#1
|
||||
|
||||
Äèàáåò 2 òèïà è ïåðåëîì øåéêè áåäðà
Âñå îòêëàäûâàëà, íî ïîïðîáóþ íà÷àòü
Äâà ìåñÿöà íàçàä ìû äîëãî áîäàëèñü ñ òðàâìàòîëîãîì ïî ïîâîäó ïàöèåíòêè ñ äèàáåòîì 2 òèïà, ñëîìàâøåé øåéêó áåäðà, êîòîðóþ íå áðàëè íà îïåðàöèþ Îñíîâíàÿ èäåÿ òðàâìàòîëîãà áûëà : ëåçóò òóò âñÿêèå òåðàïåâòû , îïåðèðîâàòü è ñðî÷íî îñíîâàÿ èäåÿ ýíäîêðèíîëîãà áûëà - îïåðèðîâàòü è ñðî÷íî, íî åñòü î ÷åì ïîãîâîðèòü êàê â ïëàíå ïðîôèëàêòèêè, òàê è âåäåíèÿ ïåðèîïåðàöèîííîãî Íó âîò ïîãîâðèòü ÿ è ïîïðîáóþ Ïîñëå òîãî, êàê â 1994 áûëà ïðèíÿòà äåôèíèöèÿ îñòåîïîðîçà è ââåäåíà äåíñèòîìåòðèÿ ( øåéêà áåäðà âàæíå âñåãî! ) êàê êðèòåðèé îñòåîïîðîçà, à òàêæå êàê ìåòîä ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí 60+, ìåíåå âñåãî ìû äóìàëè î æåíùèíàõ ñ äèàáåòîì 2 òèïà, ïîòîìó êàê áëàãîäàðÿ èõ îæèðåíèþ ìû ëåãêî ïðèíÿëè âåðñèþ î áîëåå âûñîêîé ÌÏÊ êîñòè ó íèõ , è , ñëåäîâàòåëüíî, ìåíüøåì ðèñêå ïåðåëîìîâ À âîò ïîñ÷èòàâ ïåðåëîìû ó ëèö ñ äèàáåòîì 2 òèïà ìû óäèâèëèñü òîìó, ÷òî îíè íó íèêàê íå ìåíüøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè â öåëîì , è , ïîõîæå, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ÷àùå ( ñòûäíî ñêàçàòü, íî êîãäà 3 ãîäà íàçàä äîöåíò Ïàâëîâà ïðåäëîæèëà íà êàôåäðå ýòó òåìó, ÿ î÷åíü äàæå ñîìíåâàëàñü â íóæíîñòè ïîäîáíîãî èññëåäîâàíèÿ - à óæ òðóäíîñòè äèçàéíà ïóãàëè íåìàëî ) Ñåé÷àñ òàêèå èñññëäîâàíèÿ èäóò â íàøåé ñòðàíå óæå ñåðèåé ïî ðàçíûì ãîðîäàì è âåñÿì Ïî÷åìó âñå - òàêè ëèöà ñ ÑÄ 2 òèïà èìåþò ïåðåëîìû? Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ïîìèìî ÌÏÊ åñòü åùå ïðîáëåìà ôàêòîðîâ ðèñêà ïàäåíèé - à, êàê íàïèñàë íàø ìîäåðàòîð Î Óäîâè÷åíêî â ñâîåé êíèãå, áîëüíîé äèàáåòîì æèâåò îòäåëüíî îò ñâîèõ íîã, íå âèäÿ èõ èç-çà ðåòèíîïàòèè, íå ÷óâñòâóÿ èç-çà íåéðîïàòèè è íå äîñòàâàÿ èç-çà âèñöåðàëüíîãî îæèðåíèÿ è, äîáàâëþ îò ñåáÿ, ïîøàòûâàÿñü îò áåíçîäèàçåïèíîâ ( â òîì ÷èñëå è êàðáàìàçåïèíà ) , êîèìè ìû íåéðîïàòèþ ëå÷èì ( à òàêæå óñóãóáëÿÿ ñèòóàöèþ âàëîêîðäèíîì, êîèì îíè ëå÷àò ñàìè ñåáÿ) Íî ÷òî åùå âàæíåå - ðåöåïòîðû ê âèòàìèíó Ä â ìûøå÷íîé òêàíè îáåñïå÷èâàþò ó÷àñòèå ýòîãî ñàìîãî âèòàìèíà â ôóíêöèîíèðîâàíèè ìûøö è ïðåäîòâðàùåíèè ïàäåíèé È âîò òóò åùå îäíà ïðîáëåìà : ëèöà ñ äèàáåòîì â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå èìåþò ÑÍÈÆÅÍÈÅ óðîâíÿ âèòàìèíà Ä , áîëåå òîãî, ïðîñïåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå èìåííî ñíèæåíèå âèòàìèíà Ä âîîáùå ïðåäøåñòâóåò ÐÀÇÂÈÒÈÞ äèàáåòà ( è èãðàåò ðîëü â ñíèæåíèè ÌÏÊ ) Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïðèøëè èç èññëåäîâàíèé ó äåòåé, ãäå âñåðüåç ðàññìàòðèâàåòñÿ ðîëü äåôèöèòà âèòàìèíà Ä â ðàçâèòèè äèàáåòà 1 òèïà Ñëîâîì, â íàøèõ øêîëàõ äèàáåòà ó íàñ åñòü åùå ïîâîä ïîãîâîðèòü î òîì, êàê îáåñïå÷èòü ïðîôèëàêòèêó ïàäåíèé , ÷òî òåì áîëåå âàæíî, ÷òî èìåííî ëèöà ñ äèàáåòîì íó íèêàê íå îñòàþòñÿ áåç âíèìàíèÿ âðà÷åé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Òàê ÷òî, ìîæåò âåðíóòüñÿ ê îáÿçàòåëüíîìó êîðìëåíèþ ðûáüèì æèðîì ñ âèòàìèíîì "Ä" â øêîëàõ è äåòñàäàõ (êàê âïðî÷åì è â äîìàõ ïðåñòàðåëûõ), íî óæå íå èç-çà ðàõèòà, à ÑÄ1 (è ÑÄ2).
|
#3
|
||||
|
||||
Ðûáèé æèð ïðîáëåìàòè÷åí ( ðûáû ñòàëè íå òàì ïëàâàòü, òî è äåëî íà ïîäëîäêè íàòûêàþòñÿ, ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ òàê è íîðîâÿò íàêîïèòü ) , à âîò ó íîâîðîæäååííûõ àêòèâíûå ôîðìû Ä3 èñïîëüçóþò
×òî êàñàåòñÿ ïîæèëûõ, òî, ïîõîæå,íàäî ñìîòðåòü ìåòàáîëèòû â êðîâè ( âïðî÷åì, â ðÿäå ñòðàí ïî ñòðàõîâêå ñìîòåðÿò è ó ìîëîäûõ) Èñòîðè÷åñêèé êîíòðîëü óïîðíî íàì ãîâîðèò - â ýïîõó ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ è áîëåå øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ âèòàìèíà Ä ÑÄ 1 òèïà áûëî ìåíüøå - âïðî÷åì, ìíîãîå äðóãîå òîæå ïðèñîåäèíèëîñü .. Ñëîâîì, èíôîðìàöèÿ ê ðàçìûøëåíèþ À ïîæèëûõ - çà óøêî è íà ñîëíûøêî ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Åñëè îïèðàòüñÿ íà òå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå áûëè èçâåñòíû â 1990-å, è êîòîðûå ïîêàçàëè, ÷òî ÑÄ 1 òèïà ïîâûøàåò ðèñê îñòåîïîðîçà, à ÑÄ 2 òèïà - íåò... Òî äàæå åñëè ïðè ÑÄ 2 ðèñê îñòåîïîðîçà è ïåðåëîìîâ íå âûøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè, îí âåäü âñå ðàâíî íå íóëåâîé... Ñ ó÷åòîì íåìàëîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 (â ìàñøòàáàõ Ðîññèè - ìèëëèîíû), àáñîëþòíîå ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ è ïåðåëîìàìè - çíà÷èòåëüíîå. Ïðè ýòîì âåäü ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ïîñëåäñòâèÿ ïåðåëîìà øåéêè áåäðà ïðè ÑÄ 2 õóæå, ÷åì ó ëþäåé áåç äèàáåòà (õîòÿ áû çà ñ÷åò áîëüøåãî ðèñêà ïðè îïåðàöèè). Ìîæåò áûòü, âàæíàÿ çàäà÷à äëÿ ïðîâîäÿùèõñÿ ñåé÷àñ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî ýòèì âîïðîñàì - ñôîðìèðîâàòü ãðóïïû ðèñêà îñòåîïîðîçà è ïåðåëîìîâ ïðè ÑÄ 2 (ìîæåò áûòü, ýòî, ê ïðèìåðó, ïàöèåíòû ñ ÑÄ 2 áåç èçáûòêà âåñà, ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè äåôèöèòà èíñóëèíà (è êîñòíûé ìåòàáîëèçì ó íèõ ìîæåò áûòü áëèæå ê ÑÄ 1...)). Òîãäà îáó÷åíèå ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè ïåðåëîìîâ ìîæíî áûëî áû êîíöåíòðèðîâàòü íà ãðóïïå èõ âûñîêîãî ðèñêà, è ïîëó÷èòü ïðè ýòîì ìèíèìàëüíûé NNT - ýòî âåäü ïîâûñèò ðåçóëüòàòèâíîñòü óñèëèé... À äåôèöèò âèòàìèíà Ä ìû âåäü ìîæåì óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ åãî ïðåïàðàòîâ (íå îáÿçàòåëåí æå ðûáèé æèð ). Íî òîãäà ñíîâà âîïðîñ - âñåì, èëè òîëüêî ãðóïïàì ðèñêà? Íàäî ëè äëÿ ýòîãî îïðåäåëÿòü óðîâåíü âèòàìèíà â êðîâè, èëè äîñòàòî÷íî êàêèõ-òî êëèíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà (íà÷èíàÿ îò ÷àñòîòû âûõîäà íà óëèöó (ñêîëüêî ðàç â íåäåëþ), çàêàí÷èâàÿ èíäåêñîì ìàññû òåëà è ïð.). Ìîæåò áûòü, ýòîò âîïðîñ äåéñòâèòåëüíî æäåò ñâîèõ èññëåäîâàòåëåé? Ïðè ÑÄ âåäü ïðîèñõîäèò "ñîñóùåñòâîâàíèå" äâóõ îñòåîïîðîçîâ, åñëè ìîæíî òàê âûðàçèòüñÿ - ñèñòåìíîãî è ëîêàëüíîãî â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé (ðåçóëüòàòîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ àðòðîïàòèÿ Øàðêî (ÀØ)). Êîãäà ÿ äåëàë äèññåðòàöèîííóþ ðàáîòó ïî Øàðêî (òåìà âåäü áûëà âûáðàíà ïî Âàøåé ðåêîìåíäàöèè, çà ÷òî áîëüøîå ñïàñèáî ), ìíå ïîïàäàëîñü îäíî èññëåäîâàíèå (åãî âîîáùå ìíîãèå òîãäà öèòèðîâàëè) ïî äåíñèòîìåòðèè îñåâîãî ñêåëåòà ó áîëüíûõ ñ ÀØ (êàæåòñÿ, âûÿâëÿëñÿ îñòåîïîðîç â ïîçâîíî÷íèêå, íî íå â øåéêå áåäðà). À ïðè ñèñòåìíîì îñòåîïîðîçå âåäü 3 îñíîâíûå òî÷êè ïåðåëîìîâ - ïîçâîíî÷íèê, øåéêà áåäðà è ëó÷åâàÿ êîñòü... Ìîæåò áûòü, â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ðóêè òîæå îêàçûâàåò äåéñòâèå ëîêàëüíûé îñòåîïîðîç, ïîâûøàÿ ðèñê "îñòåîïîðîòè÷åñêèõ" ïåðåëîìîâ â öåëîì... (Õîòÿ âðÿä ëè äåéñòâèå ñèëüíîå, ò.ê. êëèíè÷åñêè çíà÷èìàÿ íåéðîïàòèÿ â ðóêàõ âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî, à áåç íåå ÀØ íå áóäåò). P.S. Êñòàòè, ôðàçó î òîì, ÷òî "Ïàöèåíò ñ äèàáåòîì ñóùåñòâóåò îòäåëüíî îò ñâîèõ íîã" íå ÿ ïðèäóìàë. ß îò êîãî-òî ñëûøàë (èëè ÷èòàë) ëåò 10 íàçàä, âðåçàëàñü â ïàìÿòü, íî êòî ñêàçàë - íå ïîìíþ |
#5
|
||||
|
||||
Òåìà íà÷àòà óæå ãîäà 3 êàê â ÌÌÀ ñ êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè ( òðàâìïóíêòû è ðåãèñòðàöèÿ ïåðåëîìîâ ó áîëüíûõ ñ ÑÄ è áåç ÑÄ 2 â ñîîòâåòñâóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ è â ïîëèêëèíèêàõ - ÑÄ2 òèïà íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå è ïåðåëîìû ó íèõ ) è â ÝÍÖ ( òàì Ëþ
