Впервые выявлен гликированный Hb 13.4

[Palna]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста определиться с тактикой.
У мужчины 55 лет, проживающего в условиях крайнего севера при скрининге выявлен гликированный Hb 13.4. Жалобы на снижение тактильной чувствительности кистей и стоп. Есть избыток массы тела. Алкоголь не употребляет, придерживается диеты в силу специфики образа жизни и работы (мясо, греча, чай без сахара, минимум углеводов). Объективные трудности - проживание в поселке где медицинская помощь фактически отсутствует, эндокринолога нет, контроль сахаров возможен только самостоятельным образом. В такой ситуации какую тактику лечения лучше выбрать? Насколько необходима госпитализация (ох, понимаю что необходима) и что можно сделать до нее? (особенности диеты разъяснены).

[Melnichenko]

В чем вопрос ? Есть диабет ? Сахар -то какой ( хоть самостоятельным образом ) По идее трудно предположить ,чтобы это была какая-то фатальная ошибка и на крайнем Севере жил человек с какой -то неизвестной науке гемоглобинопатией
Я плохо себе представляю страну ( то есть понятно , что сие наше ) , в которой скрининг ведется по гликогемоглобину ( цена анализа порядка 10 $) , по которому скрининг и не должен вестись , и не было бы возможности определить сахар
Кто есть из медперсонала ? И Вы -то врач , не так ли?
Значит - начали - есть диабет впервые выявленный и как и полагается 2 типу , уже с осложнениями
Надо - начать сахароснижающую терапию двумя препаратами - проще всего ( если нет противопоказаний - метформин + СМ )
надо - посмотреть глазное дно , оценить выраженность нейропатии, обучить пациенета - терапевт , плз
Материалы - на РМС в разделе диабет

[Palna]

Я анестезиолог , это мой родственник, приехал на сутки в Питер, сдавали ПСА и "до кучи" я попросила сделать гликированный гемоглобин. Сахар не сдавали, а следовало бы... Дальше сахар, боюсь, придется контролировать самостоятельным образом, до следующего приезда и госпитализации. Каким образом в такой ситуации лучше контролировать уровень сахара? Офтальмолога организуем.

[Melnichenko]

То есть уже уехал ?
И где он - в поезде , в самолете или где ? И знает ли о ситуации?
Где там ближайшая точка медицинская ?

[Palna]

Уехал на машине, о ситуации еще не знает. Хочется ему как то складно и внятно все объяснить. Знать бы хотя бы вчера - утром бы у себя в больнице постаралась бы все сделать

[Melnichenko]

Есть проблема : у него нейропатия и вообще -то холодно , хотелось бы , чтобы он начал соображать вообще как за ногами ухаживать ( машиной на север в холод не обращая внимания , что ноги педали не чувствуют ? ) и понимал , что диабет не мешает людям управлять старанами и континентами ( диабет 2 типа - болезнь , которой болеют люди , управляющие миром, неужели они не управятся с диабетом ? )
Да и глико ( если не какая-то крупная лажа ) говорит о выраженной декомпенсации

[Palna]

Он приедет в СПб через месяц и я постараюсь уговорить госпитализироваться и нормально обследоваться. Что ему порекомендовать на ближайшее время?

[Melnichenko]

1/ сахар крови и обучение работе с глюкометром
2/ общее знакомство с диабетом
3/ реокмнедации по питанию и образу жизни
4/ вероятно , начало лечения
масса тела ? возраст ?

[Palna]

55 лет, 167 см, 90 кг. Сопутствующие заболевания: ГБ II (престариум 5 мг), АПЖ II (омник).

[Melnichenko]

Тогда метформин 1000 х 2 раза и обдумать ( СКФ ? ) препарат сульфонилмочевины ( думаю , что о других классах или стратегиях говорить рано )
И режим питания !!!

[Palna]

Спасибо огромное за консультацию, будем пытаться изменить ситуацию.

[Palna]

Креатинин 77 мкмоль/л. СКФ по формуле 97.9

[Melnichenko]

То есть нет ограничений на конкретный препарат СМ и на метформин
Итого - самый банальный вариант

[Anna_Shvedova]

Немного занудства сначала. Тучный мужчина, да еще старше 55 лет, должен проходить ежегодный скрининг на СД, и тест первого порядка всегда и везде - это глюкоза крови натощак.
Вроде бы все это знают и даже включили в нац проект (определении гликемии в рамках диспансеризации). Учитывая жалобы, подозрительные на диабетическую полинейропатию, при нормальных результатах натощак можно и тест с нагрузкой провести.

Наборы для определения гликированного в нашей стране не стандартизованы, поэтому для диагностики диабета использовать их не следует. Если верить этому результату, то гликированный 13.4% означает, что человек последнее время живет на заоблачных сахарах (средний СК - около 20 ммоль/л). Если это действительно так, то вполне возможно, что начинать придется с инсулинотерапии.

Вообще я бы посмотрела сахар крови и при высоких цифрах убедила приехать обратно.

[Palna]

К сожалению в данном случае возникает много вопросов организационного плана, диспансеризация почему-то не проводилась с давних времен. Я сожалею, что не взяла глюкозу крови. Теперь, до его возвращения, придется верить результатам самостоятельных измерений с помощью глюкометра и от них отталкиваться.