|
#1
06.11.2019, 16:46
|
|||
|
|||
|
рак околощитовидной железы?
Добрый вечер, уважаемые коллеги! Представляю вашему вниманию клинический случай: пациентка, 72 года, гиперкальциемия выявлена в 2013 года (ретроспективный анализ карты), но диагноз первичный гиперпаратиреоз установлен в августе 2018 года (ПТГ-891 (11-67) от 09.18г, ПТГ-661 (11-67), кальций общий-3,47 (2,2-2,55), кальций ионизированный-1,53 (0,9-1,2) от 07.18г, СЦ ПЩЖ от 08.19г: очаговая патология ПЩЖ нижней слева, 1,2х0,8 см), также по ТАБ ЩЖ фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. Направлена к онкологу: 19.10.2019г выполнена тиреоидэктомия, выписана с диагнозом рак ЩЖ, состояние после хир лечения, сТ3N0M0, стадия III, кл гр III. Морфолог-ий тип опухоли: экстраадреналовая параганглиома злокачественная. ИГХ:параганглиома. Рекомендовано проведение МЙБГ 123I (не выполнено). Метанефрины суточной мочи отрицательные. После хир-ого лечения ПТГ-56 (11-67), кальций общий-2,66 (2,2-2,55), ионизир-1,1 (0,9-1,2) от 04.19г, нарастают с июля: ПТГ-90, кальций общий-2,67, ПТГ-329, кальций общий-3,41, ионизированный-1,37, фосфор-0,57 (0,85-1,6), ЩФ-131,6 (30-120) от 10.19г. УЗИ мягких тканей шеи от 04.19г. Без патологии.Из жалоб: головокружение, нарушение координации, запоры, сонливость. УЗИ почек от 05.19г. Кисты почечного синуса справа. ФГДС не выполнялось. DXA от 09.19г. Остеопения (Т-критерий-1,71). Креатинин-58 мкмоль/л от 10.19г. В анамнезе хир-ое лечение по поводу МКБ. Принимаемые препараты: Аллопуринол, Аторвастатин.
Подскажите, пожалуйста, это рак паращитовидной железы с метастазами? и дальнейший объем обследования. 
|
|
#2
06.11.2019, 20:45
|
|||
|
|||
|
Но ведь гистология и ИГХ дали заключение о злокачественной параганглиоме? Она может продуцировать ПТГ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
И место всем этим параганглиомам - в третичных центрах с генетикой, ПЭТ и высокоучёными специалистами.
|
|
#3
06.11.2019, 20:59
|
|||
|
|||
|
Да, злокачественная параганглиома. Большое спасибо за ответ!
|
|
#4
06.11.2019, 21:06
|
|||
|
|||
|
Еше вопрос: в 2018г все-таки была аденома паращитовидной железы, подтвержденная сцинтиграфией, но была ли она удалена? (объем операции в выписке-тиреоидэктомия), сейчас есть необходимость проведения сцинтиграфии паращитовидных желез?
|
|
#5
06.11.2019, 21:13
|
|||
|
|||
|
Об этом было бы неплохо спросить хирурга и гистолога (хоть документы поднять): что именно удалили, в окружении какой ткани находилась оная параганглиома и т.п.
Так-то есть описание первичной локализации в околощитовидной железе (Head Neck Pathol. 2010 Mar; 4(1): 37–43. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -Primary Paraganglioma of the Parathyroid: A Case Report and Clinicopathologic Review), но уж больно много экзотики. Весьма существенное изменение ПТГ после операции наводит на мысль, что источник ПТГ таки был удалён, и если гистолог нашёл только одну опухоль - вероятно, она и была источником... При наличии диагноза злокачественной опухоли с указанием её вида как-то тянет отталкиваться именно от этой версии. Чтоб сущности не плодить. Впрочем, я в параганглиомах и раке ОЩЖ - ни уха ни рыла, надо ждать квалифицированного мнения умных коллег.
|
|
#6
06.11.2019, 21:18
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Будем разбираться.
|
|
#7
06.11.2019, 21:36
|
|||
|
|||
|
Ваше последнее сообщение каким-то образом не полностью открылось, да, после операции уровень ПТГ пришел в норму и уровень кальция существенно снизился, но анализы ПТГ и кальция от октября говорят о рецидиве, причем кальций, что в 2018г, что в октябре больше 3 (как бы до криза не дошло),
действительно необходимо увидеть развернутое морфологическое заключение.
|
Линейный вид
