Субклинический гипогонадизм

[Iscelyaushaya]

Добрый вечер. На приеме молодой человек 22 года. Направлен невропатологом. Жалобы только на головную боль. После 10-ти дневного лечения, прописанного невропатологом - тиосульфатом натрия, алоэ и ноофеном, головная боль усилилась. На МРТ - микроаденома гипофиза. Направлен невропатологом на сдачу анализов.
ТТГ - 0,2 (0,4-4мМед/л)
ФСГ - 18 (0,8-13мМед/л)
Общий тестостерон 13 (9-38 нмоль/л)
Пролактин 870 (60-560мМед/л)
При осмотре симптомов в пользу гиперфункции щитовидной железы нет, щ.ж. не пальпируется. Рост 180 см, вес 74 кг.
Хотелось бы понять тактику ведения молодого человека. Смущает уровень ФСГ. Пролактин не такой высокий, чтобы назначать достинекс. При субклиническом гипогонадизме и жалобах на головную боль, что можно порекомендовать молодому человеку?

[FilippovaYulia]

Откуда взялся "субклинический гипогонадизм", если молодого человека "ничего не беспокоит" - с половой функцией все нормально? Прицельно спрашивали про частоту бритья. регулярной половой жизни, поллюции, утренние эрекции?
Спорт-таблетки (drug-street), перенесенная в детстве свинка, травмы мошонки ? Развитие гениталий, оволосение, пощупать яички - размер, плотность?
Повторить ЛГ и ФСГ в надежной лаборатории, добавить общий тестостерон + ГСПГ, рассчитать свободный тестостерон. УЗИ мошонки. Спермограмма. Если подтвердится гипергонадотропный гипогонадизм без намеков на первич ное травматическое/инфекционное поражение яичек- сделать кариотип.
Повторить пролактин с макропролактином (хотя скорее всего цифра случайна и ни при делах в принципе) - еще раз расспросить: марихуана, таблетки "от желудка" и "от нервов", энергетики, БАДы, травки, - и посмотреть: шрамы/ожоги/операция по удалению гинекомастии/постгерпетические изменения в области грудной клетки.
И если уж нашли то, что не нужно было искать - закончите обследование по микроаденоме (корртизол слюны/суточной мочи, ИРФ-1).
Про головную боль забудьте - это будет лечить не эндокринолог. Хотя хорошо бы и не тот невролог, который назначает тиосульфат натрия и алоэ.

[Iscelyaushaya]

БАДы, наркотики, энергетики отрицает. Эпид паротит отрицает. Хотя не может ответить однозначно. Травм не было. Грудная клетка без рубцов. Гинекомастия нет. Половой жизнью не живёт. Работает, занимается тяжёлым физическим трудом.
Кариотип удовольствие дорогостоящее. И к моему огромному сожалению пациенты не соглашаются на него. На сдачу макропролактина, ЛГ, ГСПГ, альбумина и тестостерона направила сразу.
Если подтвердится гипергонадотропный гипогонадизм с наличием патологии на спермограмме, какова должна быть моя тактика?
Заранее приношу свои извинения за количество вопросов. Объясню это тем, что пациент с дальнего региона страны и возможно повторно не вернётся. А написать заключение нужно будет на очередном визите.

[ELENA_VLAD]

Половой жизнью не живет, но эрекции по утрам присутствуют?
Если подтвердится проблема со спермой - направить к профильному специалисту - урологу.
Вы уверены в качестве анализов лаборатории?

[Iscelyaushaya]

Эрекции по утрам присутствуют. Сомневалась в качестве лаборатории, жду визита с ответами на тестостерон, ЛГ, альбумин, макропролактин с другой лаборатории, к которой есть доверие