#1
|
||||
|
||||
Íèçêèé ñâ. Ò4 ïðè íèçêîì ÒÒÃ
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê! Óâàæàåìûå êîëëåãè, íàïðàâüòå â ïðàâèëüíîå ðóñëî, ïîæàëóéñòà!
07 Ìàé 2016 ã. Íà ïðèåìå âïåðâûå (ó ìåíÿ) ïàöèåíòêà:42 ãîäà, ðîñò 164, âåñ 63, ÈÌÒ 23. Æàëîáû: ïðè ïàëüïàöèè øåè îáðàçîâàíèå ñëåâà, ïîÿâèëîñü îêîëî 6 ìåñ. Èç àíàìíåçà: â 2006 ã. - ýïèôàñöèàëüíàÿ ãåìèòèðåîäýêòîìèÿ ñïðàâà ñ ïåðåøåéêîì (ÎÎÄ, ïî ïîâîäó ïàïèë. ðàêà ùèòîâ. æåëåçû). Ïðèíèìàåò L-T4 50 ìêã (äîçà íàçíà÷åíà ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè è áîëåå íå ìåíÿëàñü). Ïîñëåäíåå îáñëåäîâàíèå - 2010 ã. Îáúåêòèâíî: ÙÆ ìÿãêàÿ, ñëåâà îáðàçîâàíèå â ëåâîé äîëå 15-20 ìì â d), òðåìîðà ðóê íåò, ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ íåò. ÀÄ 144/95, ïóëüñ 70. Ãèïîòåçà: óçëîâîé çîá (îáñëåäîâàòü), ðåøèòü âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðèåìà L-T4 ïðè íàëè÷èè ïîëîâèíêè ÙÆ. 14 Ìàé 2016 ã. Èç äîîáñëåäîâàíèÿ: ïî ÓÇÈ V îáù. 11,7 ìë, ñëåâà îáðàçîâàíèÿ - 12õ7,5õ10 ìì, 5,7õ4,2õ4,7 ìì, 29õ22õ19 ìì ñ æèäêîñòíûìè âêëþ÷åíèÿìè äî 11 ìì. ÖÄÊ - íîðìà, ðåã. ë/óçëû -íå ëîöèðóþòñÿ. ÒÒà < 0,005 ìêÌÅ/ìë Ãëþêîçà 4,95 ììîëü/ë, ÎÕÑ 5,5 ììîëü/ë Äîïîëíèòåëüíî âûÿñíåíî, ÷òî â ïðîø. ãîäó áûëà ïðîèçâåäåíà ÒÀÁ â ÎÎÄ: "â ïóíêòàòå ëåâîé äîëè öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà çîáíûõ èçìåíåíèé". Ãèïîòåçà: ìàíèô. ò/òîêñèêîç? (ÔÀ? ïåðåäîçèðîâêà L-T4, õîòü è ìàëîé äîçû?). Ëåâîòèðîêñèí îòìåíèòü. 02 èþíü 2016 ã. Ãàììà-Ñà (çàêëþ÷åíèå): ñîñòîÿíèå ïîñëå ãåìèòèðåîäýêòîìèè ñïðàâà. Óâåëè÷åíèå è äåôîðìàöèÿ ëåâîé äîëè. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â ëåâîé äîëè ÙÆ íå âûÿâëåíî. Ïðèçíàêè óìåðåííîãî ïîâûøåíèÿ ôóêíöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè òèðåîèäíîé òêàíè ëåâîé äîëè. Ãèïîòåçà: ò/òîêñèêîç â ðåç-òå ÄÒÇ? à âäðóã ðåöèäèâ Cr? 13 àâãóñò 2016 ã. ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðì. çíà÷åíèé ÒÒà 0,037 ìêÌÅ/ìë, ñâ. Ò4 9,93 ïìîëü/ë, ÀÒ-ðÒÒà 0,22 ÌÅ/ë (äî 1,75), êàëüöèòîíèí < 2,0 ïã/ìë ÒÀÁ (ÈÎÎÄ): äîáðîêà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ (ñî ñëîâ). Êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà: ìíîãîóçëîâîé çîá (ñî ñëîâ). Ð-ãðàôèÿ ÎÃÊ: îáëèòåðàöèÿ ñèíóñà ñïðàâà. Íåâûðàæåííàÿ ðåëàêñàöèÿ ëåâîãî êóïîëà äèàôðàãìû. Ãèïîòåçà: ïîñêîëüêó ïîëîæ. äèíàìèêà ïî ÒÒà - êîíòðîëü ÷åðåç 3 ìåñÿöà. 13 ìàé 2017 ã. ÒÒà 0,333 ìêÌÅ/ìë, ñâ. Ò4 7,46 ïìîëü/ë Ðîñò 165 ñì, âåñ 61,5 êã, ÈÌÒ 23 Ãèïîòåçà: íó ïî÷åìó ñíèæàåòñÿ óðîâåíü ñâ. Ò4 íà ôîíå íèçêîãî ÒÒÃ? à âäðóã öåíòðàëüíûé ãèïîòèðåîç? 20 ìàé 2017 ã. ïî ÓÇÈ ùèòîâ. æåëåçû: V îáù. 15,3 ìë, ñëåâà - 29õ21õ22 ìì, 8,9õ8,6õ9,2 ìì è ïîäîáíûå 5,5 ìì è 2,1 ìì. ÖÄÊ - íîðìà. Ðåãèîí. ë/óçëû - íå ëîöèðóþòñÿ. ÌÐÒ ãèïîôèçà (1,5 Ò): íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ ÌÐ-ïðèçíàêè ñòðóêòóðíîé íåîäíîðîäíîñòè àäåíîãèïîôèçà. Ïðîëàêòèí 192,1 ìêÌÅ/ìë, êîðòèçîë 797,1 íìîëü/ë Ãèïîòåçà: î÷åíü ìó÷àþñü âîïðîñîì - íàçíà÷èòü L-Ò4 ïîä êîíòðîëåì ñâ. Ò4 (÷òîáû íîðìàëèçîâàòü), íî ñòðàøèò ïàäåíèå ÒÒÃ. È ïîíÿòü ïðè÷èíó äàííûõ èçìåíåíèé |
#2
|
||||
|
||||
Æåíùèíà ìåíñòðóèðóåò?
