Вторичный гипогонадизм - нужны ли срочные действия?

[Laurask1]

Здравствуйте! Обращаюсь за помощью к коллегам, имеющим бОльший опыт работы с данной патологией. Важно знать, насколько серьезная ситуация в данный момент. Пациент - мужчина 33 лет. Рост 170 , вес 58. В анамнезе в детстве крипторхизм и фимоз. Обратился ко мне в связи с бесплодием в течение 11 лет. Также жалобы на снижение либидо, гинекомастию. Обоняние отличное. Умственных отклонений и нарушения интеллекта нет. Внешне: недоразвитие вторичных половых признаков, бреется 1 раз в 2-3 недели. В спермограмме: азооспермия. Размеры яичек: Правое: 2,1 х 1.8 Левое: 1,8 х 1.6 При первичной проверке гормонов: эстрадиол 651 (при норме 40-161), тестостерон 3, 9 (норма 8,9-42), ФСГ нулевой, ЛГ 2,78 (норма 1.14 - 8.75), пролактин норма. При обследовании через 2 месяца ситуация ухудшилась: эстрадиол вырос до 1519 (норма 40 - 161), тестостерон снизился до 1,03 (норма 8.9 - 42.0), ФСГ остался нулевым, а ЛГ тоже ушел в ноль. ГСПГ 68,1 (норма 16.2 - 68.5). 17-ОПГ в норме. Пролактин подрос до 507 (норма 73 - 407), не принципиальное повышение, но все-таки.. ищем причину вторичного гипогонадизма. УЗИ мошонки и малого таза в норме, печень в норме. С щитовидной железой проблем нет, диабета тоже нет. Эндокринолог до меня назначал андрогель, который пациент отменил через 7 дней из-за ухудшения самочувствия (апатия, смена настроения, перепады АД).
Мое мнение, что необходимо пройти МРТ головного мозга; на всякий случай, биохимические исследования функции почек и печени, снимок легких, консультация в медико-генетической лаборатории. Вопрос стоит не в назначении лечения, а в объеме необходимых обследований и степени срочности их проведения (пациент хотел бы отложить их до лета). Спасибо за помощь!

.

[ghrh44]

Срочности никакой нет: он с этим живет 33 года..
Самый вероятный и простой диагноз это гипонадотропный гипогонадизм из-за дефицита ЛГРГ, но не Каллманн, так как обоняние сохранено. Таких среди всех больных этим ~40%. Если так, то МРТ будет нормальным.

Но я абсолютно не понимаю почему эстрадиол так высок. Он же абсолютно не ожиревший. Опухоль Лейдига в яичке или феминизирующая опухоль надпочечника практически исключаются врожденным началом и УЗИ мошонки.

Я бы проверил у него андростендион: нет ли неполнлного дефицита 17- бета- гидроксистероид дегидрогеназы? И заодно посмотрел бы где открывается уретра ( на верхушке головки или даже немного сдвинута к задней поверхности члена), и спросил бы были ли подобные случаи в семье.

Я полностью понимаю, что идея достаточно безумна, но один вопрос, 2 минуты осмотра и один анализ в сотни раз дешевле и быстрее МРТ и полного секвенирования всего генома на неизвестно что.

[camelot]

Но я абсолютно не понимаю почему эстрадиол так высок

может все-таки что -то принимает и не рассказывает?

[Laurask1]

ghrh44, большое спасибо за ответ! Обязательно все сделаем так, как Вы написали, почитаю по данной теме.
camelot, нет, в данный момент парень ничего не принимает, более того, настроен немного негативно к приему тестостерона и других препаратов после использования андрогеля. Первоначальная цель обращения была - беременность жены.