#16
|
||||
|
||||
Êîíñóëüòàöèÿ ãåíåòèêà êàê òàêîâãî æóòêî íåîáõîèìà áåç îñìîòðåà îêóëèñòà è äàííûõ î ëåïèíå - ïðîñòî óæàñòü êàê íóæíà ..
À Êëÿéíôåëüòåð ïðè Ëà 0 ñ õâîñòîì è ÔÑà 2 ñ ïîëòèíîé - æóòêî âàæíàÿ è ïîìîãàþùàÿ èìåííî ñåé÷àñ ðåøèòü ïðîðâó âîïðîñîâ âåùü .. Êàæäûé 500-é ðîæäåííûé â ìèðå ìàëü÷èê Êëÿéíôåëüòåð , è áîëüøèñòâî èç íèõ ïðîæèâàåò æèçíü áåç äèàãíîçà è äàæå îòöàìè ãåðîÿìè ( åñëè çà ñïèíîé ñòîèò îïûòíûé ñòðåëîê ) Ãèïåðãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì íå ïîçäíî äèàãíîñòèðîâàòü è ïîñëå ïóáåðòàòà , ðàâíî êàê è ãèïîãîíàäîòððîïíûé . À âîò ðåòèíèò èëè îïóõîëü ïðîïóñêàòü íå õî÷åòñÿ . Äîëæíî âîîáùå-òî áûòü íåêîå ïîäîáèå çäðàâîãî ñìûñëà â íàøèõ äåéñòâèÿõ - ÷òî è çà÷åì ÿ ñèþ ìèíóòó äîëæÎí äèàãíîñòèðâàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
|||
|
|||
|
#18
|
||||
|
||||
 òàêîì ñëó÷àå ïîèñê ñ-ìà Êëÿéíôåëüòåðà ( ÿ ïîíèìàþ , ÷òî èìÿ êðàñèâîå è â èíñòèòóòå ó÷èëè ) ïðè Ëà ðàâíîì íóëþ è â äîïóáåðòàòå òîëüêî íà îñíîâàíèè ôàêòà óìñòâåííîé îòñòàëîñòè âðÿä ëè ðàçóìåí .
Âîîáùå ïîøàðèâ ïî è-íåòó ïî êëþ÷åâûì ñëîâàì : îæèðåíèå , óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü , äåñêèé âîçðàñò âû áåç òðóäà íàéäåòå íåõèëûé ñïèñîê íîçîëîãèé Èãðàåì ? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ ÷åì ïîéäåì ê ãåíåòèêó , ñî âñåì ñïèñêîì , ïóùàé äÿäÿ ðàçáèðàåòñÿ ? À âîò åñëè ñïðîñèòü òîò æå ïàáìåä ïðî äåòñêîå îæèðåíèå + ñ-ì Êëÿéíôåëüòåðà , âûïàäóò 4 ( ÷åòûðå ! ) ññûëêè , èç êîèõ äâå áóäóò Áàðäå - Áèäëü è Êëÿéíôåëüòåð , à äâå - ïðî ÂÛÑÎÊÈÕ (!! ) äåòåé ñ îæèðåíèåì. Âñå ýòî - 3 ìèíóòû ðàáîòû Åùå ïîðÿäêà 100 ññûëîê ÒÎËÜÊÎ íà äîñòóïíûå áåñïëàòíî ñòàòüè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïðîøó ïðîùåíèÿ åñëè ìîè êîìåíòàðèè âûãëÿäåëè âûçûâàþùå - íå ýòîãî äîáèâàëñÿ è "èãðàòü" òîæå íå õî÷åòñÿ.
