#16
|
||||
|
||||
Ãëþêîçó ôàñóåò àïòåêà - ïîòîìó êàê íå ðåàêòèâû ....
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
|||
|
|||
À çà÷åì òàê óñëîæíÿòü?
Îïÿòü æå òåì áîëåå ÷òî ìåøàåò ôàñîâàòü àïòåêå? Õîòÿ, åñëè òàì òîëüêî ãîòîâûå ôîðìû.. À â ÆÊ âåñû ýëåêòðîííûå íåäîðîãèå ïî÷åìó òðóäíî ïîñòàâèòü? Íå ìèëëèãðàììû âåäü. Êàê òî îùóùåíèå òàêîå, ÷òî íå î÷åíü ýòî íàäî ãèíåêîëîãàì. |
#18
|
||||
|
||||
Ìåíüøå âñåãî â ìîåì ïîíèìàíèè åñòü ïðîáåëìà ñ ôàñîâêîé - ÿ ïðîñòî ãîâîðþ , ÷òî ãëþêîçó, êîòîðóþ äàäóò, íàäî âçâåñòü , ïðè ýòîì ïî ïðàâèëàì ; à ãëþêîçó , êîòîðóþ èçìåðÿò -òîæå íàäî èçìåðèòü ïî ïðàâèëàì , ïîòîìó êàê äàæå íå î÷åíü -òî ñîâïàäàþùèå îòðåçíûå òî÷êè òàê è ñîçäàâàëèñü.
Ãèíåêîëîãàì ýòî è âïðàâäó íå î÷åíü-òî íóæíî - ïðîùå äàâàòü åðåñü âñÿêóþ îò ôåòî- ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.. Âîîáùå åñëè âäóìàòüñÿ- ñ áåðåìåííûìè íàäî äîâîëüíî ìíîãî ñäåëàòü ðàçóìíîãî - òàê êàêîãî ÷åðòà äåëàåòñÿ ñòîëüêî íåðàçóìíîãî ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
Ïðèøåë íîâûé ïðèêàç ïî àìáóëàòîðíîé àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè (417).
Òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ ÃÒÒ òîëüêî ïî ïëàçìå âåíîçíîé êðîâè 2 âçÿòèÿ êðîâè: íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå 75 ã ãëþêîçû. Êðèòåðèè äèàáåòà - áîëåå 5.5 íàòîùàê èëè áîëåå 7.8 ÷åðåç 2 ÷àñà. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèå ïîâòîðèòü íà ñëåäóþùèé äåíü ñ òàêèìè æå êðèòåðèÿìè. Òàêîé âîò ãèáðèä ïðèíÿëè À äâóõýòàïíûé îòìåíèëè... Ðåôîðìà. |
#20
|
|||
|
|||
Ïî ïðàâèëàì ãëþêîçó ËÏÓ áîëåå çàêóïàòü íå ìîæåò. Îíà îòñóòñòâóåò â êàêèõ-òî ñïèñêàõ. Ìû ñòîëêíóëèñü ñ ýòèì ïðèêàçîì ñ 2011 ãîäà. Ñ íîâîãî ãîäà âñå íàøè ïàöèåíòû ïðèîáðåòàþò 75 ãðàììîâ â àïòåêàõ çà 44 ðóáëÿ.
Ïðîöåäóðíûå êàáèíåòû äî 10 áåðóò êðîâü, à ïîñëå 10 - ëå÷àò è íèêàêèõ ìàíèïóëÿöèîííûõ-èíúåêöèîííûõ êàáèíåòîâ íåò. Åñëè òîëüêî ìàíèïóëÿöèè íà ãèíåêîëîãè÷åñêîì êðåñëå, Àëåêñ. |
#21
|
||||
|
||||
Ìá , èçìåíèòü ïðàâèëà ? Èëè êàê-òî ÷òî-òî ïåðåäåëàòü..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#22
|
|||
|
|||
Êàêèå ïðàâèëà? Ïðèêàçû ÌÇÑÐ? Ïðîùå óáèòüñÿ.....