Êàêàÿ ñòàäèÿ ïî ÒNM?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äîáðûé âå÷åð!
Äà, ìåíñòðóèðóåò. Ïî ÒNM íå ïîìíþ (ïåðâè÷íûé ñáîð àíàìíåçà áûë ãîä íàçàä), íî èç îáúåìà îïåðàöèè îíà äîëæíà áûòü Ò1N0M0? |
#4
|
||||
|
||||
Åñëè ïàöèåíòêà ìåíñòðóèðóåò, âåðîÿòíîñòü ðàçðóøåíèÿ ãèïîôèçà è âòîðè÷íîãî ãèïîòèðåîçà êàê - òî ñíèæàåòñÿ( ìîé øåô ïðîô ÍÒÑòàðêîâà âñåãäà ãîâàðèâàëà - íî âåäü ãèïîôèç òàêîé ìàëåíüêèé, íå ìîãóò â íåì îäíè êëåòî÷êè ïîãèáíóòü, à äðóãèå - íåò)
À âîò ñêîëüêî è ÷åãî îíà íà ñàìîì äåëå ïîëó÷àåò ( à íó êàê ïåðèîäè÷åñêè âåäðà òèðîêñèíà , íïðì, äëÿ ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà ñ îòêàçîì ïåðåä èññëåäîâàíèÿìè êðîâè íà ÒÒà ? Èëè ñäàåò êðîâü íà áèîòèíå? Èëè òðèéîäòèðîíèí ïîêóïàåò è ïîëó÷àåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Ïðî ìåíñòðóàöèè òîãäà åùå óòî÷íþ (íàïèñàëà ïî ïàìÿòè, â ïðîòîêîëå àíàìíåç æèçíè íå ïå÷àòàåòñÿ íà ïðèíòåð ó íàñ) ...
À áèîòèí ìîæåò äàâàòü òàêóþ êàðòèíó? Òîãäà ìíå âñå-òàêè "îòñòàòü" îò íåå? Ðàç æàëîá àáñîëþòíî íèêàêèõ íåò è ïî ÓÇÈ îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè (â ïëàíå ðîñòà 3ñì óçëà) íå íàáëþäàåòñÿ? |
#6
|
||||
|
||||
Áèîòèí âõîäèò âî ìíîãèå òåñò - cèñòåìû äëÿ ðåàëèçàöèè ýôôåêòà àíòèãåí - àíòèòåëà è èñêàæàåò ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ.
Âàøà çàäà÷à - íå ðîñò óçëà, à îöåíêà ïîëíîòû èçëå÷åíèÿ , ïðè ýòîì ïî ôàêòó ó Âàñ ãåìèòèðîèäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îïóõîëè íåèçâåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè . Ñòðîãî ãîâîðÿ, âàæíî ïäåêâàòíî ëè åå îïåðèðîâàëè è ÷òî ñ ëèìôîóçëàìè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñàìîå ãëàâíîå èñêëþ÷èòü ðåöèäèâ ðàêà. Íî ïðè âûïîëíåííîì îáúåìå îïåðàöèè ýòî çàòðóäíèòåëüíî. Áûëà áû óäàëåíà ÙÆ ïîëíîñòüþ è ïðîáëåì áû íå áûëî ñ ìîíèòîðèíãîì è ïîäáîðîì ëåâîòèðîêñèíà. Èìåííî ïîýòîìó â ïðîø. ãîäó îòïðàâëÿëà åå íà ÒÀÁ è êîíñóëüòàöèþ îíêîëîãà..
Ïî ÓÇÈ âðà÷ ïèøåò, ÷òî ëèìôîóçëû íå ëîöèðóþòñÿ. Èç çàäà÷ íà áëèæàéøåå: óòî÷íèòü ïðî ìåíñòðóàöèè è ïðî ïåðâè÷íóþ îïóõîëü (ôîðìóëó), äà? *ñïàñèáî ïðî ïîÿñíåíèå ïðî áèîòèí, ÿ íå çíàëà |
#8
|
||||
|
||||
Íó òàê õîòü óçíàåì,î êàêîì îáú¸ìå èñõîäíî øëà ðå÷ü Êñòàòè,ïðîâåðèòü Ò4 äðóãèìè íàáîðàìè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |