истериками, психотерапевт меня направил в дневной стационар, но пока некогда из-за сдачи всех анализов. что нужно добавить-отнять в рационе, чтобы не переусердствовать и не навредить? тыквенные семечки можно немного? я обычно по утрам овсянку на воде ем, но из-за анализов натощак пока пропускаю завтраки. спасибо |
#7
|
||||
|
||||
Да, гликозилированный гемоглобин - это оно.
По липидам нужно вот это все Цитата:
Рацион Ваш выглядит по-спартански, но некоторые замечания есть. Во-первых, лучше сразу договориться, что сложные углеводы нужны и приветствуются в разумных объемах. В первую очередь цельнозерновые продукты и фрукты. Во-вторых, изменить питание лучше так, чтобы Вы могли так питаться всегда. В третьих, мне показалось или Вы и до того питались "примерно так же", но набирали массу тела? Цитата:
Терапевтов можно попросить заглянуть сюда и посмотреть на результаты ФГДС. Цитата:
Цитата:
Изменения кожи характерны для инсулинорезистентсности, т.е. снижения чувствительности к инсулину - собственно, важнейшее звено в развитии СД 2 типа у человека с повышенной массой тела.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#8
|
|||
|
|||
здравствуйте, это снова я. не успела сразу ответить, так как попала в больницу с приступом холецистита, была проведена холецистэктомия, сейчас я уже дома.
пока в больнице была, все думала, что же могло спровоцировать приступ, резкое ограничение в еде или относительно большие для меня физнагрузки, или стресс? непоняятно. сахар проверяли перед операцией, 7,9 и через 2 часа 7 мм/литр дополнительное обследование: кровь - гемоглобин 160 г/л, эр. 4,8*10 12/л, лейкоциты 7,3*10 9/л, РОЭ 08 мм/час билирубин крови 12 мкмоль/л моча - уд.вес 1027, белок отр., сахар отр., эпит. 4-6, лейк. 16Ед это из выписки. через неделю после операции один день с двухчасовым интервалом сама делала контроль сахара, было так: 6,7; 10,3; 7,7; 7,9; 7; 7,7 сейчас вечером после ужина измерила - 6,9 пока пытаюсь приспособиться к двум диетам сразу, видимо, не очень получается вес, конечно, снизился в связи с операцией, сейчас 102, то есть от первоначального минус 10. стараюсь гулять понемногу, по полтора часа в день, но быстро ходить еще не могу. тренажер, естественно, отменила. к психотерапевту больше не обращалась, все же меня отпугнула очень настойчивость с ее стороны насчет стационара и отказ от более детальной беседы о моих проблемах. врач также назначила мне гелариум, я принимала его до больницы. из-за операции я немного успокоилась, неожиданный эффект, да, но произошла мобилизация какая-то, я на время отложила свои страхи и занялась насущной проблемой. сейчас, после выписки, снова возвращается прежнее состояние, усугубляемое проблемами у родных. сейчас думаю, где искать другого психотерапевта и оправданно ли это. из-за повышенного сахара тоже расстраиваюсь. хочется какого-то ясного четкого плана, что делать, последовательность чтобы была, и ничего не придумывается. |
#9
|
||||
|
||||
Резкое ограничение рациона и быстрое снижение массы тела может провоцировать и камнеобразование, и обострение калькулезного холецистита. Хорошо, что уже все хорошо.
Каким образом Вы приспосабливаетесь к двум диетам? Цитата:
1. Продолжать усилия по адаптации питания к лечебным задачам. Нужен гипокалорийный рацион с ограничением жиров и быстрых углеводов, на котором можно было бы более-менее комфортно жить длительное время. 2. Постепенно активизироваться и поддерживать постоянный уровень физической активности 2,5 Найти психотерапевта, с которым у Вас был бы хороший контакт; выполнять его лекарственные назначения (думаю, они будут), и решить вопрос с психотерапией Это важно не только для Вашего душевного здоровья, но и в плане снижения массы тела. Как правило, такой избыток массы "наедается" не просто так, часто нарушения пищевого поведения вызваны сопутствующей депрессией, например. 3. Принимать метформин в рекомендованной дозе и с разумной частотой (обычно это 2-3 дня в неделю) контролировать СК натощак и после еды, вести дневник. Через некоторое время (скажем, через месяц) с помощью эндокринолога решить, хватает ли этих действий для компенсации сахарного диабета или нужна корректировка лечения.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |