#1
|
|||
|
|||
Ñàõàðíûé äèàáåò
Çäðàâñòâóéòå. Ó ìåíÿ òàêîé âîïðîñ......Ëó÷øå ñïðîøó ÷åì áóäó äåëàòü ÷òî òî íå òàê....
Íà ïðèåìå ïàöèåíò 43 ãîäà. Æàëîáû íà æàæäó ñóõîñòü âî ðòó, ïîõóäåë íå çíà÷èòåëüíî íà ôîíå ñëàáîñòè è ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Ãëþêîçà íàòîùàê 11 ììîëü/ ë, ïî ãëþêîìåòðó ïîñëå åäû 20 ììîëü/ ë. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:ãëèêèðîâàííûé 9,68%; ñ ïåïòèä 1,5 íèæíÿÿ ãðàíèöà 1,2; áèîõèìèÿ áåç ïàòîëîãèè, àöåòîí â ðàçîâîé ïîðöèè ìî÷è ++. Ó ìåíÿ òàêîé âîïðîñ êàêîå ëå÷åíèå ñëåäóåò íàçíà÷èòü â òàêîì ñëó÷àå? Ìîæåò âîïðîñ ãëóïûé, íî ÿ ëó÷øå ñïðîøó âàøå ìíåíèå, ïîòîìó ÷òî ýòîìó ïàöèåíòó áûëî íàçíà÷åíî äèàáåòîí 90 ìã óòðîì è ãëþêîôàæ 1000 ìã 2 òàáëåòêè. ×åðåç 5 äíåé ãëþêîçà 7,5 íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû 12 ììîëü,/ ë. Ïëàíèðóåì äîáàâèòü âèïèäèþ ,è ïîïûòàòüñÿ ñíèçèòü äîçó äèàáåòîí äî 1 òàáëåòêè. îò èíñóëèíà ïàöèåíò îòêàçûâàåòñÿ ïîòîìó ÷òî ðàáîòàåò âàõòàìè, æèâåò â óæàñíûõ óñëîâèÿõ. |
#2
|
|||
|
|||
ÈÌÒ 27 êã/ì2
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Âûðàâíèâàíèå ñóòî÷íûé ïðîôèëü çà ñ÷åò áîëåå áåçîïàñíûõ ïðåïàðàòîâ. À êàê áû âû ïîñòóïèëè â òàêîé ñèòóàöèè? Ìåíÿ ñìóùàåò íèçêèé ñ ïåïòèä è íàëè÷èå àöåòîíà
|
#5
|
|||
|
|||
Òàì âèäíî áóäåò:åñëè LADA- òî ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå âñå ðàâíî ïðîÿâèòñÿ. Ìîæíî ñåé÷àñ âñÿêèõ àíòèòåë ïîâûÿñíÿòü, íî ïðè íåæåëàíèè è íåâîçìîæíîñòè ââîäèòü èíñóëèí-ýòî ïðîáëåìó íå ðåøèò. ÈÌÕÎ-ëþáàÿ êîìáèíàöèÿ ÏÑÑÏ-òîëüêî äî ïîðû äî âðåìåíè, ïîêà íå ïðèïðåò. È åùå- íå çàáûâàéòå, î÷åíü ìíîãî ïàíêðåàòîãåííîãî äèàáåòà-àíàìíåç "òðÿñèòå" ñ ïðèñòðàñòèåì. Ñàìè íå ïðèçíàþòñÿ.
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Ãëèêèðîâàííûé 10- ñêîðåå âñåãî îäèí àëëîãëèïòèí íå ñïðàâèòñÿ. Ñêàæèòå à â òàêîé ñèòóàöèè ìåòôîðìèíå âîîáùå íóæåí?
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîâòîðþ âîïðîñ èç ïîñòà #6, ïîñêîëüêó ïûòàþñü ïîíÿòü ëîãèêó îäíîìîìåíòíîãî íàçíà÷åíèÿ òð¸õ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ â äåáþòå äèàáåòà.