äìèëà ßêîâëåâíà ñ äðóãèìè ãîðîäàìè ) ÍÎ ìîðîëü ïî ìíå ïîêà òàêîâà - ïîðà çàâîäèòü îïðåäåëåíèå ìåòàáîëèòîâ Ä3 â êëèíèêå è ïîðà ïðåäóïðåæäàòü 2 òèï î ðèñêå ïàäåíèÿ Íî íàñ áûëà åùå òî÷êà ðàñõîæäåíèÿ ñ òðàâìàòîëîãîì- ýòî ïðîááëåìà êîìïíåñàöèè äèàáåòà ïðè ïðîâäåíèè îïåðàöèè Äîâîä òðàâìàòîëîãà áàë - à åñëè ñàõàð 12 ììîëü/ë, òî ÷òî, ìèëèöèþ çâàòü? Íå ìàëåíüêèå, ïåðåæèâóò - è íèêòî íå çàãíîèëñÿ ×àé îíî íå â ïåðâûé ðàç ..Âîò îá ýòîì íàäî òîæå ïîãîâðèòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàäî çàèìñòâîâàòü îïûò À ïðî õèðóðãîâ - Âû âåäü ãîâîðèëè î òîì, ÷òî âåäåíèå äèàáåòà î÷åíü íåïðàâèëüíîå â ïåðèîïåðàöèîííîì ïåðèîäå... âåäü òðàâìàòîëîãè çäåñü - òå æå õèðóðãè, íå ëó÷øå è íå õóæå äðóãèõ. Êîíå÷íî, îãðîìíûé ïëàñò, ñ êàêîãî áû êîíöà ïîäîéòè... Âñïîìèíàåòñÿ ñòàòüÿ â íîìåðå "Ñàõàðíîãî äèàáåòà" 1/2008 "Ïðîáëåìû îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì..." - íàïðèìåð, â èññëåäîâàíèÿõ DIGAMI, DIGAMI-2 áûëè ðàçðàáîòàíû ïðîòîêîëû êîíòðîëÿ ãëèêåìèè â ïàëàòå èíòåíñèâíîé òåðàïèè (õîòÿ ýòî, êîíå÷íî, íå åäèíñòâåííàÿ ïóáëèêàöèÿ íà ýòó òåìó). Ïðàâäà, ýòè ïðîòîêîëû ïîäðàçóìåâàþò ïî÷àñîâîé êîíòðîëü ãëèêåìèè, à â áîëüøèíñòâå ìóíèöèïàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé ñ ëàáîðàòîðèÿìè ïîñòîÿííûå âîéíû, â ëàáîðàòîðèè ìîãóò ïðîñòî âûëèòü ÷àñòü êðîâè â ðàêîâèíó, è ñêàçàòü "ïðîáèðêè íå ïðèøëè" - òàêèì îáðàçîì îíè ñîêðàùàþò ñåáå îáúåì ðàáîòû... Îïëàòà âåäü íå ñäåëüíàÿ Ìîæåò áûòü, ïðîòîêîëû âåäåíèÿ áîëüíûõ íàì òóò ïîìîãóò - åñëè ââåñòè æåñòêèå ïðàâèëà êîððåêöèè ãëèêåìèè õîòÿ áû â ïðîòîêîë ïî äèàáåòè÷åñêîé ñòîïå - ãëÿäèøü, õèðóðãè ïðèâûêíóò ê ìûñëè î ïî÷àñîâîì êîíòðîëå ãëèêåìèè... |
#7
|
||||
|
||||
Âàæíåå äîíåñòè ìûñëü, ÷òî íå òîëüêî â ïëîõîì çàæèâëåíèè ðàíû ñêâåðíîñòü ãèïåðãëèêåìèè... Ìåòàáîëè÷åñêàÿ ïàìÿòü - îíà ïàìÿòü è åñòü..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
||||
|
||||
È åùå î äèàáåòå è îñòåîïîðîçå : ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ÑÊÔ è íàðàñòàíèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåðîÿòíîñòü îñòåîïîðîçà ðåçêî âçðàñòàåò óæå èç-çà âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðòèðîçà , è ìû ïîëó÷àåì íîâóþ êîãîðòó ëèö,÷üå îáñëåäîâàíèå óñëîæíÿåòñÿ è äîðîæàåò íóæíî ñìîòðåòü ïàðàòãîðìîí è äîáàâëÿòü âèòàìèí Ä
Êðîìå òîãî, ãëèòàçîíû óñèëèâàþò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà - åùå ãðóïïà ïîâûøåííîãî ðèñêà Êîíå÷íî, ïîêà ìû ìîæåì èìåòü ïðåäñòàâëåíèå òîëüêî î ÌÏÊ, è ó íàñ íåò äàíûõ îá àðõèòåêòîíèêå êîñòè, íî ïîñëåäåå - äåëî íåäàëåêîãî áóäóùåãî, à ïåðåëîìû âñòðå÷àþòñÿ ñåãîäíÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |