Послеоперационный гипопаратиреоз

[neofit]

Уважаемые коллеги, помогите разобраться!
пациентка 38 лет, ИМТ 26
в июле 2018 года проведена тиреоидэктомия по поводу многоузлового нетоксического зоба. ТАБ 0т 21.06.18 в пунктате перешейка цитологическая картина фолликулярной опухоли с папилляроподобными ядрами (TBRTS IV категория Фолликулярная опухоль)

от 11 07.2018 Гистологическое заключение Ткань железы узловая с выраженными признаками хронического лимфоцитарного тиреоидита, очагами аденоматоза. К капсуле железы прилежит 9 лимфатических узлов без патологических изменений и две околощитовидные железы с массовой долей стромального жира 40%. Паратрахеальный л\у слева с признаками гиперплазии.
После операции наблюдение онколога не назначалось. Химио и лучевая терапия не проводились.

Восемь месяцев после операции принимает л-тироксин 150 мкг/сут, аквадетрим 5 капель ежедневно, кальцемин адванс 5 таблеток в день, два с половиной месяца назад добавили Альфа-Д3тева 0,5мкг по 1 к 2 раза в день

ТТГ 0,365(0,27-4,2), свТ4 1,65(0,8-2,1)
кальций общ 2,11( 2,15-2,55), кальций ионизированный 1,14(1,12-1,3), паратгормон 13,4(15-65), витамин 25(ОН)Д 65,9 нг\мл, креатинин 49,0

Какого целевого ТТГ придерживаться? Если увеличить Альфа-Д3тева 0,5мкг до 3х капсул в день,а кальцемин адванс снизить до 4 таблеток? Аквадетрим уменьшить до поддерживающей?

Большое спасибо за помощь.

[ghrh44]

Ничего менять не нужно, все в порядке.

[ELENA_VLAD]

Я бы снизила препараты кальция. Аквадетрим не более 2 капель в день.

[neofit]

Большое спасибо за помощь! Можно еще вопрос, какого целевого ТТГ лучше придерживаться? Правильно ли я понимаю, что по послеоперационному гистологическому заключению у пациентки Аденоматозный зоб? Таким образом фолликулярная опухоль, найденная при ТАБ, потом после операции на гистологии не подтвердилась? Тогда у пациентки было доброкачественное образование, и контроль тиреоглобулина не нужен?

[ghrh44]

Это известная проблема: биопсия иглой получает в основном отдельные клетки и крайне трудно отдифференцировать нормальные или Хашимотные :-) от фолликулярной карциномы. А она более злокачественная, чем папиллярная. Поэтому с неоднозначным ответом не шутят. В Штатах делают Afirma ,но этот анализ тоже не 100% достоверен. Поэтому и идут на операцию, а там уже можно хороший кусок под микроскопом посмотреть. Чаще всего та самая ситуация, что в ее случае. И вот именно операционный ответ он конечен.


Порадуйте пациентку: доброкачественное образование. Ничего больше делать не надо. ТТГ держать в пределах нормы, ТГ не измерять. Относиться к ситуации как к банальному гипотироидизму.

[neofit]

Большое спасибо!

[Anna_Shvedova]

Химио и лучевая терапия не проводились.

Даже если бы фолликулярная опухоль подтвердилась (а ее не было) и оказалась фолликулярным раком, то при чем здесь химиотерапия и лучевая терапия?