Íèêòî èç ïàöèåíòîâ íå ðîïùåò è åäèíè÷íûå àïòåêè, ôàñóþùèå ãëþêîçó, äîâîëüíû. ß êàæäîå óòîð ìîþ êðóæêè è ãîòîâëþ ýòè ðàñòâîðû, ïîòîìó ÷òî ó ìåíÿ , êàê çàâ îòä íåò ìåäñåñòðû è âîîáùå èõ íåò ñåãîäíÿ (îòïóñê) è ðàçìåøèâàþ çåëüå. Âñå ÎÊ. Ãëþêîçà - äèàãíîñòè÷åñêîå ñðåäñòâî, îíà íå ïðîõîäèò êàê ïðåïàðàò-ëåêàðñòâî. ß ìíîãî óçíàâàëà. Ïîýòîìó ìàññîâûé, âñåîáùèé ñêðèíèíã ñåãîäíÿ íå ïðîéäåò, à áåðåìåííûå òîëñòóõè êóïÿò. Ãëàâíîå, íå ïîëüçîâàòüñÿ ãëþêîìåòðàìè - ìíîãèå ïëàòíûå êëèíèêè, êîòîðûå âåäóò áåðåìåííûõ ïðåäëàãàþò ýòîò ñêðèíèíã ñ ãëþêîìåòðàìè êàê ôèøêó, âîò â ÷åì âîïðîñ. À ãäå ÝÍÖ áåðåò ãëþêîçó? |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãäå ãëþêçó áðàòü -òðóäíî ÷òî-òî ñêàçàòü áåç çíàíèÿ ìåñòíûõ çàêîíîâ. Áàêëàáîðàòîðèè êàê-òî æå ïîêóïàþò ãëþêîçó è ìíîãî. |
#24
|
||||
|
||||
Ïðèêàçû ÌÇ ðåãóëèðóþò ðàáîòó Âàøåé ëàáîðàòîðèè?
Ãäå ÝÍÖ áåðåò - â òóìáî÷êå ( ñ ) .. Ò.å â àïòåêå ÝÍÖ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#25
|
|||
|
|||
Êîíå÷íî. Âñå ìóíèöèïàëüíûå ËÏÓ ðàáîòàåò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçàìè ÌÇÑÐ. Àïòåêà ïåðåñòàëà ãîòîâèòü ãëþêîçó, ïîñêîëüêó ñóõàÿ ãëþêîçà äëÿ àíàëèçîâ - íå ëåêàðñòâî, à äèàãíîñòè÷åêîå ñðåäñòâî. È íå ðåàêòèâ äëÿ ëàáîðàòîðèè. Ýòî ïðèäóìàíî íå ìíîé.
 ïîëèêëèíèêàõ èìåííî ïîýòîìó ìíîãèå âðà÷è ïðîâîäÿò ïðîáó ñ "ïðîáíûì çàâòðàêîì" - èäèîòñêàÿ ïðîöåäóðà. Íî íà÷èíàëè ìû òåìó ñ íîðì. Âîîáùå ÿ ïîíÿëà, ÷òî ó íàñ â ãîðîäå ðàáîòà îðãàíèçîâàíà, ïîðÿäîê îòëàæåí, áåðåìåííûå áåç ïîìîùè íå îñòàþòñÿ, ãëàâíîå - ïîïàñòü â öåïêèå ëàïû ýíäîêðèíîëîãîâ. |
#26
|
||||
|
||||
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#27
|
|||
|
|||
Åñëè áû àâòîðû ïðèêàçà ýòî ÷èòàëè...
Ó ìåíÿ òàêîå âïå÷àòëåíèå , ÷òî âçÿâ ñîâðåìåííîå òðåáîâàíèå âåíîçíîé ïëàçìû, ê íåìó ïðèïèñàëè èíòåðïðåòàöèþ èç ðåêîìåíäàöèé ÂÎÇ äëÿ ÊÀÏÈËËßÐÍÎÉ êðîâè... Ìîæåò ïîçæå îòêîððåêòèðóþò. Òàê õîòÿ áû äâóõýòàïíûé òåñò áûë ïî ðåêîìåíäàöèÿì ADA. |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàí¸ííûõ îøèáîê: - îòñóòñòâèå ðåàêöèè ãèíåêîëîãà ïðè âèäå ÒÒà îò 2.5 äî 4 ìÅä/ë - íàçíà÷åíèå 25 ìêã L-T4 ïðè ñóáêëèíè÷åñêîì ãèïîòèðåîçå Ñî ñêðèíèíãîì ãëþêîìåòðàìè â íåêîòîðûõ ïîëèêëèíèêàõ, ÆÊ è äàæå ÷àñòíûõ öåíòðàõ èíîãäà ñòàëêèâàåìñÿ è ìû (âíà÷àëå î÷åíü óäèâëÿëñÿ). À óæ ñèòóàöèÿ ïðîâåäåíèÿ äâóõ÷àñîâîãî òåñòà ñ ïðîáíûì çàâòðàêîì - ïðèò÷à âî ÿçûöåõ. ×òî êàñàåòñÿ òð¸õêðàòíîãî âëåçàíèÿ â âåíó, òî äåéñòâèòåëüíî ñèòóàöèÿ ñ î÷åðåäÿìè äî äîáðà íå äîâåä¸ò. Äîïîëíèòåëüíûå ñåñòðèíñêèå ñòàâêè òîæå íå ïîÿâÿòñÿ. À ãëþêîçó áåðåìåííûå ïîêóïàþò ó íàñ ñàìè , ïðåòåíçèé â ýòîì ïëàíå ïîêà íå áûëî. Åñòü è äðóãàÿ ïðîáëåìà: åñëè íå ââîäèòü ñêðèíèíã âñåîáùèé, òî è â ãðóïïàõ ðèñêà ÎÃÒÒ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ, íàâåðíîå, òîëüêî â 50-60%, ïîòîìó, êàê, óâåðåí, äàëåêî íå âñå ãèíåêîëîãè ñïîñîáíû íàçâàòü õîòÿ áû 5 ôàêòîðîâ ðèñêà ÃÑÄ. Ñóììèðóåì ñþäà åù¸ è ðàçíèöó â êðèòåðèÿõ. Èòîãî, ïîëó÷àåì ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÃÑÄ â 10 ðàç ìåíüøóþ, ÷åì â ÑØÀ. |
#29
|
|||
|
|||
Âåäóùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà 3- îæèðåíèå, íàñëåäñòâåííîñòü è ðîäû êðóïíûì ïëîäîì. Îíè ïðîñëåæèâàþòñÿ ÷àùå âñåãî. Âñå ñ ïðåäøåñòâóþùåé ÍÒÃ, âîçðàñòíûå, ñ ãëþêîçóðèåé êàê ðàç ãèíåêîëîãàìè íà ñòî ðàç ïåðåñìàòðèâàþòñÿ. Ýòî èì áîëåå ïîíÿòíî è ìèëî. Õî÷ó, ÷òîáû Âû ÷åðåç ìåíÿ óñëûøàëè Ìîéøå Õîäà - áîëüøå îáñëåäóéòå, îòëàäüòå ýòî îáñëåäîâàíèå (÷òîáû íå â 32-37, à â 24-28 ïðîâîäèòü ñêðèíèíã). Ïîòîì óæå íà âåíîçíóþ ïëàçìó ìîæíî çàìàõíóòüñÿ. Õòÿ íàøè ïðîöåäóðíûå ñåñòðû óñëûøàëè - çàìàõàëè ðóêàìè. Àäìèíèñòðàöèÿ, çíàþ, ñêàæåò - íåóæåëè íåò àëüòåðíàòèâû?
Äëÿ äðåìó÷åé Ðîññèè ïîêàçàòåëè âåíîçíîé ïëàçìû íàøè êîðèôåè ìîãóò ïåðåâåñòè â êàïèëëÿðíóþ. Ãëàâíîå, ÷òîáû íå áûëî ðàçíî÷òåíèé, êàê ñåãîäíÿ - â ðàçíûõ ìîíîãðàôèÿõ ðàçíûå êðèòåðèè. Ðàáîòàòü ñ ãèíåêîëîãàìè íóæíî ìíîãî è ïåäàíòè÷íî, íà âñåõ êîíôåðåíöèÿõ. Ýòî êàê àìèîäàðîí ñ êàðäèîëîãàìè. |
#30
|
|||
|
|||
Äóìàåòñÿ ìíå ÷òî ñíèçèâ ÷èñëî íåîáîñíîâàííûõ âíóðèâåííûõ èíüåêöèé, ìîæíî âûñâîáîäèòü êó÷ó âðåìåíè ó ïðîöåäóðíûõ ñåñòåð â íàøèõ áîëüíèöàõ
|