#1
|
||||
|
||||
Åùå ðàç ïðî ÎÒÒÃ â äèàãíîñòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà
1. Êàê èçâåñòíî, â 1999 ã ÂÎÇ ïðèíÿëà íîâûå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè äèàáåòà, ãäå íàïèñàíî, ÷òî (ïåð)îðàëüíûé òåñò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå ó íåáåðåìåííûõ ëþäåé íå ñëåäóåò ðóòèííî ïðèìåíÿòü äëÿ äèàãíîñòèêè èëè ñêðèíèíãà ÑÄ, ÷òî äîñòàòî÷íî ãëèêåìèè íàòîùàê.
Ïðàâäà, â ðîññèéñêèõ ñòàíäàðòàõ ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ÑÄ (2006) ñîõðàíèëàñü ðåêîìåíäàöèÿ ïðî èñïîëüçîâàíèå ÎÒÒà äëÿ äèàãíîñòèêè ÑÄ ó ïîæèëûõ (ó êîòîðûõ ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ "îáãîíÿåò" ïî âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ òîùàêîâóþ). À â 2007 âûøëè "EASD/European Society of Cardiologists Guidelines for Diabetes/ Cardiovascular diseases (äîñòóïíû íà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ), â êîòîðûõ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ÎÒÒà äëÿ ñêðèíèíãà ÑÄ (ïî êðàéíåé ìåðå, ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè).  êà÷åñòâå àðãóìåíòà ïðèâîäÿòñÿ äàííûå èññëåäîâàíèÿ DECODE, â êîòîðîì ó 31% áîëüíûõ ñ âïåðâûå âûÿâëåííûì ÑÄ ãëèêåìèÿ ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå íàãðóçêè ñîîòâåòñòâîâàëà äèàáåòó ïî ñîâðåìåííûì êðèòåðèÿì, à ãëèêåìèÿ íàòîùàê áûëà â íîðìå. (Òàì ó 613 áîëüíûõ áûëà íàðóøåíà ãëèêåìèÿ òîëüêî íàòîùàê, ó 431 - è íàòîùàê è ïîñëå íàãðóçêè, ó 473 - òîëüêî ïîñëå íàãðóçêè). Òàêèì îáðàçîì, ìû èìååì íåñêîëüêî ïðîòèâîðå÷èâûå ðåêîìåíäàöèè (âîçìîæíî, ñëåäóþùåå îáíîâëåíèå ðåêîìåíäàöèé ÂÎÇ îòâåòèò íà ýòè âîïðîñû?) Ìîæåò áûòü, ïðàâèëüíûì áóäåò ôîðìóëèðîâàòü òàê: «ÎÒÒà ïîêàçàíà äëÿ àêòèâíîãî ñêðèíèíãà ÑÄ â îïðåäåëåííûõ ãðóïïàõ ëèö – áåðåìåííûõ è áîëüíûõ ñ ÑÑÇ»?  îáùåì, áîëüøå çíàåøü - õóæå ñïèøü... 2. Ïðàâèëüíî ëè ìû ïðîâîäèì ÎÒÒÃ? Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, äëÿ ýòîé ïðîáû íàäî èñïîëüçîâàòü 75 ã áåçâîäíîé ãëþêîçû èëè 82.5 ã ìîíîãèäðàòà ãëþêîçû. Âîçíèêàåò ñìóòíîå îùóùåíèå, ÷òî òî, ÷òî ìû îáû÷íî èñïîëüçóåì - ýòî è åñòü ìîíîãèäðàò |
#2
|
||||
|
||||
Èìåííî áåðåìåíííûå î îãîâàðèâàëèñü êàê åäèíñòâåííàÿ ãðóïïà , â êîòîðîé òåîëðåòè÷åñêè ÎÃÒÒ îáÿçàòåëüíûé òåñò ( êðîìå ñëó÷àåâ âûÿâëåííîãî äèàáåòà), çàòåì ïîÿâèëèñü òèïè÷íûå äëÿ ìåäèööèíû îãîâîðêè - íî îáÿçàòåëüíåå äëÿ îñîáûõ ïîäãðóïï..
×òî êàñàåòñÿ ìîíîãèäðàòà, òî ñïåöèàëüíî òåðåáëþ íàøó ÝÍÖîâñêóþ àïòåêó - êëÿíóòñÿ, ÷òî òàê ( ÿ íà ýòó òåìó äàâíî çàìîðî÷èëàñü )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Åñòü åùå ãðóïïà áîëüíûõ ñ íàðóøåííîé ãëèêåìèåé íàòîùàê - âåäü ó íèõ ìû òîæå äîëæíû ïðîâåñòè ÎÃÒÒ, ðàçâå íåò?
Âîò, ê ïðèìåðó, ïðèøåë ïàöèåíò ñ äâóìÿ àíàëèçàìè ãëþêîçû ïëàçìû íàòîùàê: 6,5 è 6,7. ×òî äåëàåì ñ íèì äàëüøå?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
||||
|
||||
Ò.å., íàø îáû÷íûé ïîðîøîê - ýòî ìîíîãèäðàò... È ëàáîðàíò, êîòîðûé ñûïëåò ïîðîøîê íà âåñû, äîëæåí îòìåðèòü 82.5 ã. Íî êàæåòñÿ, ýòî âîîáùå íèêòî íå çíàåò è íèêòî íå äåëàåò.
|
#5
|
||||
|
||||
Äà, Îëåã, â ýòîò ðàçäåë ýíäîêðèíîëîãèè ÿ åùå íå äîáðàëàñü ñ ìåòëîé- ÿ çàìîðî÷èëà àïòåêó è ïîïðîáóþ íàòðàâèòü Ôàäååâà êàê íàøå âñå â ðàìêàõ äèàãíîñòèêè ÃÑÄ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
||||
|
||||
ÀÞ Ìàéîðîâ êàê ïðåäñòàâèòåëü Ðîññèè â IDF âçÿë âîïðîñ ïîä ñâîé êîíòðîëü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, à êàê âû ïèøåòå ðåöåïò íà ýòó ñàìóþ ãëþêîçó? Ó ìåíÿ àïòåêà ñåé÷àñ áåç ðåöåïòà ýòîò ïîðîøîê íå ïðîäà¸ò. Ê ñîæàëåíèþ, òîæå íå çíàþ, ÷òî â ìîåé àïòåêå - ìîíîãèäðàò èëè áåçâîäíàÿ ãëþêîçà...
Ìîæåò òàê? Rp: Pulvis glucosi anhydrici 0,075 D.S.: Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ðàñòâîðà. Rp: Pulvis glucosi (10 % hydr.) 0,0825 D.S.: Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ðàñòâîðà. ________________________ Èííà Ëåîíèäîâíà |
|
#8
|
||||
|
||||
RP Glucosea 75 g
DS Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÎÃÒÒ. Ó ìåíÿ â çàêðîìàõ èìååòñÿ çàïàñ ãîòîâîãî ðàñòîâðà äåêñòðîçû (ä-ãëþêîçû) 75 ã, â áóòûëî÷êàõ ïî 250 ìë, ïðîìûøëåííûå óïàêîâêè, ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðîâåäåíèþ ÎÃÒÒ. Ñäåëàíî â ÑØÀ. Ó íàñ áû èçãîòàâëèâàëè òàêîé, ïðîùå áû æèëîñü ýíäîêðèíîëîãàì... |
#9
|
||||
|
||||
Êàê íå ïðîâîäèòü ÎÃÒÒ åñëè ñàõàð â öåëüíîé êàïèëëÿðíîé òî 6.4 òî 4.5 , à òî 5.9 ìì\ë? Ïðàâäà ÿ òîæå íå óçíàâàëà êàêàÿ ó íàñ â àïòåêå ãëþêîçà.
Ïî÷åìó òî ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àñòî èñïîëüçóþ ÎÃÒÒ, òê ðàçáðîñ çíà÷åíèé ñàõàðà êðîâè íàòîùàê áîëüøîé. |
#10
|
||||
|
||||
Êîëåáàíèÿ ãëèêåìèè íàòîùàê èìåþò ïðàâî áûòü ó ïàöèåíòà. Ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü äèàáåò è áåç ÎÃÒÒ. Íî åñëè ïî ðåçóëüòàòàì "íàòîùàê + ïîñòïðàíäèàëüíàÿ" èìååì ÍÃÍ èëè ÍÒÃ, òî ïðîâåäåíèå ÎÃÒÒ ïîìîæåò óòî÷íèòü äèàãíîç.
Îïÿòü-òàêè, ïîìíèì, ÷òî ðåçóëüòàòû, ñîîòâåòñòâóþùèå êðèòåðèÿì ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, äîëæíû áûòü ïîëó÷åíû êàê ìèíèìóì äâàæäû, âî èçáåæåíèå îøèáêè. |
#11
|
||||
|
||||
À êàê îöåíèòü ÎÃÒÒ åñëè ñàõàð â öåëüíîé êàïèëëÿðíîé êðîâè íàòîùàê 6.4 ïîñëå 75 ã ãëþêîçû 9.8 ìì\ë?
|
#12
|
||||
|
||||
Ïîâòîðíî îïðåäåëèòü ÑÊ íàòîùàê. Ïðè ïîëó÷åíèè öèôðû áîëåå 6.0 äèàãíîç - ÑÄ. Åñëè æå 6.4 ïîëó÷åíà îäíîêðàòíî, à ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ öèôðà ìåíüøå 6.1, äèàãíîç - ÍÒÃ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#13
|
||||
|
||||
Åñòü ëè ïðèêàçû, êîòîðûå çàïðåùàþò ïðîâåäåíèå ÎÃÒÒ â ïîëèêëèíèêå (â îòëè÷èå îò ñòàöèîíàðà)? Ïîíÿòíî, ÷òî åñëè ãëþêîçà îäíîêðàòíî áîëüøå 11 ììîëü/ë, âîçüìåì ñíîâà íàòîùàê áåç ÎÃÒÒ. À åñëè ïàöèåíò ñ äèàãíîçîì ÑÄ óòâåðæäàåò, ÷òî èçëå÷èëñÿ îò íåãî (õîðîøàÿ êîìïåíñàöèÿ íà ïðåïàðàòàõ, èëè îí óæå ñàì èõ ñåáå îòìåíèë), èìåþ ïðàâî ïðîâåñòè ÎÃÒÒ? Èëè ó ïàöèåíòà ñ ÑÄ, ïðèøåäøåãî èç äðóãîé ïîëèêëèíèêè, íå ñîáëþäàþùåãî äèåòó è íå ïðèíèìàþùåãî ïðåïàðàòû äëèòåëüíîå âðåìÿ ñ ãëèêåìèåé íàòîùàê äî 5,5 ììîëü/ë, èìåþ ïðàâî ïðîâåñòè ÎÃÒÒ?
|
#14
|
|||
|
|||
Åñëè ó ïàöèåíòà åñòü ÑÄ, êîòîðûé ðàíåå ïîäòâåðæäåí ëàáîðàòîðíî, òî Âû íå èìååòå ïðàâà ïðîâîäèòü ÎÃÒÒ. Ïðè ÑÄ ÎÃÒÒ ïðîòèâîïîêàçàí. Åñëè ó ÂÀñ íåò ïîäòâåðæäåíèÿ ÑÄ, íî â âûïèñêå äðóãîãî âðà÷à ýòîò äèàãíîç åñòü (ó ÷óæîãî ïàöèåíòà)è ïðè ýòîì ïàöèåíò íå ñîáëþäàåò äèåòó è íå ïðèíèìàåò ïðåïàðàòû, âåðîÿòíî èìååò ñìûñë ïîñìîòðåòü íå òîëüêî òîùàêîâóþ ãëèêåìèþ, íî è ïîñëå åäû (÷åðåç 2 ÷àñà). Ò.ê. ó ÷àñòè ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà âûðàæåíû èìåííî ïîñëå åäû.
|
#15
|
||||
|
||||
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |