|
#1
27.06.2015, 20:45
|
|||
|
|||
|
Анемия и бактерии в моче у новорожденного
Здравствуйте, уважаемые консультанты! Всю беременность помимо тем "Акушерства и гинекологии" изучала ЧАВО в Педиатрии, что мне очень помогло, в частности с грудным вскармливанием. Большое спасибо за ваш труд
 С прохождением новорожденным первого медосмтора в 1 месяц в возникли вопросы, ответы на которые частично я также нашла в ЧАВО, но хотелось бы быть уверенной, что я все правильно понимаю. Беременность протекала без осложнений, группа крови 2 (+), в 11 недель гемоглобин 128 г/л, гемоглобин в 30 нед. - 117 г/л , железо сывороточное -8,1 мкмоль/л, ОЖСС -78,5 мкмоль/л. Пила сорбифер с 30 недель до родов. Фолиевую кислоту, йодомарин - всю беременность. В день родов гемоглобин 144 г/л. Роды в 38 недель, начались с отхождения вод. Родовозбуждение окситоцином. Безводный период 11 часов 35 минут. 1 период родов 5 час. 15 мин, второй период 0 час. 20 мин. Ребенок Девочка, Вес 3048, 51 см, 8/8 по Апгар. Приложена к груди в родзале, совместное пребывание. ОАК на 2-е сутки:Гемоглобин -212 г/л, Лейкоциты -36.4*10^9 л. Эритроциты 6*10^12 л. Гематокрит 64%, Тромбоциты 403*10^9л. Палочкоядерные 2%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 25%, моноциты 10%. Нормоциты 2:100. ЛИИ 1,9 ед. ОАК на 4-е сутки Гемоглобин -164 г/л, Лейкоциты - 164*10^9 л. Эритроциты 4.75*10^12 л. Среднее содержание гемоглобина в эритроците 35 РG/ Палочкоядерные 1%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 45%, моноциты 9% , эозинофилы 13%. Максимальная потеря веса - 190 гр, выписаны с весом 2 922 г. на 4 день. Диагноз при выписке: Период адаптации. Группа риска по поражению ЦНС по ГСИ по ВУИ. Рекомендации: D 2. Наблюдение невролога в 1, 3 мес. Контроль ЭКГ, ОАК через 1 мес. Прошли всех специалистов ( невролог, ортопед, хирург, офтальмолог, лор) в 27 дней от рождения - ребенок здоров. Узи абдоминальное, т/б суставов, ЭКГ, ЭХО КГ и даже нейросонография в норме. Отклонения в ОАК и ОАМ. Собственно далее вопросы. 1. ОАК сдан в 27 дней от рождения, капиллярная кровь. Лейкоциты (WBC) 6.26 10e9/л (7.60-12.40) Эритроциты (RBC) 3.03 10e12/л Гемоглобин (HGB) 95.70 г/л (103.00-179.00) Гематокрит (HCT) 28.28 % (31.00-59.00) 2 Средний объем эритроцита (MCV) 93.47 фл (82.00-126.00) Среднее сод. гемоглобина (MCH) 31.65 пг (25.00-37.00) Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 338.60 г/л (240.00-370.00) Индекс распред. эритроцитов (RDW) 11.81 % (10.60-15.70) Тромбоциты (PLT) 271.00 10е9/л (214.00-366.00) Средний объем тромбоцита (MPV) 8.83 мкм3 (7.60-10.80) Тромбокрит (Pct) 0.24 10e12/л (0.15-0.50) Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 15.25 % (1.00-20.00) Нейтрофилы (NEU) 55.20 % (16.00-45.00) Лимфоциты 32.90 % (45.00-70.00) [/color] Эозинофилы (EOS) 4.10 % (1.00-5.00) Моноциты (MON) 7.00 % (4.00-10.00) Базофилы (BAS) 0.80 % (0.00-1.00) Нейтрофилы (NEU) abs 3.46 10e9/л (0.64-3.96) Лимфоциты (LYMF) abs 2.06 10e9/л (1.80-6.16) Эозинофилы (EOS) abs 0.26 10e9/л (0.04-0.44) Моноциты (MON) abs 0.44 10e9/л (0.16-0.88) Базофилы (BAS) abs 0.05 10e9/л (0.00-0.20) Атипичные лимфоциты (ALY) 1.89 % (0.00-2.50) Крупные незрелые клетки (LIC) 1.05 % (0.00-3.00) Атипичные лимфоциты (ALY) abs 0.12 10е9/л (0.00-0.25) Крупные незрелые клетки (LIC) abs 0.06 10е9/л (0.00-0.30) СОЭ (по Панченкову) 7 мм/час (4-11) По ссылке уважаемого Вадима Валерьевича посмотрела нормы для детей, получается по лейкоцитам неправильно указаны референсные значения на бланке и у ребенка лейкопении нет? Гемоглобин понижен и нужно принимать препарат железа? Если необходимо, порекомендуйте пожалуйста какой лучше и в какой дозировке. 2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Цвет соломенно-желтый Прозрачность Прозрачная (прозрачная) Относительная плотность 1.015 (1.005-1.025) Реакция 5.0 (5.0-6.0) Нитриты отрицательно (не обнаружены) Белок отрицательно (0.01-0.14) Глюкоза не обнаружено (0.00-1.70) Кетоны отрицательно (не обнаружены) Уробилиноген норма (0-17) Билирубин отрицательно (не обнаружен) МИКРOСКOПИЯ МOЧИ Эпителий плоский в поле зрения в небольшом количестве Слизь + (не обнаружена) Бактерии +(не обнаружены) Дрожжеподобные грибы Не обнаружено (не обнаружено). Ребенка на мой взгляд ничего не беспокоит, ест хорошо, прибавка в 3 недели - 550 гр., температуру измеряла несколько раз в подмышке - от 36.2 до 37.1 По узи - почки в норме (если нужно могу выложить результат). Это бессимптомная бактериурия и лечения не требует? Или все-таки нужны какие-то доп. обследования? 
|
|
#3
29.06.2015, 12:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Купили актиферрин, хотелось бы уточнить по дозировке и способу применения.
1. В инструкции указано, что суточная доза устанавливается из расчета 5 капель на 1 кг массы тела, кратность назначения 2-3 раза в сутки. Грудные дети: средняя доза 10-15 капель 3 раза в сутки. Засомневалась, достаточно ли 5 капель 3 раза в день? Ребенок весил чуть больше недели назад 3, 6 кг. 2. Как сочетать прием актиферрина с витамином Д? Давать в разное время? С утра аквадетрим, потом 3 раза актиферрин или аквадетрим на вечер оставить? 3. Можно ли разводить Аквадетрим и Актиферрин в грудном молоке? В инструкции к аквадетриму написано разводить в ложечке жидкости, какой именно не уточняется. Про актиферрин вообще ничего не указано..
|
|
#4
29.06.2015, 19:18
|
||||
|
||||
|
В инструкции к Актиферрину [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть такая фраза:
Цитата:
Аквадетрим можно с молоком.
|
|
#5
29.06.2015, 19:30
|
|||
|
|||
|
Я теперь совсем запуталась
 Цитата:
Теперь Вы пишите: Удобнее сделать прием 2 р/сут по 10 капель. То есть в день получается 20 капель. Не сочтите за занудство, просто хочется делать для ребенка все правильно. Так все-таки какую дозировку актиферрина давать?
|
|
#7
06.07.2015, 18:33
|
|||
|
|||
|
Младенческие угри?
Добрый день, уважаемые врачи!
Уже неделю ребенку даю актиферрин 12 капель (сейчас вес 4240 г) и аквадетрим 1 каплю. Так получилось, что введение этих препаратов совпало с появлением у ребенка сыпи. Сыпь располагается в основном на шеках и ушах и немного с одной стороны на волосистой части головы. На ощупь сыпь шершавая. На ушах кожа сухая. Посмотрите пожалуйста, это младенческие угри или что-то другое? Переживаю, вдруг это реакция на актиферрин ( инструкции указано, что редко могут быть кожные реакции).
|
|
|
|
#11
09.07.2015, 19:25
|
|||
|
|||
|
Проблема с кожей после отмена актиферрина остается, мой взгляд даже ухудшается: появились высыпания на верхних веках и под глазами, на ушах кожа отстает с образованием желтых корочек, также желтое отделяемое под носом, на голове у глаз. На щеках сыпь стала более плоской, но немного краснее.
Умываю прохладной водой и смазываю лицо увлажняющим кремом липикар ля рош позе. Уважаемые врачи посмотрите пожалуйста фото , теперь мне кажется похоже на себорейный дерматит? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
03.08.2015, 18:38
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Вадим Валерьевич!
Ребенок месяц принимает актиферрин по 12 кап.в день. Через неделю предстоит прививка Превенар и Ротатек, педиатр назначил ОАК,и учитывая низкий гемоглобин в прошлом анализе - ферритин, ожсс, сывороточное железо. Знаю, что анализы перед прививкой здоровому ребенку не нужны, но без этого у нас ребенка не привить. Сдавали анализы на фоне приема актиферрина. ОАК: КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ << Лейкоциты (WBC) 5.21 10e9/л (7.30-11.10) 5.21 10e9/л (7.30-11.10) Эритроциты (RBC) 3.18 10e12/л < Гемоглобин (HGB) 92.10 г/л (96.00-128.00) 92.10 г/л (96.00-128.00) < Гематокрит (HCT) 27.69 % (31.00-43.00) 27.69 % (31.00-43.00) Средний объем эритроцита (MCV) 87.00 фл (77.00-113.00) Среднее сод. гемоглобина (MCH) 28.93 пг (23.00-36.00) Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 332.50 г/л (260.00-340.00) Индекс распред. эритроцитов (RDW) 11.69 % (10.60-15.70) Тромбоциты (PLT) 322.00 10е9/л (205.00-395.00) Средний объем тромбоцита (MPV) 8.32 мкм3 (7.60-10.80) Тромбокрит (Pct) 0.27 10e12/л (0.15-0.50) Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 15.25 % (1.00-20.00) Нейтрофилы (NEU) 22.90 % (16.00-45.00) Лимфоциты (LYMF) 65.30 % (45.00-70.00) > Эозинофилы (EOS) 5.50 % (1.00-5.00) 5.50 % (1.00-5.00) Моноциты (MON) 6.00 % (4.00-10.00) Базофилы (BAS) 0.30 % (0.00-1.00) Нейтрофилы (NEU) abs 1.19 10e9/л (0.64-3.96) Лимфоциты (LYMF) abs 3.40 10e9/л (1.80-6.16) Эозинофилы (EOS) abs 0.29 10e9/л (0.04-0.44) Моноциты (MON) abs 0.31 10e9/л (0.16-0.88) Базофилы (BAS) abs 0.02 10e9/л (0.00-0.20) Атипичные лимфоциты (ALY) 2.00 % (0.00-2.50) Крупные незрелые клетки (LIC) 0.94 % (0.00-3.00) Атипичные лимфоциты (ALY) abs 0.10 10е9/л (0.00-0.25) Крупные незрелые клетки (LIC) abs 0.05 10е9/л (0.00-0.30) ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФOРМУЛA - Сегментоядерные 17.0 % (16.0-45.0) - Лимфоциты 66.0 % (45.0-70.0) > - Эозинофилы 6.0 % (1.0-5.0) 6.0 % (1.0-5.0) - Моноциты 10.0 % (4.0-10.0) - Базофилы 1.0 % (0.0-1.0) СОЭ (по Панченкову) 4 мм/час (4-11) Железо 10.50 мкмоль/л (6.40-17.90) НЖСС 32.2 мкмоль/л (20-62) ОЖСС 42.7 мкмоль/л (37.90-68.40) Ферритин 189.60 мкг/л (50.00-200.00) Вадим Валерьевич, продолжать ли прием актиферрина, учитывая, что ферритин и железо в норме? С чем тогда связано снижение гемоглобина? Нормально ли, что снижается уровень лейкоцитов? Можно ли делать прививки?
|
|
#14
03.08.2015, 18:43
|
||||
|
||||
|
При таком ферритине анемия у Вашего ребенка НЕ связана с дефицитом железа, актиферрин отменяйте. Ребенка следует показать очному гематологу для определения тактики дальнейшей диагностики причин анемизации. Скорее всего понадобится подсчет ретикулоцитов, определение В12 и фолиевой в крови для исключения сопутств. их дефицита
|
|
#15
04.08.2015, 16:30
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, к очному гематологу мы смогли записаться на прием только через 3 недели. Педиатр проблем в анализе крови не видит, предлагает вакцинироваться.
Забыла указать, что на все анализы ребенку брали кровь из пальца, а не из вены, не могло это повлиять на результат? Подскажите, насколько критичная ситуация, можно ли дожидаться приема гематолога или идти штурмовать поликлинику? Как считаете, не повредит ли вакцинация в нашей ситуации?
|
Линейный вид
