#1
|
|||
|
|||
Ìîë.ìóæ÷èíà ãèïåðïàðàòèðåîç, íîðìàëüíûé êàëüöèé
Çäðàâñòâóéòå,
Ïèøó çà ìîåãî ìóæ÷èíó (34ã), îí èíîñòðàíåö. Äâà ãîäà íàçàä áûë ïðèñòóï ïî÷å÷íîé êîëèêè, ïî óðîñêàííåðó âûÿâëåíû ìèêðî êàìíè â ïî÷êàõ.  ýòîì ãîäó îí ðåøèë çàíÿòüñÿ àíàëèçàìè, òê áîèòñÿ íîâîãî ïðèñòóïà êîëèêè. Íàøëè ñëåãêà ïîâûøåííûé ÏÒà (89 ïðè íîðìå îò 56), íîðìàëüíûé êàëüöèé, ñëåãêà çàíèæåííûé âèòàìèí Ä (72 ïðè íîðìå îò 75). Ïðîïèë òðè ìåñÿöà Âèò Ä. Íîâûå àíàëèçû ñäàë: êàëüöèé íîðìàëüíûé, âèòàìèí Ä íîðìàëüíûé, ÏÒà ÷óòü óïàë äî 72, íî âñå åù¸ âûøå íîðìû. Ïî àíàëèçàì, ñ ïî÷êàìè ïðîáëåì íå íàøëè. Îòïðàâèëè íà ÓÇÈ â ïîèñêàõ àäåíîìû: íè÷åãî íå íàøëè. Íî, Óçèñò ñêàçàë " ó âàñ íà ùèòîâèäêå íåáîëüøàÿ êèñòà", íî åãî ýíäîêðèíîëîã íå çàîñòðÿëà íà ýòîì âíèìàíèÿ. Íàñêîëüêî ðåàëüíî ÷òî ýòà êèñòà è áûëà àäåíîìîé îùæ è Óçèñò ïðîñòî îøèáñÿ ? Ïîòîì íàïðàâèëè íà ñöèíòèãðàôèþ: íè÷åãî íå íàøëè. ×åðåç äâå íåäåëè áóäåò ñêàíåð, áóäóò ñíîâà èñêàòü.  êàêîì ñëó÷àå ìîæåò áûòü ïîâûøåí ÏÒà ïðè íîðìàëüíîì êàëüöèè è îòñóòñòâèå îïóõîëåé íà ðàäèîëîãèè ? Âèäíî ëè ãèïåðïëàçèè ðàäèîëîãàì? Ñ ïîìîùüþ êàêèõ àíàëèçîâ ñòàâÿò äèàãíîç ãèïåðïëàçèè? Ìîæåò ëè áûòü òàêîå ÷òî êàìíè â ïî÷êàõ íèêàê ñ ýòèì âñåì íå ñâÿçàíû ? Ìîæåò ëè áûòü òàêîå, ÷òî ó íåãî ýòà àäåíîìà ñåé÷àñ òîëüêî íà÷àëà ðàñòè è ïîýòîìó ïîêàçàòåëè êàëüöèÿ åù¸ ïðîñòî íå óñïåëè âûðàñòè è ðàäèîëîãè ïîêà åå íå íàõîäÿò , íî âîçìîæíî åñëè ïîäîæäàòü , òî íàéäóò ïîçæå ? Åù¸ ìåðèëè êîñòíóþ ïëîòíîñòü, âðîäå áû ïîêàçàòåëè â íîðìå, íî îäèí èç ïîêàçàòåëåé (êàæåòñÿ òàç, íàäî ïðîâåðèòü) áûë íèçêîé íîðìàëüíîé ãðàíèöå (òà, ÷òî ïåðåä îñòåîïåíèåé). Ïîìèìî ýòîãî, åìó äàëè íàïðàâëåíèå íà ãåíåòèêó ÌÝÍ1. Òîëüêî ñåãîäíÿ ñäàë, ñêàçàëè ÷òî ðåçóëüòàòû çàéìóò ìåñÿöû. îí âïàë â ïîëíóþ ïàíèêó ÒÊ óæå óâåðåí ÷òî ó íåãî ÌÝÍ 1. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïðîñòî ïëà÷åâíîå. Ó äåäà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè áûëà ÿçâà æåëóäêà, íî íèêòî òàì íèêàêèõ èññëåäîâàíèé íå ïðîâîäèë Ó ìàòåðè áûëè íåñêîëüêî ðàç êàìíè â ïî÷êàõ Ó ñåñòðû ìàòåðè áûëà ìåíèíãèîìà ãèïîôèçà, óäàëåíà îïåðàöèîííî 10 ëåò íàçàä è ïîêà âñå îê. Ó íåãî ñàìîãî, â ïðèíöèïå ñ îáùèì çäîðîâüåì âñå îê, íå ïüåò, íå êóðèò, õîðîøî ïèòàåòñÿ, ñïîðò. Íî÷üþ ïîñòîÿííî âñòà¸ò òî ïîïèòü, òî ïîïèñàòü. Ïðîáëåìû ñî ñíîì, ðàíî ïðîñûïàåòñÿ è óñíóòü íå ìîæåò . Çàìå÷àëà ÷òî ó íåãî ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò êîæíûå êèñòû äîâîëüíî áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îäíó óäàëÿëè õèðóðãè÷åñêè. Åù¸ áûëî íåñêîëüêî ýïèçîäîâ êðîâè â êàëå íåñêîëüêî ëåò íàçàä, áåç äðóãèõ îñîáûõ ñèìïòîìîâ. À, è ïåðèîäè÷åñêè ñ óòðà íåìíîãî êðîâü íà ïîäóøêå èç óøåé, îí ãîâîðèò ÷òî ó íåãî òàê äàâíî, çíà÷åíèÿ ýòîìó íå ïðèäàâàë. Òðè ãîäà íàçàä ó íåãî áûë ïàðàëè÷ Áåëëà, ñàìî ïðîøëî ÷åðåç ìåñÿö. Òîãäà äåëàëè ñêàíåð ìîçãà, òàì âñå áûëî îê. Êàêèå äåéñòâèÿ ïðåäïðèíèìàòü ïî îòíîøåíèþ ê ýòîìó ãèïåðïàðàòèðåîçó ?  êàêîì íàïðàâëåíèè èñêàòü ? Çàðàíåå ñïàñèáî çà âàøå âðåìÿ |
#2
|
||||
|
||||
Åñëè èìååòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âèòàìèíà Ä, òî ïîâûøåíèå ïàðàòãîðìîíà òàê æå çàêîíîìåðíî, êàê ñíåã çèìîé. Âîçìîæíî, íà ñíèæåíèå ïàðàòãîðìîíà íóæíî ïðîñòî íåìíîãî áîëüøå âðåìåíè - è áîëåå äëèòåëüíûé ïðèåì âèòàìèíà Ä â ïîääåðæèâàþùåé äîçå.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
||||
|
||||
Ìóæ÷èíà äîëæåí íàïèñàòü ñàì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü. Ìû ñïðàøèâàëè ó åãî ýíäîêðèíîëîãà ïî ïîâîäó Âèò Ä, îíà ñêåïòè÷åñêè íàñòðîåíà â òîì ïëàíå ÷òî âèòàìèí Ä áûë çàíèæåí ñîâñåì ñëåãêà. Íî, âàø ñîâåò ïîñëóøàåì è ïåðåñäàäèì íà äíÿõ ÏÒà è âèòÄ (êàëüöèé è òä) Îí ïîñäàâàë åù¸ íåñêîëüêî àíàëèçîâ, äâà íîâûõ ïîêàçàòåëÿ âîò îïÿòü ïðîáëåìíûå: Êàëüöèòîíèí: 5 (íèæíÿÿ íîðìà îò 8.3) Hdl õîëåñòåðîë : 0.4 ã/ë (íèæíÿÿ íîðìà 0.5) (îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè õîëåñòåðîëà â íîðìå) Åñòü ëè ñâÿçü ìåæäó ÃÏÒ è ýòèìè ïîêàçàòåëÿìè ? Îí íà÷àë õîäèòü íà òðåíèðîâêè 2 ðàçà â íåäåëþ ïî 45 ìèí. Ïîòåðÿë óæå 7 êã (ñ 78 äî 71êã, ðîñòîì îí ãäå òî 172) çà 4 ìåñÿöà . Ìíå êàæåòñÿ ýòî ñíèæåíèå âåñà íåìíîãî ïîäîçðèòåëüíûì. Åñëè äåéñòâèòåëüíî ÌÝÍ1, ÷òî åìó ñäàòü ÷òîáû ïðîâåðèòü îñíîâíûå ðèñêè (ãèïîôèç è ïîäæåëóäî÷íàÿ)? Ïî âîçìîæíîñòè áåç ðàäèàöèè, òê óæå ìíîãîâàòî.. Ê ñîæàëåíèþ, ó íàñ ñ âðà÷àìè òóãî, æäàòü äîëãî, ïîèñê ïðîáëåìû âÿëûé. Ðåçóëüòàòû ãåíåòèêè ñêàçàëè ìèíèìóì 3-4 ìåñÿöà. Ñ óâàæåíèåì, Âåðîíèêà |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
||||
|
||||
Ñìûñë èññëåäîâàíèé íåíóæíûõ ïàðàìåòðîâ ó íåñ÷àñòíîãî ôðàíöóçà ? Ìñòèì çà Áîðîäèíî?
Çà÷åì ñìîòðåëè êàëüöèòîíèí? Êòî âîîáùå ïðèäóìûâàåò ïàðíþ àíàëèçû ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàëüöèòîíèí âûïèñûâàëà ëå÷àùèé ýíäîêðèíîëîã. Ê ñîæàëåíèþ çà÷åì íå îáúÿñíÿëà. Õîëåñòåðèí âûïèñûâàë ñåìåéíûé âðà÷ â îáùåì àíàëèçå êðîâè (èñêàë âîçìîæíîå âîñïàëåíèÿ, òê ïàöèåíò æèâ¸ò â òàêîì ñòðàõå, ÷òî ñåáÿ ñâîèì ñòðåññîì ïîãóáèò ðàíüøå äðóãèõ áîëÿ÷åê). Òàì âñå áûëî îê: ãåìîãëîáèí, ëåéêîöèòû,ôåððèòèí è ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ âñå â íîðìå. Âîò òîëüêî õîðîøèé õîëåñòåðîë íèçêèé. Åù¸ âñïîìíèëà, ÷òî â ïîñëåäíèé ðàç àëüáóìèí áûë çàâûøåííûé è íå ìîãëè ïîñ÷èòàòü ñêîððåêòèðîâàííûé êàëüöèé. Ñêàæèòå, êàê äèàãíîñòèðóþò ãèïåðïëàçèè ? Èõ âèäíî ëè íà ðàäèîëîãèè? Ïðîñòî ìû ïîíÿëè òàê, ÷òî íàø âðà÷ óâåðåíà ÷òî ýòî ïåðâè÷íûé ÃÏÒ. È ïîñêîëüêó ïîêà íå íàõîäÿò àäåíîìó, òî îíà ñêëîíÿåòñÿ ê ãèïåðïëàçèÿì. Íî òîò ôàêò, ÷òî êàëüöèé íîðìàëüíûé ââîäèò â çàáëóæäåíèå. Íó è îïåðèðîâàòü ñòàíîâèòñÿ îïàñíî ñ ðèñêîì ïîñëåäóþùåé ãèïîêàëüöèåìèè. Ó íàñ ñëåäóþùàÿ êîíñóëüòàöèÿ òîëüêî â êîíöå ÿíâàðÿ, ÷òîáû âñå íàøè âîïðîñû çàäàòü. Ïåðåñäàäèì ÏÒà è âèò Ä Ñ óâàæåíèåì Âåðîíèêà |
#9
|
||||
|
||||
È ñìåíèòå ýíäîêðèíîëîãà - äàæå â ÷àñòíîé êëèíèêå äîëæíû áûòü íîðìàëüíûå âðà÷è
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðà, - îïóõîëè èëè ãèïåðïëàçèè,- íåò è â ïîìèíå. ÌÝÍ êðàéíå íåâåðîÿòåí. Âûñîêèé àëüáóìèí ïðîÿâëÿåòñÿ êàê ëîæíî-íîðìàëüíûé èëè ëîæíî-ïîâûøåííûé êàëüöèé. Ïîñ÷èòàòü êîððåêòèðîâàííûé êàëüöèé ïðîùå ïàðåíîé ðåïû: íà êàæäûé ãðàìì ( èëè äîëþ åãî) âûøå 4 ã/äë îòíèìèòå îò îáùåãî êàëüöèÿ 0.8 ìã/äë.
Êàìåøêè ïî÷å÷íûå ïîñëàëè íà àíàëèç? Ìîãóò áûòü êàëüöèíàòû, íî ìîãóò áûòü è óðàòû, êîòîðûå ê ãèïåðïàðà îòíîøåíèÿ íå èìåþò. Cîâåòóþ ñäàòü 24-÷àñîâóþ ìî÷ó íà êàëüöèé è êðåàòèíèí. Ïîòåðÿ âåñà íà ôîíå äèåòû è àêòèâíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñîâåðøåííî íîðìàëüíà è æåëàòåëüíà. Ïîíèæåííûé HDL îò âåñà. Ïóñòü ïðîäîëæàåò òÿãàòü ãèðè è êóøàòü ïîìåíüøå. Ãëóïûé âîïðîñ: Áîí ýòî Áîíí, êîòîðûé â Ãåðìàíèè, èëè ÷òî-òî äðóãîå?
__________________
Dr.B |
#11
|
||||
|
||||
Ïðåäëàãàþ Áîí âî Ôðàíöèè - ãäå æå åùå áûòü ìîëîäûì ôðàíöóçàì?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
ß ñïðàøèâàë íàñ÷åò ñåëà ñ îäíîé óëèöåé è íàñåëåíèåì â 7 ÷åëîâåê â Àìóðñêîé îáëàñòè, â 5êì îò ìåòðîïîëèñà ïî èìåíè Àðõàðà ñ íàñåëåíèåì â 7580 äóø:-)
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå,
Áîí ýòî âî Ôðàíöèè, ê ñîæàëåíèþ òóò òóãî ñ âðà÷àìè. Êàìåøêè íå îòïðàâëÿëè, ÒÊ îí íå ïî÷óâñòâîâàë ìîìåíò âûõîäà, òîëüêî êîìî÷êè êðîâè øëè, íè÷åãî ïîõîæåãî íà êàìíè èëè ïåñîê. 24 ÷àñîâàÿ ìî÷à âîò êàê ðàç â÷åðà ïðèøëà (îêàçàëîñü âòîðîé ðàç óæå åå ñäà¸ì, ñàìè óæå çàïóòàëèñü). Êðåàòèíèí ìî÷åâîé: 11.1 ììîë/ë 1255 ìã/ë 18.9 ììîë/24 ÷àñà (íîðìà 9.0- 19.0) (âûñîêèé ?) 2ìã/24 ÷àñà (íîðìà 1-2) Òå æå ñàìûå àíàëèçû 4 ìåñÿöà íàçàä: Êðåàòèí ìî÷åâîé: 9.6 ììîëü/ë 1086ìã/ë 16.3 ììîëü/24÷ (íîðìà 9.0-19.0) 2 ìã/24÷ (íîðìà 1-2) Êàëüöèé â 24÷àñîâîé ìî÷å òîæå 4 ìåñÿöà íàçàä: 2.51 ììîëü/ë 101 ìã/ë 4.27 ììîëü/24÷ (íîðìà 2.50-7.50) 171 ìã/24÷ (íîðìà 100-301) Çàâòðà ñêàíåð 4D ñ êîíòðàñòîì. Ñ óâàæåíèåì Âåðîíèêà |
#14
|
||||
|
||||
Ñìûñë âîïðîñà áûë èìåííî â ñîïîñòàâëåíèè êðåàòèíèíà è êàëüöèÿ êðîâè/ ìî÷è
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
|