#1
|
|||
|
|||
Êîíòðîëü ãëèêåìèè
Íå ìîãó îïóáëèêîâàòü ññûëêó, ïîýòîìó êîïèðóþ âåñü òåêñò:
"Îáùåñòâî ýíäîêðèíîëîãîâ, âñåðîññèéñêîå, êîòîðîå ãîäàìè ïîìîãàëî ïðîäàâöàì ïðèáîð÷èêîâ äëÿ àíàëèçà ãëþêîçû êðîâè, äåëàëî ýòî äâóìÿ ñïîñîáàìè. - îíè ïðîäâèãàëè èäåþ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ äèàáåòà 2 òèïà, ÷òî, êàê èçâåñòíî, ïîëüçû íå ïðèíîñèò íè íàñåëåíèþ â öåëîì, íè ëèöàì, ó êîòîðûõ âûÿâÿò ïîâûøåííóþ êîíöåíòðàöèþ ñàõàðà â êðîâè; - îíè îáó÷àëè áîëüíûõ ñàìîêîíòðîëþ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè, ÿêîáû óëó÷øàþùåìó çäîðîâüå, ïîçâîëÿþùåìó óìåíüøèòü îñëîæíåíèÿ äèàáåòà 2 òèïà. Íàêîíåö, ïðîâåäåíî õîðîøåå èñïûòàíèå. Îíî ïîêàçàëî, ÷òî îò ñàìîêîíòðîëÿ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ áîëüíûõ äèàáåòîì ÍÅ óëó÷øàåòñÿ (Young LA, Buse JB, Weaver MA, et al. Glucose Self-monitoring in Non-Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care Settings: A Randomized Trial. JAMA Intern Med. 2017 Jun 10. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.1233. (Original) PMID: 28600913). Æäèòå: â áëèæàéøèå ìåñÿöû â ïðîäàæíûõ ðîññèéñêèõ æóðíàëàõ ïðîÿâÿòñÿ êîììåíòàðèè ðîññèéñêèõ îïèíþêîâ, äîêàçûâàþùèå, ÷òî ïðèáîð÷èêè ïîêóïàòü âñ¸ ðàâíî íàäî è ãëþêîçó èçìåðÿòü — òîæå. Ïî ñîâïàäåíèþ èëè åùå êàê, íî â ýòè æå äíè îïóáëèêîâàí Êîêðàíîâñêèé îáçîð èñïûòàíèé, ïîñâÿùåííûõ îöåíêå ïîëüçû îò «ñòðîãîãî» êîíòðîëÿ íàä ãëþêîçîé â êðîâè ïî ñðàâíåíèþ ñ «ìåíåå ñòðîãèì» (PMID: 28594069 DOI: 10.1002/14651858.CD010137.pub2). Îñíîâíîé èñõîä — ïîðàæåíèå ïî÷åê. Âû óæå äîãàäàëèñü. Ïîëüçû íå íàéäåíî. Âïðî÷åì, âñå, êòî õîòü êàê-òî ñëåäèò çà äèàáåòîëîãè÷åñêîé íàóêîé è ïðàêòèêîé, çíàþò, ÷òî ïîñëåäíèå 40 ëåò ôàðìà ñ ýíäîêðèíîëîãàìè òðóäèëèñü íàä òåì, ÷òîáû çàñòàâèòü âðà÷åé è áîëüíûõ òùàòåëüíåå êîíòðîëèðîâàòü ãëþêîçó. È íè ðàçó èì íå óäàëîñü äîêàçàòü ïîëåçíîñòè ýòîãî. ÍÎ ïîñòîÿííûé âðåä îò «ñòðîãîãî êîíòðîëÿ», îáíàðóæèâàåìûé â òàêèõ ÐÊÈ, íå îñòàíàâëèâàåò ýíäîêðèíîëîãîâ è èõ ñïîíñîðîâ, è îíè îïÿòü è îïÿòü ïðîâåðÿþò, íåëüçÿ ëè åùå ýòàêèì ñïîñîáîì îáíàðóæèòü õîòü êàêóþ-íèáóäü ïîëüçó. Âàñèëèé Âëàñîâ" Êàê âàì? |
#2
|
|||
|
|||
Ñòèëü òåêñòà íå âÿæåòñÿ ñ ôàìèëèåé, êîòîðàÿ ïîä ýòèì òåêñòîì ïîñòàâëåíà... À òàê - èíòåðåñíî.
Òåêñò âçÿò ñ ñàéòà ÎÑÄÌ? |
#3
|
||||
|
||||
Âïîëíå ðàçóìíàÿ ðàáîòà ïî óìåíüøåíèþ íåíóæíûõ ñêðèíèíãîâ, êîòîðîå ïðîâîäèò àññîöèàöèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû è ïðîô Âëàñîâ â òîì ÷èñëå, ïîðîé áåç ó÷àñòèÿ êëèíèöèñòîâ ñâîäèò íà íåò êàê ìåäèöèíó, òàê è äîêàçàòåëüíîñòü...
Ñìûñëîì âûÿâëåíèÿ ÑÄ 2 ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè ðàäè ñíèæåíèÿ ðèñêðâ èïñóëüòîâ è èíôàðêòîâ. À ãëþêîìåòð ñ êîíôåòàìè íå ñïàñàåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Äà, ýòî ñ ñàéòà ÎÑÄÌ. ß, ïðèçíàòüñÿ, íå çíàëà î íåì äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ, ïîêà ìíå íå ïðèñëàëè ýòó ñòàòüþ. Èäåÿ, ìîæåò, è ïðàâèëüíàÿ ãäå-òî òàì ÷àñòè÷íî, ÷òî â ïðèíöèïå è äåëàåòñÿ ýíäîêðèíîëîãàìè - ðàçíûå èíäèâèäóàëüíûå óðîâíè ãëèêåìèè, ÷àñòîòà ñàìîêîíòðîëÿ, íî ïðåïîäíåñåíèå, íà ìîé âçãëÿä, ñîâñåì íåâåðíîå. È èññëåäîâàíèÿ âíóòðè ñòàòüè ÷òî-òî íå î÷åíü. À çàòî ìíå âîò äîêòîðà ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé óæå ïèøóò, ÷òî íå íàäî êîíòðîëèðîâàòü ãëþêîçó äèàáåòèêàì, âñå ðàâíî íè÷åãî íå ìåíÿåòñÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Ïàöèåíòû ñ äèàáåòîì - î÷åíü ðàçíûå. Ïðî ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ, ïîëó÷àþùèõ òàáëåòêè, â îáùåì, äîñòàòî÷íî äàâíî áûëî ñêàçàíî îá îòñóòñòâèè íåîáõîäèìîñòè ÷àñòîãî ñàìîêîíòðîëÿ.
|
#6
|
||||
|
||||
Àõ, íåñ÷àñòíàÿ äåâî÷êà,,, Åé ïèøóò äîêòîðà ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé... êàêîé óæàñ,
Äà âñþ æèçíü Âàøó áóäóò ïðîèñõîäèòü êàêèå- òî ñïîðíûå ñîáûòèÿ è òðàêòîâêè. Ïðîô Âëàñîâà ìû ïðèãëàñèëè íà ñúåçä è áûëà äèñêóññèÿ ìåæäó íèì è Ìàðèíîé Âëàäèìèðîâíîé. Âû íåäàâíî ðîäèëèñü è åùå íå çíàåòå, ÷òî òàêîå ñïîðû è ýïàòàæíûå ïóáëèêàöèè ÷òî ëþäè - íå àíãåëû è äàæå ëó÷øèå èç íèõ ìîãóò ïèñàòü ÷óøü? Äà, ëèöà ñ ÑÄ 2 ( êîòîðûé îíè ñàìè ñåáå ñîçäàëè íà äèâàíå ñ êðóàññàíîì) ñúåäàþò ëüâèíóþ äîëþ ñðåäñòâ, îòïóñêàåìûõ íà ìåäöèíó âî âñåì ìèðå, ñêîðî íè îäíî ãîñóäàðñòâî ìèðà íå ñìîæåò îáåñïå÷èâàòü ëåêàðñòâàìè è " óñëóãàìè" ëþäåé ñ äìàáåòîì - â íàøåé ñòðàíå îíè óæå æèâóò ëîëüøå ëèö áåç äèàáåòà , è òåì íå ìåíåå -ñòîëü ïîðàçèâøàÿ Âàñ ñòàòüÿ ñêîðåå çîâåò ê ñîôèíàíñèðîâàíèþ â ñàìîêîíòðîëå è îáó÷åíèþ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ïî èòîãàì îíîãî ( äà è ê óòî÷íåíèþ åãî ðåàëüíîé ÷àñòîòû èíëèâèäóàëüíîé, ÷åì ê çàïðåòó íà îöåíêó ãëþêîçû â ïðëïóëÿöèè ëþäåé 45+
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
âî ìíîãîì ýòè óñëóãè-ýòî ôîðìà çàèãðûâàíèÿ ñ î÷åíü çíà÷èòåëüíîé ÷àñòüþ ýëåêòîðàòà. Íà äåëå-âûïîëíåíèå èõ âåñüìà ôîðìàëüíî.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Èñ÷åðïûâàþùå👍 íåñ÷àñòíîé ñåáÿ íå ñ÷èòàþ, à ïîêàçûâàþ äðóãóþ ñòîðîíó ìåäèöèíû - êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó âíå áîëüøîé íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè, êîãäà âðà÷ ïåðâîãî çâåíà è íå ïåðâîãî äðóãîé ñïåöèàëüíîñòè âèäèò ïîäîáíîå è ïðèíèìàåò íåïðàâèëüíûå ðåøåíèÿ. Íå çíàþ, ÷åì âûçâàíî òàêîå íåäîâîëüñòâî ìíîé, íî î òàêèõ, ðàç, óæ, íà òî ïîøëî âàæíûõ âåùàõ, ìîæíî ïèñàòü â äðóãèõ êðàñêàõ è êîãäà ñîîòâåòñòâóþùèå ðåøåíèÿ óæå áóäóò ïðèíÿòû â âèäå îôèöèàëüíûõ ðåêîìåíäàöèé.
|
#9
|
||||
|
||||
Íåäîâîëüñòâî íå Âàìè, à óðîâíåì çíàêîìñòâà âðà÷à ñ ðàçëè÷íûìè ôóíêöèÿìè ðàçëè÷íûõ ñîîáùåñòâ.