Äà, ðàçóìååòñÿ, âñå ñóùåñòâóþùèå ïîäõîäû (õîòü ADA, íàïðèìåð) ñâîäÿòñÿ ê èíäèâèäóàëüíîìó âûáîðó òåðàïèè. Íî, âî- ïåðâûõ, ðåêîìåíäîâàí ñòóïåí÷àòûé ïîäõîä ê èíòåíñèôèêàöèè ëå÷åíèÿ ïî äèíàìèêå ãëèêèðîâàííîãî, âî-âòîðûõ, ìíå íå âïîëíå ÿñåí áåíåôèò îò ñî÷åòàíèÿ "ìåò + íåìíîãî áîëüøå ÏÑÌ" ïðîòèâ "ìåò + íåìíîãî ìåíüøå ÏÑÌ + àëî". Íà ÷òî íàäååìñÿ è ÷åãî áîèìñÿ? Íó è ýòî, êîíå÷íî: Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Ëó÷øå ðàíüøå èíòåíñèôèöèðîâàòü - ïîòîì ìîæíî îòîéòè îò èíñóëèíà, êóïèðîâàâ ãëþêîçîòîêñè÷íîñòü. Íî âíå âàõòîâîé ðàáîòû, êîíå÷íî.
|
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå , ÷òî îòâå÷àåòå. Äèàáåòîí áîèìñÿ ïîòîìó ÷òî áûñòðåå ïðèâåäåò ê èíñóëèíó òàê êàê âûçûâàåò àïîïòîç áåòà êëåòêè, òðîéíàÿ êîìáèíàöèÿ - áûñòðåå ñíÿòü ãëþêîçà îñòàíîâèòü, ñîìíåíèÿ â ìåòôîðìèíå ïîòîìó ÷òî èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè íåò( âîò òàêèå ó ìåíÿ ìûñëè- ïîïðàâüòå ìåíÿ , åñëè ÷òî íå òàê).
|
#11
|
|||
|
|||
Ãëþêîçîòîêñè÷íîñòü
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îòêóäà óâåðåííîñòü, ÷òî ñî÷åòàíèå "ìåò + íåìíîãî áîëüøå ÏÑÌ" ñèëüíåå ïî ñàõàðîñíèæàþùåìó ýôôåêòó, ÷åì "ìåò + íåìíîãî ìåíüøå ÏÑÌ + àëî"? Íà÷àëüíûé ýôôåêò, êàê ïî ìíå, áûë ïîëó÷åí äîâîëüíî ïðèëè÷íûé. Íî îòêóäà ìû ýòî çíàåì? È íàïèñàíî ëè â êàêîì-ëèáî ãàéäå, ÷òî íàçíà÷åíèå ìåòôîðìèíà èìååò ïðàâî ëèøü ïðè íåêîåì îïðåäåëåííîì ÈÌÒ? Êîðî÷å ãîâîðÿ, ñîãëàñåí ñ ïðåäûäóùèìè îðàòîðàìè: ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé æèçíè ïàöèåíòà èìååò ñìûñë çàäàâàòüñÿ âîïðîñîì âîçìîæíûõ ãèïîãëèêåìèé, íî íå àïîïòîçà áåòà-êëåòîê. Ïîñòóïåí÷àòàÿ èíòåíñèôèêàöèÿ òåðàïèè âîçìîæíà, íî ñòàâèòü ïðè ýòîì öåëüþ îáÿçàòåëüíîå óìåíüøåíèå äîçû ñóëüôîíèëìî÷åâèíû èìååò ñìûñë, êàê ìíå êàæåòñÿ, òîëüêî ïðè âîçíèêíîâåíèè ãèïîãëèêåìèé. Íó èëè åñëè êàêèì-òî ÷óäîì íà ãëèïòèíå äîñòèãíåòñÿ èäåàëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ... Ïëþñ, êîíå÷íî, êðàéíå æåëàòåëüíî ïîíèìàíèå ïàöèåíòîì öåëåé è ìåòîäîâ îáðàùåíèÿ ñ çàáîëåâàíèåì. |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî âàì áîëüøîå
|