#1
|
|||
|
|||
Объемное образование средостения от щитовидки до бифуркации трахеи
Здравствуйте, буду благодарна за любые профессиональные комментарии, которые прояснят ситуацию и помогут своевременно двигаться в правильном направлении.
Муж, 42 года, рост 178 см, вес 85 кг. Не курит. Два в/о, на вредных производствах не работал, не облучался. Два года кашель только днем (без особенностей). При подготовке к плановой операции по удалению кисты почки на МСКТ случайно обнаружили объемное образование средостения 72х57х100 мм, верхний край которого тесно связан с правой долей щитовидной железы, нижний практически доходит до бифуркации трахеи. В S1/2 левого легкого - очаговое образование матовой плотности 5,2 мм; в S10 левого легкого - очаговое образование 5 мм. МСКТ средостения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По результатам УЗИ щитовидки - признаки многоузлового зоба, увеличение 4 ст. Очаговое образование правой доли 14 мм. УЗИ щитовидки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ сосудов шеи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гормоны щитовидки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биопсия щитовидки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализы крови: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
здравствуйте. пункция у вас получилась неинформативной, надо переделать в квалифицированном учреждении. и, конечно, надо определить уровень кальцитонина в крови.
|
#3
|
|||
|
|||
Кальцитонин сдадим, спасибо! А пункцию мы делали в профильном учреждении - в клиническом онкодиспансере №1 г.Краснодара, откуда нас выпроводили в другое учреждение. Там нам рекомендовали сделать КТ с контрастом йодом, КТ головы и КТ брюшной полости. Информативны ли будут данные исследования, чтобы не пропустить инвазию опухоли, наличие метастазов и поражения лимфоузлов, как вы думаете, уважаемые специалисты? Качество диагностики зависят от возможностей лечебного учреждения, поэтому у меня сомнения... Очень прошу специалистов откликнуться и направить в нужном направлении... подскажите, что делать дальше?
|
#4
|
||||
|
||||
Я не вижу данных о кальции крови и мочи и сцинтиграфию щитовидной железы.
Что за киста почки, по поводу которой планируется операция?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Киста почки - киста действительно, что подтверждено КТ с контрастом и реносцинтиграфией. |
#6
|
||||
|
||||
Кист много - не каждая требует операции.
Тот факт, что Вам те или иные исследования не были проведены,не повод их не проводить.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Согласна. Доктор, скажите, исходя из нашего диагноза (объемное образование средостения), дабы не упустить метастазы, поражение лимфоузлов и инвазию образования - КТ груди с контрастированием, КТ брюшной полости и КТ гол.мозга будет достаточно или нет?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Я прошу прощения - сканирование исключит связь со щитовидной железой, оценка кальция - паратирому( злокачественную)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Изменения после операции по удалению доли ЩЖ и загрудинного зоба
Здравствуйте!
04.09.2019 г. мужу была сделана операция по удалению правой доли щитовидной железы и загрудинного зоба. Объем операции врачи не обсуждали. Выписка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Протокол операции: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По результатам гистологии - папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После операции муж начал наблюдаться у эндокринолога, который на 2 месяца прописал Тироксин 75 мг: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Затем по результатам анализов на 2 месяца увеличил дозу до 100 мг: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Также по рекомендации эндокринолога 20.01.20 г. было сделано УЗИ щитовидки и лимфоузлов шеи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Специалист УЗИ обнаружил, что правая доля удалена не полностью, в остаточных тканях структурные изменения. Кроме того, размеры левой доли превышают норму. Что посоветуете по дальнейшему лечению/наблюдению? Какие доп.обследования нам необходимо провести? |
#10
|
||||
|
||||
Во первых, мкг- это о тироксине. Во вторых какой cовет Вы хотите получить ?
Наиболее разумный ответ - no comment
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Да- но умнее было их получить ДО операции
В том, что делать теперь, долго разбираться - но попробуем.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
В связи с тем, что оставлена ткань железы при Т2 дальнейшее наблюдение затруднено - хотя указанный объем операции в принципе допустим, но у молодого человека приходится пожалеть о том, что не было тиреоидэктомии. Целевой уровень ТТГ порядка 0,1-0,05 Приготовление пищи на йодированной соли, на протяжении полугода дополнительно йодиды - 200 мкг. Контроль ТГ + АТТГ + УЗИ раз в год
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Повторная операция?
Галина Афанасьевна, спасибо большое, что откликнулись и нашли время ознакомиться с проблемой.
Повторную операцию (с полным удалением ЩЖ) в специализированной клинике в Москве есть смысл делать? |
#15
|
||||
|
||||
Не знаю- повторные операции всегда опаснее.
Вопрос для очного обследования
__________________
Г.А. Мельниченко |