макроаденома гипофиза

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

в продолжение темы о
неактивной макроаденоме гипофиза, вторичном гипокортицизме, вторичном гипотиреозе.

пациентка 54 лет принимает
преднизолон 5 мг в 6.00 утра
и через час эутирокс 75 мкг


она не прошла МРТ, поэтому как "ведет себя" гипофиз не знаю.
но
анализы на данный момент: fT4 - 16 (норма 12-22)
дозу эутирокса увеличила до 100


интересен один момент:

вначале я назначила ей преднизолон 10+5.
за 2 недели она заметно прибавила в весе (аппетит повысился).
дозу убавили на 5+5,
позже пациентка сама оставила только утренние 5 мг. и последние 3 месяца на 5 мг преднизолона.


если преднизолон 5 мг достаточен, возможно ли, что его нет необходимости принимать. или все же оставить как есть?
Я должна ориентироваться на АД, а оно нормальное на антигипертензивном препарате.

правда, на усталость она уже не жалуется.
и головные боли уменьшились.

[Melnichenko]

А почему 5 мг будет недостаточно?
Предположим, что гипофиза нет вообще - полное замещение =0,12 мг х кг реальной массы по кортизолу , то есть для 80 кг это 10 мг кортизола ( Кортефа)
20 мг кортизола = 5 мг преднизолон по глюкокортикоидной активности
А почему Вы ориентируетесь на давление при центральном гипокортицизме?

[ghrh44]

С замещением стероидов правило простое: дай минимальную дозу, при которой больной себя хорошо чувствует в смысле общей энергии.
Есть довольно много больных, которым 5-10 мг Кортефа (!) предостаточно на весь день.
С преднизоном дело запутаннее: он т.н. ксенобиотик, то есть ненатуральный гормон, и разрушается энзимами 3А4 в кишечнике и печени. А они индуцируются или деактивируются множеством лекарств и даже пищевыми продуктами. И точная доза его для каждого больного на каждый день должна угадываться, что нереально. Поэтому Кортеф более надёжен, энзимы эти его не трогают.

Если Ваш чувствует себя прилично на 5 мг преднизона утром, так тому и быть. Главное, помнить удваивать или даже утраивать дозу его во время болезней.

[Nazila]

А почему Вы ориентируетесь на давление при центральном гипокортицизме?

Да, грубая ошибка...(((((


Спасибо за помощь, Галина Афанасьевна.

[Nazila]

Спасибо большое, профессор.

Всё записываю...

Но Кортефа как не было, так пока и нет...
Поэтому - на преднизолоне.

[ghrh44]

Ничего страшного, преднизолон так преднизолон.
Самый главный вопрос больному это как общая энергия. Это на 90% определяет достаточность дозы.
Вот узнал тут, что в РФ нет опознавательных жетончиков для больных ,- с диагнозом и требованием дать стрессовую дозу стероидов. Как там у вас в Азербайджане,- не знаю. Но это спасает больных с ХНН и травмой, инфарктом и прочими острыми заболеваниями, аппендицитом, пневмонией, срочной операцией. Если нет такого, то организовать это святое дело.

[Nazila]

Самый главный вопрос больному это как общая энергия.

пациентка стала бодрее и веселее), если Вы об этом.

прежде была истощена.

Но даже при утр кортизоле - 46 она умудрялась продолжать работать (а работает она уборщицей). Более того, жалобу на усталость я из нее буквально вытянула. Видимо, из-за головных болей всё остальное для нее не так заметно было.


Про жетоны...нет, опознавательных жетонов нет.
Она носит с собой памятку.

[Melnichenko]

Как хорошо, что мы вспомнили про жетоны!
Сегодня у нас был тяжелейший день- три защиты, накопили за ковид..
Не суть.
Защищалась моя Юдина Алла ( это группа из 1 меда, под руководством М. Павловой они оценивают эндокринный статус молодых взрослых, пролеченных в детстве по поводу опухолей задний черепной ямки и лимфопролиферативных заболеваний, выжившие и ставшие взрослыми ( но в половине случаев с эндокринными дефицитами)
Одной из фишек били отрезные точки по кортизолу в тесте с глюкагоном ( альтернатива тесту с гипогликемиями)
Естественно, выступавшие касались и вопроса браслетов / медальонов.
И тут Д Бельцевич ( обозвавший нехорошо тест с гипогликемией и певший дифирамбы тесту с глюкагоном) и дарит мне подарок - браслет из какой - то синтетики с надписью « у меня гипокортицизм, введите гидрокортизон»
Такие браслетики за 100 рублей можно заказать на сайте
Я упала в обморок - ну почему я все время думала о каких - то металлических штучках? Как просто!

[Nazila]

Да, действительно, слово «жетон» требует «металлический».

А силиконовый браслет намного удобнее

[Melnichenko]

Популяция готова вытатуировать не себе черт знает что- мб, открыть салон аларм- тату ?

[ghrh44]

Не люблю я браслеты. Перед душем снимают, потом забывают, всяким токарям- фрезеровщикам -механикам их надо перед работой снимать...

Медальон на шею надел, застегнул, и снимать надо только в МРТ или в морге.
Но ... на безрыбье и сам раком станешь.