Диабетическая нефропатия 4 стадии

[LIRUA]

Как поднять гемоглобин (90) больному с таким диагнозом как диабетическая нефропатия + перенесенный инфаркт и гипертония.
Диабет 10 лет (три года на инсулине).

[YULKO]

Если необходима консультация, пожалуйста, создайте тему согласно правилам форума.
Консультация через третьих лиц не приветствуется

[LIRUA]

У отца нет возможности консультироватся на форуме. а если для консультации будут нужны какие-то данные, то я буду спрашивать у него и писать Вам. Спасибо

[YULKO]

И все-таки создайте, пожалуйста, тему в соответствии с правилами форума: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=189331

[LIRUA]

Папе 67 лет (вес 98кг, рост 1,72м). В 2001 году перенес инфаркт, после него обнаружили сахар. 10 лет диабет (3 года колет инсулин). Показатели сахара колебаются от 6,8 до 10. Теперь поставили диагноз диабетическая нефропатия 4 ст.
Сейчас лежит в больнице. Анализы, на руки не дают, все что удалось узнать: РОЭ 65, гемоглобин 98, белок 51. Белок в мочи - 3,3; в суточной 10,2. Креатинин 359, мочевина 11. Сейчас говорят что белок в крови упал и надо колоть альбумин, но показателя альбумина в анализах нет. Нужно ли вводить альбумин, если у папы высокое давление? Прошу извинить меня если что-то не так написала.

[Anton Verbine]

Очень тяжело что-либо сказать по данной фрагментарой информации, с цифрами без единиц измерения. Обычно врачебная задача ставится в исключении прочих ( кроме диабета) возможных причин поражения почек, особенно- если есть надежда найти что-либо "обратимое", в стабилизации артериального давления , контроля (с "нормализацией", а не просто измерения) сахара крови и выборе тактики дальнейчего наблюдения/ решении вопроса о необходимости диализа.
Альбумин, к сожалению, ни один из етих основных вопросов не решает

[LIRUA]

Anton Verbine, спасибо Вам за ответ.
Анализ на руки не получили, потому без единиц. А может задавайте наводящие вопросы, а я по мере возможности буду спрашивать и давать информацию, а Вы консультацию мне . Извините что буду не очень толерантна, но для назначения альбумина, должна быть консультация других специалистов по проблеме и вообще не только по альбумину, а у нас нет. Вот и пытаюсь достучатся.
Папа уже получал альбумин и давление было 280/100 после него. Я читала что альбумин вообще "не очень хорошо". А Ваше мнение какое?.

[LIRUA]

Допольнительно хочу сказать что до 2009 года, анализы были в норме (кроме сахара в крови и иногда в мочи), а потом "пошло-поехало", я думаю, что надо было регулировать дозу инсулина, а папе как назначили так он и всегда колол вне зависимости от уровня сахара. Плюс давление почти всегда высокое.

[Anton Verbine]

Свое мнение я и сказал, и круг проблем очертил. Вопрос об альбумине даже не третьестепенной важности. Выкладывайте документацию, посмотрим. Хотя возможности заочной консультации в данном случае крайне ограничены, сейчас за вашего отца и его лечение отвечают все-таки лечашие врачи.

[LIRUA]

Анализы папы:
Общий анализ мочи (1 августа 2011 года):
Удельный вес - 1007
Реакция рН - 6
Белок - 3,3г/л
Лейкоцити - одиночные в поле зрения
Бактерии -++++

Общий анализ мочи (5 августа 2011 года):
Удельный вес - 1007
Реакция рН - 5,5
Белок - 6,6 г/л
Лейкоцити - 8-10 в поле зрения
Цилиндры 0-1-2

Анализ мочи на суточную потерю белка (1 августа 2011года):
Суточный диурез 3л (при приеме диуретика фурасемид), количество белка -3300мг/л

Клинический анализ крови (1 августа 2011года):
Гемоглобин -98г/л; Эритроциты - 3,11*10^12/л; Цветн. показатель 0,9;
лейкоциты - 8,7*10^9/л; миєлоциты -1; метамиелоциты -2; палочкоядерн. - 6%; сегментояд.- 67%; еозинофилы - 6%; лимфоциты -9%; моноциты - 9%; РОЭ - 65мм/час.

Анализ мочи по Нечипоренко (3 августа 2011г): Лейкоциты – 2000в/мл; Эритроциты -1000в/мл; Цилиндры - 40.

Анализ на клубочковую фильтрацию (3 августа 2011):
Креатинин в крови 358мкМ/л; креатинин в мочи 13020мкМ/д; Мочевина мочи -100; Мочевина крови 14,3 ммоль/л;
Фильтрация клубочковая - 34,6 мл/мин.

Биохимия крови (3 августа):
Общий белок -51г/л; Тимоловая проба 1,6; Билирубин общий – 17,1ммоль/л; Холестерин – 5,9ммоль/л; Мочевина – 14,3 ммоль/л; Креатинин -358,9 ммоль/л.

Я смотрю на анализ крови похоже на бактериальную инфекцию (РОЭ, миелоциты+метамиелоциты), может антибиотик или еще что-то.
Давление сегодня 205/100, вчера 200/100, понижали до 180/90. Говорят что давление ниже не будет. Сахар в крови не выше 8. Нужны ли энтеросорбенты папе?

Посоветуйте хоть что-то.....

[LIRUA]

еще добавлю, что без диуретика мочи почти нет или очень мало. Боли в области почек, снимают спзмалгоном. Настаивают на введение альбумина?
Может какие то еще анализы здать? Препарат Леспенефрил даст какой-то эфект?

[ELENA_VLAD]

У вашего папы хроническая почечная недостаточность и нефротический синдром. Это два серьезных состояния и по интернету давать рекомендации, когда пациент в стационаре, нельзя. Почки работают слабо (плохо фильтруют мочу менее чем, на 1/4), поэтому им помогают мочегонными препаратами. С мочой он теряет много белка, поэтому в крови белок и альбумины низкие. Это вторая причина отеков. Лечение комплексное, сложное. Отдаленный прогноз неоднозначный.

[LIRUA]

Папе назначили для чего-то глутаргин, а читаю инструкцию, а в ней пишет, что он снижает фильтрацию. Вот такие нюансы меня и подталкивают писать Вам и советоватся. Я прошу если есть вопросы пишите, может так хоть что-то можно будет изменить или поправить?

[LIRUA]

На альбумины анализ не делали только общий белок. А по мед. протоколу нужно вводить альбумин, а давление высокое и после предварительного введения (прошлого года) альбумина давление подскочило до 280

[LIRUA]

Папе прописали от давления бисопропол, после него сахар слетел до 3% по глюкометру и состояние было очень плохое даже сказать что чуствует не мог. Давление особо не снизилось (160/80), часом раньше было 200/100. Можеть менять АПФ на сартаны.
Еще папу мучают боли, это от почек? Он постоянно на обезболивающих, это не нарушит еще больше их работу?