Ýòî ïåðâàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà êëèíè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ èëè ýêîíîìè÷åñêèå ñîîáðàæåíèÿ íå ïîíëñòüþ ñîâïàäàþò ñ ãàéäàè? À ïðî áåðåìåííûõ è ÒÒà íå âñïðìíèòå? À ïðî ÃÑÄ? À âîçðàæåíèÿ ïðîòèâ íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà íà ÂÄÊÍ? À áîè ïðîòèâ ãåííî - èíæåíåðíîãî èíñóëèíà è òåì áîëåå àíàëîãîâ ? Î÷åíü ìíîãèå âîïðîñû ñïîðíû ñ ïîçèöèé ýêîíîìè÷åñêèõ è îðãàíèçàöèîííûõ - â ñàìîì äåëå, ðàçâå íå äåøåâëå è ïðîùå ðàç â ïîëãîäà ãëèêèðîâàííûé ïðè ÑÄ2 â âîçðàñòå 70+? Íî äëÿ òîãî,÷òîáû ïîäîáíàÿ èäåÿ ïðèøëà â ãîëîâó, íàäî áûëî 1. Ñìåíèòü ïàðàäèãìó îïòèìàëüíûõ ïðåïàðàòîâ 2. Ðàçâèòü ñåòü îöåíêè ãëèêèðîâàííîãî 3. Îöåíèòü èñõîäû äëèòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà ÑÄ2 Íåóäîâîëüñòâèå íåóìåíèåì äóìàòü - ýòîìó òîæå íàäî ó÷èòüñÿ. Ñðåäñòâ ìåäèöèíû íå ìîæåò õâàòàòü íà âñåõ è íà âñå . Áóäåì ðåàëèñòàìè - áûâøèé íà÷àëüíèê íå ïåíñèè ñ ÑÄ2 èñïîëüçóåò êîíòðîü ãëèêåìèè çà÷åì? ×òîá óçíàòü- à âîò êîëè øàøëû÷êà ñ âîäî÷êîé ïðèìåò - êàêèì ñàõàð ñòàíåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Ñðåäñòâ íà ñàìîì äåëå íå õâàòàåò. È ìíå âîò ïðàâäà íå ïîíÿòíî, ïî÷åìó ÂÑÅ ïàöèåíòû ñ ÑÄ äîëæíû ïîëó÷àòü ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå áåñïëàòíî. Ìåòôîðìèí òî ìîãëè áû è ñàìè ïîêóïàòü. À îíè åùå è ïîëîñêè õîòÿò, à ìíîãèå è ãëþêîìåòðû. È î÷åíü äàæå àãðåññèâíî âîñïðèíèìàþò îòâåòû î òîì, ÷òî ýòî íå ïðåäóñìîòðåíî
|
#11
|
|||
|
|||
Íåò, íî ïåðâàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà ÿ âñòðå÷àþñü ñ òàêèì ñòèëåì èçëîæåíèÿ âàæíîé ïðîáëåìû ÷åëîâåêîì òàêîãî óðîâíÿ íà òàêóþ àóäèòîðèþ. Âîò â ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ ìîÿ þíîñòü - äà, íåäàâíî ðîäèëàñü, ê ïîäîáíîìó íå ïðèâûêëà è íå õî÷åòñÿ.
|
#12
|
|||
|
|||
Çàèðà, Âàñ ìîæíî ïîíÿòü, Âû ðàáîòàåòå íåäàâíî, ïîýòîìó Âàì êàæóòñÿ íåêîòîðûå ñëîâà Âëàñîâà ãðóáîâàòûìè, Âû íå çàñòàëè òåõ âðåìåí êàê âíåäðÿëñÿ ñàìîêîíòðîëü. Âîáùåì, åñëè ÷åñòíî, íåêîòîðûå ôàðìôèðìû äåëàëè ýòî âåñüìà àãðåññèâíî, òåõíîëîãèè äåéñòâîâàëè áåçîòêàçíî. Ìû, ýíäîêðèíîëîãè, îõîòíî â ýòîì ó÷àñòâîâàëè, ÷åãî ãðåõà òàèòü, íî ýòî æå ïðîòèâ íàñ è îáåðíóëîñü(êòî ðàçáèðàë æàëîáû ïàöèåíòîâ ñî âòîðûì òèïîì äèàáåòà î íåîáõîäèìîñòè âûäàòü åìó ïàðó òûñÿ÷ òåñò ïîëîñîê, òîò ìåíÿ ïîéìåò.) Ïðè ýòîì óëó÷øåíèÿ êîìïåíñàöèè êàê-òî íå ñëó÷èëîñü. Âîçìîæíî, îòñþäà òàêàÿ êàòåãîðè÷íîñòü â âûðàæåíèÿõ Âëàñîâà.
|
#13
|
||||
|
||||
Âëàñîâ - íå êëèíèöèñò è ñïðàâåäëèâî ðàçäðàæåí áåçóìíûìè òðàòàìè íà çäðàâîîõðàíèå íåýôôåêòèâíûìè, à ñòèëèñòèêà åãî âûñêàçûâàíèé íàñòîëüêî äàëåêà îò ïåðåäîâîé , ÷òî ïî ñóòè ñ ïîçèöèé âðà÷à îò ìîæåò âûãëÿäåòü êðàñíîáàåì òûëîâûì, ïðîäàþùèì ñâîèõ æå- êàê æå òàê, ýòî æå äèàáåò, ...
Äèàáåò íåâåðîÿòíî ñîöèàëüíî çíà÷èìàÿ ïðîáëåìà - îí åñòü ó âñåõ âëàñòü èìóùèõ è ó âñåõ ,åäó èìóùèõ òîæ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ïðî íåõâàòêó è íåýôôåêòèâíîñòü ðàñõîäîâàíèÿ ñðåäñòâ çàïîùó îôòîïîì çàìåòêó ïðî öåíîîáðàçîâàíèå íà èíñóëèíû â ÑØÀ, íàïå÷àòàííóþ ÷åòûðå äíÿ íàçàä â "Âàøèíãòîí ïîñò" (êîíå÷íî, íå NYT, íî ÷òî õîðîøî äëÿ ðàññûëêè TES, ñîéä¸ò è äëÿ ìåíÿ): Insulin is too expensive for many of my patients. It doesn’t have to be. ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]).
Ïîñìîòðèòå, Çàèðà, ïðî÷èòàéòå è ññûëêè èç ýòîãî ìàòåðèàëà, è êîììåíòàðèè. Êàðòèíà ìèðà ñòàíåò ÷óòü ïîëíåå. |
#15
|
|||
|
|||
ß ïîíèìàþ ýòó ïðîáëåìó, îñîçíàþ çíà÷èìîñòü íåõâàòêè ñðåäñòâ íà òî, ÷òî, äåéñòâèòåëüíî, íåîáõîäèìî ÷åëîâåêó ñ äèàáåòîì. ß çíàêîìà ñ òåì, êàê ýòî áûâàåò íà ïðèìåðå ðåãèîíîâ. È, êîíå÷íî æå, ðàçóìíåå áûëî áû ðåøàòü åå, íà÷èíàÿ ñ óïðàçäíåíèÿ ðåêëàìû, êàê ïðåäëàãàåò àâòîð, íî è êîíòðîëü ãëþêîçû òîæå äà, âîçìîæíî, íàäî ïåðåñìîòðåòü, ÷òî ïåðåðàñïðåäåëèò ñðåäñòâà. Åñëè, êîíå÷íî, äåéñòâèòåëüíî, ïåðåðàñïðåäåëèò. Ïðîñòî, íàâåðíî, ñëåäóåò áûòü áîëåå îñòîðîæíûìè â âûñêàçûâàíèÿõ, êîãäà èõ ÷èòàþò ëþäè, êîòîðûå íå ñïîñîáíû îöåíèòü âñå àäåêâàòíî, âåäü â òàêîì ñëó÷àå âàæíà èìåííî èíäèâèäóàëèçàöèÿ, î êîòîðîé íè ñëîâà. Ýòî ÿ íàïèñàëà, íå ñìóùàÿñü êðèòèêè, à îñòàëüíûå ëþäè? âðà÷è è íå òîëüêî, êîòîðûå ïîòîì òåðÿþò äîâåðèå ê òîìó, ÷òî â òåõ ñàìûõ ïðîäàæíûõ ðîññèéñêèõ æóðíàëàõ. Íå ìíå, êîíå÷íî, êðèòèêîâàòü ä-ðà Âëàñîâà, ñìåøíî, íî ñ òàêèõ êàê ÿ ïîòîì íà÷èíàþòñÿ îøèáêè è íåäîðàçóìåíèÿ. Âèäèìî, ÿ, äåéñòâèòåëüíî, ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ. Ïðîñòèòå
|