|
#1
14.02.2007, 18:20
|
|||
|
|||
Подскажите!!!!
Больной поступил в противотуберкулезный динспансер с жалобами на сухой надсадный кашель, головокружение, плохой аппетит. Диагноз направившего учереждения: рак легкого? tbc?
Из анамнеза: 4 года назад лечился по поводу плеврита, подробностей не помнит. Фактически больным себя считает с 2005 года, когда перенес инсульт, после чего нарушилась общая речь и сохранилась общая слабость. При поступлении: объективно кожные покровы чистые с сероватым оттенком, перефирические лимфоузлы не увеличенны, мышцы правой половины тела атрофичны, правая половина грудной клетки уплощена, отстает в акте дыхания,при перкуссии коробочный оттенок, при аускультации в верхних отделах дыхание жесткое, в нижних и средних - ослабленное везикулярное. Границы относительной тупости сердца расширенны, тоны глухие, грубый систоло-диастолический шум на верхушке. Живот мягкий болезненный,печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена, температура 37,4. Анализы при поступлении: в крови Hb - 116? лейк-5?5*10^9? э-0, с-41,л-44, м-15, СОЭ-55. в моче: уд. вес 1020, белок - 1,65, лейкоциты 15-20, сахара нет. Рентгенография грудной клетки: в легких с обеих сторон рассеяные различной величины округлые тени, справа междолевая плевра утолщена с прилегающими округлыми тенями. Заклучение: хроническая пневмония, осложненная междолевым плевритом, изменения в легких вторичного характера. Вот и не знаю что думать... на пневманию не тянет, туберкулез то же не очень вписывается... Что с мочой... на почки ни когда не жаловался.... Может ТЭЛА? 
|
|
#2
14.02.2007, 18:28
|
||||
|
||||
|
Болезни "Хроническая пневмония" в природе нет.
Было бы замечательно,если бы Вы нормально дообследовали пациента: то есть взяли у него мокроту, трехкратно, и поискали бы там КУБ. Будет совсем хорошо, если Вы выложите снимок здесь, так как описание, приведенное Вами, ни о чем не говорит. Для ТЭЛА нужна клиника - приступ одышки, кашля, нередко с цианозом. И что делает больной, которому проводится дифференциальная диагностика, в противотуберкулезном учреждении? Почему ему не сделаны томограммы, хотя бы конвенциональные?
|
|
#4
14.02.2007, 18:47
|
|||
|
|||
|
Возраст пациента, курение, проф. вредности, какие препараты принимает?
По описанию снимка может быть все, что угодно: метастазы, лимфома, туберкулез, микоз, ревматические заболевания, септические эмболы и т.д. Клинически на ТЭЛА и сепсис не похоже. Это все, что можно пока сказать.
|
|
#5
14.02.2007, 18:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
14.02.2007, 19:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
14.02.2007, 19:03
|
||||
|
||||
|
Снимок в студию, пожалуйста. Лучше все снимки, которые у него есть.
Вопрос о "почему пациент оказался в ПТД" остается открытым (хотя дифференциальная диагностика должна проводиться только в условиях общей сети, а не в специализированном учреждении). Анализ мокроты отрицательный мазком или посевом? ЦВКК что пишет в истории болезни?
|
|
|
|
#9
14.02.2007, 19:05
|
||||
|
||||
|
Вам дифференциально-диагностический ряд при протеинурии и лейкоцитурии перечислить? Откуда нам значть, "а с почками что?" по Вашему очень скудному описанию. Биохимия крови?
|
|
#12
14.02.2007, 19:12
|
||||
|
||||
|
Зачем домой?
Зашли в ординаторскую с фотоаппаратом, поставили снимок на негатоскоп, и сфотографировали - какая проблема? Я никогда не запрещаю перефотографировать снимки (естественно, с условием замазать фамилию потом). Теперь давайте по порядку: (прямо в список) 1. Какие жалобы? 2. Когда они появились? 3. Контакт с больным туберкулезом? 4. Вы упоминаете о плеврите - чем лечили? 5. Настоящее ухудшение? 6. Сколько человек в стационаре лежит? 7. Посев взят когда, когда получен ответ? 8. Сколько было посевов? 9. Делали бронхоскопию? 10. Чем сейчас лечат больного? 11. Есть ли контрольные снимки и томограммы? 12. Что написано в решении ЦВКК?
|
|
#13
14.02.2007, 19:14
|
||||
|
||||
|
Не может быть, чтобы биохимии не было - общий белок, креатинин, билирубин, АЛАТ, АСАТ, глюкоза крови - должно быть, по 109 приказу - это минимум обследований.
|
|
#15
14.02.2007, 19:29
|
|||
|
|||
|
1. Какие жалобы? На сухой надсадный кашель, головокружение, повышение температуры, общюю слабость, быструю утомляемость.
2. Когда они появились? примерно месяц назад 3. Контакт с больным туберкулезом? до этого не было.. 4. Вы упоминаете о плеврите - чем лечили? плеврит со слов больного (ну и записи в истории болезни), чем лечили не помнит 5. Настоящее ухудшение? в течении 1 месяца 6. Сколько человек в стационаре лежит? 4 дня 7. Посев взят когда, когда получен ответ? когда взят не знаю надо будет уточнить, но получен 14 числа 8. Сколько было посевов? один 9. Делали бронхоскопию? нет 10. Чем сейчас лечат больного? стрептомицин 11. Есть ли контрольные снимки и томограммы? нет
|
Линейный вид