ß ñîãëàñåí, åñëè ïîçâîëèòå, ÷òî â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, î ãèïîãîíàäèçìå äàæå åñëè èìåþòñÿ íà òî ïðåäïîñûëêè, ðàíî åù¸ äóìàòü è âû, êàê âñåãäà, äàëè ïðàâèëüíóþ äèðåêòèâó äîîáñëåäîâàíèÿ. ß è íå íàñòàèâàë íà íàïðàâëåíèå ê ãåíåòèêó â ïåðâóþ î÷åðåäü, ðàçîáðàòüñÿ ïðèäåòñÿ, êàê âñåãäà ýíîêðèíîëîãó. Ïðîñòî õîòåë óòî÷íèòü íàñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ Êëàéíôåëüòåðà (âñ¸ òàêè ïðåïóáåðòàò) -òåïåðü âñ¸ ÿñíî, âðåìÿ ïîêàæåò è äåéñòâèòåëüíî ýòî íå ñàìîå ãëàâíîå íà äàííûé ìîìåíò. |
#20
|
||||
|
||||
Ìåíåå âñåãî ïðîáëåìà â òîì , êàê ÷òî âûãëÿäèò. ß ðàäà , ÷òî âû ïîíÿëè ãëàâíîå - ÷àùå âñåãî áûâàåò òî , ÷òî ÷àùå âñåãî áûâàåò è ñòðàòåãèÿ ïîèñêà ïàòîëîãèè è îòâåòîâ íà êëèíè÷åñêèèå çàäà÷è äÁ ðàçóìíîé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
Õîòåëà ñêàçàòü. Ìàìà ìàëü÷èêà ïðèõîäèëà ê íåâðîïàòîëîãó è óñòðîèëà ñêàíäàë, ãîâîðÿ ÷òî ó ìîåãî ðåáåíêà íèêàêèõ ïðîáëåì íåò, îí ïðîñòî èçáàëîâàííûé è òä. è òï.
Ìåíÿ íà ðàáîòå íà òîò ìîìåíò íå áûëî.  îáùåì íàëè÷èå ïðîáëåì ñåìüÿ óïîðíî íå õî÷åò âèäåòü, è ïîâòîðíî êî ìíå îíè âðÿäëè ïðèäóò. Æàëêî êîíå÷íî. Ðåêîìåíäàöèè ñâîè íàïèñàëà è íåâðîïàòîëîã èì îçâó÷èëà, ÷òî íóæíî äîîáñëåäîâàíèå) ×òî îíè âðÿäëè ñäåëàþò) |
#22
|
|||
|
|||
Åñëè ìîæíî çàäàì â ýòîé òåìå âîïðîñ ïðî îæèðåíèå ó äåòåé. Åñëè ïîñ÷èòàåòå íóæíûì îòêðîþ íîâóþ òåìó.
Ïàöèåíòêà 9 ëåò 10 ìåñ. Âåñ ïðè ðîæäåíèè 3200 ãð. Äî 6 ìåñ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, äàëåå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Ñî ñëîâ ìàìû ñ ýòîãî âðåìåíè ïîñòåïåííûé íàáîð âåñà. Íà äàííûé ìîìåíò ðîñò 141 ñì (îêîëî 50 ïåðöåíòèëè), âåñ 49 êã (âûøå 95 ïåðöåíòèëè). Òåëàðõå (õîòÿ ÿ áû ñêàçàëà ÷òî òàì áîëüøå æèðîâîé òêàíè), ïóáàðõå íåò. Åäèíè÷íûå âîëîñû â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè. Ñòðèé íåò. Èç àíàìíåçà ñëàáîãî ñîñàíèÿ, ãèïîòîíèè íå áûëî. Õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåò. Çðåíèå íîðìà. Ñî ñëîâ ìàòåðè ïèòàíèå óìåðåííîå, â ñåìüå äðóãàÿ äî÷êà ñ òàêèì æå ïèòàíèåì, íî íîðìàëüíîãî âåñà. Ó ìàòåðè âåñ â íîðìå. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íèçêàÿ. Óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. ÒÒà - 1,63, ñâ.Ò4 - 0,86. Ñàõàð íàòîùàê â íîðìå. Åñëè ìîæåòå îáúÿñíèòå ìíå, íóæíî ëè åé åùå äîîáñëåäîâàíèå äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí îæèðåíèÿ, åñëè äà, òî ÷òî èìåííî? ×òî â ïðèíöèïå âõîäèò â ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ îæèðåíèåì áåç óìñòâåííîãî îòñòàâàíèÿ, îòñòàâàíèÿ â ðîñòå? Ïîêà ÷òî ÿ åé ðåêîìåíäîâàëà ðàñøèðåíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ñêàçàëà ÷òî ïîñîâåòóþñü ñ âàìè :-) P.S. Äî äåòñêîãî îòäåëåíèÿ ÝÍÖà ïîêà íå äîåõàëà, íàäåþñü îñåíüþ ïîëó÷èòñÿ. |
|
#23
|
||||
|
||||
Äíåâíèê ïèòàíèÿ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#24
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ò.å.òóò èçáûòîê âåñà ïîðÿäêà 46%. Îæèðåíèå 3-åé ñòåïåíè. Íî ýòî íà ÷èñëàõ, ðåàëüíî ðåáåíîê ìîæåò èìåòü âèä 1-2-îé ñòåïåíè. ×òî êàñàåìî ïëàíà äîîáñëåäîâàíèÿ, òî ñîãëàøóñü ñ êîëëåãîé: â ïåðâóþ î÷åðåäü, äíåâíèê ïèòàíèÿ, ïðè÷åì ìèíèìóì çà 3 äíÿ! À åùå áû ÿ ïîñìîòðåë îáùèé Õîëåñòåðèí, à ïðè íåîáõîäèìîñòè - âñþ ëèïèäîãðàììó. Èç äîï.ìåòîäîâ: ÓÇÈ ïå÷åíè, ÆÏ îñìîòð íåâðîëîãà îñìîòð îðòîïåäà (îñîáåííî íà ïðåäìåò ïëîñêîñòîïèÿ)  ëþáîì ñëó÷àå, âåðíàÿ äîðîãà ó ïàöèåíòà ëèøü îäíà - ÄÈÅÒÀ!!! _____________________ Ïàëîçÿí Ã. Äåòñêèé ýíäîêðèíîëîã |
#25
|
|||
|
|||
Çàïðîøó è âûëîæó äíåâíèê ïèòàíèÿ)
|
#26
|
|||
|
|||
Ìàìà ïåðåäàëà äíåâíèê ïèòàíèÿ.
Ìíå âûëîæèòü âñå ÷òî åëà èëè êàê? :-) 15.05.12. Çàâòðàê: 1 ÷àøêà ñëàäêîãî ÷àÿ, 1 êóñîê ÷åðíîãî õëåáà Îáåä: 1 êóñîê êóðèöû, 0,5 êóðèíîé êîòëåòû, ïîë ïîìèäîðà è ïîë îãóðöà, 1 êóñîê ÷åðíîãî õëåáà Ïîëäíèê: 1 ìîðîæåíîå, ñåìå÷êè 100 ãð, ìàðìåëàä 2 øò. Óæèí: Âåðìèøåëü 6 ñò.ëîæåê, 0,5 êóðèíîé êîòëåòû, 2 ñò.ëîæ. êåôèðà, êåò÷óï 1 ÷.ë.  21.300: ïèðîæåíîå, 4 ñîëåíûõ ïå÷åíüÿ 16.05.12. Çàâòðàê: ñëàäêèé ÷àé 0,5 ñò, 1 êóñîê ÷åðíîãî õëåáà ñ ñûðîì Îáåä: 6 ñò.ë. âåðìèøåëÿ, 0,5 êóðèíîé êîòëåòû, îãóðåö, àë÷à Óæèí: Êþêþ (ýòî çåëåíü è ÿéöà) 100 ãð, 4 ëîæêè êåôèðà, îãóðåö, ïîìèäîð 17.05.12. Çàâòðàê: 75 ãð âàôëè, 0,5 ñò ñëàäêîãî ÷àÿ Îáåä: 0,5 ïîìèäîð, 1 êóðèíàÿ êîòëåòà, 1 îãóðåö 1 êóñîê òîðòèêà Óæèí: Æàðåíûå áàêëàæàíû, 1 îãóðåö, 1 ïîìèäîð, 1 êóñîê ñûðà 18.05.12. Çàâòðàê: 0,5 ñò ñëàäêîãî ÷àÿ, 0,5 êóñîê ÷åðíîãî õëåáà ñ ñûðîì, 1 êîíôåòà Îáåä: 4 ñò.ë. áàêëàæàíîâ, 1 îãóðåö Óæèí: 2 êóñî÷êà êóðèöû, 1 êàðòîøêà, 5-6 äîëìû èç âèíîãðàäíûõ ëèñòüåâ ( äóìàþ áóäåò îêîëî 100 ãð) 19.05.12. Çàâòðàê: 1 ñò.÷àÿ, 1 êåêñ Îáåä: 9-10 øòó÷åê äîëìû (îêîëî 200 ãð), ïîìèäîð, îãóðåö, 2 ñò.ë.êåôèðà, 1 êóñ õëåáà Óæèí: 6 ïèðîæêîâ ñ êàðòîøêîé, 1 ìîðîæåíîå 20.05.12. Çàâòðàê: 1 êóñ õëåáà ñ òâîðîãîì, 0,5 ñëàäêîãî ÷àÿ Îáåä: 1 ïèðîæîê, ñïàãåòòè, êåôèð 1 ìîðîæåíîå Óæèí: 1 øàóðìà (êóðèöà, ïîìèäîð, îãóðåö, ëàâàø) 21.05.12: Çàâòðàê: 1 ãëàçîê, 1 êóñ õëåáà Îáåä: ÿè÷íèöà ñ ïîìèäîðàìè 4 ñò.ë., 1 êóñîê õëåáà Óæèí: 5 ñò.ë. ðèñà, 1 ñò.ë. ìÿñî ñ çåëåíüþ, 3 ñò.ë. êåôèðà Òàêîé ðàöèîí ñ÷èòàåòñÿ ãèïåðêàëîðèéíûì äëÿ äåâî÷êè?) |
#27
|
||||
|
||||
Äà , ýòî ÿâíî èçáûòî÷íîå ïèòàíèå â ïëàíå ëåãêîóñâîÿìûåõ óãëåâîäëîâ è íåõâàòêà îâîùåé è ôðóêòîâ.
Ìàìà íå çíàåò , ÷òî ïèðîæíîå è ìîðîæåííîå ñî ñëàäêèì ÷àåé Íàîìè Êåìïáåëë íå êóøàåò ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#28
|
|||
|
|||
|
#29
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Åñëè ïîçâîëèòå çàäàì åùå îäèí âîïðîñ ïðî ðåáåíêà ñ îæèðåíèåì)
Äåâî÷êà, 5 ëåò 4 ìåñ. Æàëîáû íà èçáûòî÷íûé âåñ. Ðîäèëàñü â ñðîê, ÊÑ, âåñ - 5 êã, ðîñò 56 ñì. Äðóãèå äåòè â ñåìüå òîæå ðîäèëèñü ñ áîëüøèì âåñîì. Íàáîð âåñà ïîñòåïåííûé ñ äåòñòâà. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ïðèåì ëåêàðñòâ îòðèöàåò. Ãèïîòîíèè, ñëàáîãî ñîñàíèÿ íåò. Óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íèçêàÿ. Äèíàìèêó ðîñòà íå ìîãó ïðåäñòàâèòü, ìàìà íå ïîìíèò ðîñò ïî ãîäàì, êàðòî÷êà â Ïåòåðáóðãå. Íà ìîìåíò îñìîòðà: Ðîñò 113 ñì, Âåñ - 34 êã. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ ñ äâóõ ñòîðîí. Äíåâíèê ïèòàíèÿ çàïðîñèëà. Àíàëèçû â ðàáîòå. ß ðåêîìåíäîâàëà êîñòíûé âîçðàñò, ÓÇÈ ìîëî÷íîé æåëåçû.(Äóìàëà íåò ëè ÏÏÐ) Çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíîëîãà: Êîñòíûé âîçðàñò îòñòàåò. Ññûëêà íà ñíèìîê: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ: æèðîâàÿ òêàíü ïðåîáëàäàåò íàä æåëåçèñòîé. Âðà÷à ñåãîäíÿ íå áûëî, ÷òîá óòî÷íèòü äåòàëè. ß ñàìà ïîñìîòðåëà êîñòíûé âîçðàñò, ÿ òàê ïîíÿëà áîëüøå ñîîòâåòñòâóåò 3,5 ãîäà. Òàê ëè ýòî? ×òî ðåêîìåíäóåòå äîîáñëåäîâàòü èëè ïîêà íè÷åãî íå äåëàòü è ñìîòðåòü â äèíàìèêå? |
#30
|
||||
|
||||
Äèíàìèêà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |