Стоп тироксину для повышения зачатия/вынашивания в отсутствие гипофункции ЩЖ!

[Dr.Vad]

Прекрасный образец клинического исследования из Великобритании опубликовали в НЕЙМе: у женщин с невынашиванием или бесплодием в анамнезе и положительными анти-тиреоидными антителами и нормальной функцией ЩЖ назначение даже 50 мкг тироксина до зачатия и на протяжении всей беременности НЕ повышало шансов на вынашивание, наоборот плацебо оказалось на 1.5% эффективнее по зачатию и ассоциировалось с 2% меньше побочных эффектов
Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лучше НЕ назначать даже микроскопических доз тироксина для коррекции изначальных нормальных цифр (0.4- 4.0) ТТГ до 2.5-3 до беременности или с целью повышения шансов на зачатие, ибо кое-кому это может быть во вред.

[Melnichenko]

Англичане пошли назад после исследования САТ, хотя оно и со скверным дизайном.
Но фишка в том, что это популяция без дефицита йода, а сыр - бор с выкидышами и антителами- это Италия и Бельгия, Рор и Глино.

[Dr.Vad]

Казалось бы, сколько там расстояния от Британии до Бельгии в морских милях, а рекомендации и статус отличаются, здесь (не знаю нынешней ситуации с иододефицитом) в обеих странах североамериканского континента тоже не поддерживают идею микро-лечения (колониальное влияние британской империи?)
Subclinical Hypothyroidism and Thyroid Autoimmunity Are Not Associated With Fecundity, Pregnancy Loss, or Live Birth
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Rates of conception and live birth are not likely influenced by minor thyroid dysfunction
Thus, women with subclinical hypothyroidism or positive thyroid antibodies (thyroid peroxidase antibody, thyroglobulin antibody) who are planning pregnancy can be reassured. Furthermore, a randomized trial of levothyroxine therapy in women with thyroid peroxidase antibodies did not show a difference in spontaneous abortion or preterm delivery rates.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Бельгия - странамнеликвидированного йодного дефицита, Британия - странам» случайной победы» над дефицитом йода

[Dr.Vad]

В клинической тироидоилогии из США от 2018, анализируя исследование из Ирана, тоже подчеркивают, НЕ лечить женщин тироксином, если их ТТГ между 2.5-4.0, а только тех, у кого более 4.0 (4.1-10), риск преждевременных родов не отличался при цифрах менее 2.5 или 2.5-4.0 вне зависимости от иодного статуса (urinary iodine concentration was greater or less than 150 µg/L):

"current recommendations of the ATA to consider treatment of TPOAb-negative women when the TSH is 4-10 mIU/L, and not to treat those women when the TSH is <4.0 mIU/L"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Теперь АТА добавит в рекомендации и TPOAb-positive

[Melnichenko]

Уже добавила, и давно. Опять же - регион нормального йодного обеспечения.
Позитив только у Рор, но в двух рандомизированных.
Это наш старый головняк

[Dr.Vad]

Рекомендации АТА добавили в 2017, а британцы из НЕЙМА свое начали в 2011 году, в 2013 расширили, включив не только с выкидышами, но и тех, кто не беременеет, хорошо, что результат все равно совпал с уже имеющимися. Наверное, бельгийцы теперь должны подтвердить, что их исследование отличается от остальных из-за иододефицита путем прямого измерения иодурии у беременных, ведь если уж иранцы смогли это сделать, то в Европе то полегче будет? У меня сомнения, что в условиях тотальной рекомендации по ликвидации иододефицита при беременности, беременные бельгийки и итальянки и по сей день пребывают в нем (хотя иододефицит наверное в этих странах в остальной популяции небеременных жителей и не ликвидирован).

[Melnichenko]

Оценка однократная индивидуальная йодурии или иодеми бессмысленна - это популяционный маркер.
Можно прлвести исследование отдельное а ля китайцы, но это не имеет индивидуального значения.
Опять же это старая песня и американцы ( рада, что и у них есть врачи - дураки) прямо пишут, что индивидуальная оценка иодурии бессмысленна.
Не суть.