|
#1
20.04.2010, 21:20
|
|||
|
|||
|
реноваскулярная гипертония
истории на руках в данный момент нет.из того что помню:
женщина 56 лет АД 230-250/120-140, на эхо-гипертрофия миокарда ЛЖ, клапанной патологии нет, МЖП в систолу 1,3.атеросклероз аорты. СКТ- устьевой стеноз левой почечной артерии, стеноз правой почечной артерии. Hb-140, Er-3,5 Le-6,7 мочевина 11, креатинин 178. сахарный диабет 2тип, принимает диабетон. Терапия:фозиноприл 20 мг утром, кориол 12,5 Х 2 р/д, фелодип 10 мг на ночь верошпирон 25 утром и 25 обед физиотенз 0,6 утро и 0,4 вечер индапамид 2,5 мг утром зокор 40 мг нитроглицерин в/в капельно при АД 220 и выше. Завтра накопаю больше инфы. Оперативное лечение-в неопределнном будущем-пластика почечных артерий.но судя по тому, что с начала этого года она поступает 5 раз и снова с отеком легких, будущее действительно неопределенное....сама пациентка уже депрессует, да и нам ее жаль, но сделать ни чего не можем...только медикаментозная терапия.что можно добавить, что заменть, что убрать.как вести ее дальше????с условием, что в операции ей откажут... 
|
|
#2
20.04.2010, 21:26
|
||||
|
||||
|
Можно, например, заменить фелодип на осмо-адалат. В дозировке 60 мг 2 раза в сутки - убойная вещь.
А стенозы почечных артерий - какой процент?
|
|
#4
20.04.2010, 21:33
|
||||
|
||||
|
Если креатинин не нарастает - отменять нужды нет. Т.е., назначать, может быть, и не следовало, но если сейчас видно, что состояние стабильное - можно оставить, как есть.
P.S. Зачастую бывает, что ИАПФ назначаются первой ступенью, когда о диагнозе двустороннего стеноза ПА и речи не идет.
|
|
#5
20.04.2010, 21:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
20.04.2010, 21:38
|
||||
|
||||
|
Согласна, это вызывает вопросы. Но ответ получить довольно легко - просто посмотреть динамику креатинина.
|
|
#7
20.04.2010, 22:13
|
|||
|
|||
|
А какой калий? И что с глюкозой крови и гликированным гемоглобином? В дополнение к замене фелодипина на высокие дозы прологированного нифедипина, вполне можно попробывать вместо индапамида низкие дозы гипотиазида 12,5-25 мг. Или совсем диабет некомпенсированный? По необходимости можно и дозу верощпирона увеличить. И что там все-таки было с креатинином?
|
|
|
|
#8
21.04.2010, 19:32
|
|||
|
|||
|
то что у больной 2-х сторонний стеноз почечных артерий стало известно больше полугода назад. НО!все время больную вели:капотен 50 мгХ4 р/д, затем перешли на лозап 100 мг/с, дома принимала энап 20 мгХ2 р/д, сейчас перевели на фозиноприл 20 мг/с.креатинин при поступлении 217, за 10 дней 178...больная "сухая"отеков периферических нет, печень по реберному краю.
диабет:динамика сахаров по часам 8-13-18-22: 7,1-6,3-6,5-6,9. после назначения кориола отследил за сутки, максимум 6,8 минимум 5,3. К-4,7.гликированный гем - не определяли. стеноз почечных -уточню... осмо-адалат --интересная идея.и для больной появилась хорошая новость-вроде как появилась перспектива операции...завтра будем "пилить"область.наша гл кардиологиня по своим связям нашла какие то тропы на операцию... Но, закон парных случаев, поступили женщины 45 лет и 73 года со стенозом почечной артерии...молодая женщина уже после ТИА, медсестра, 4 года обследовалась,посмотрела все что могла посмотреть, но только не почечные артерии... поликлиника амбулаторно ни кого не обследует, высокое АД, сразу направляют в стационар....ну может и правильно, незнаю...
|
|
#9
21.04.2010, 19:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В моей практике один раз мне удалось лечить пациента с двусторонним критическим стенозом почечных артерий, устойчивой резистентной гипертензией. Адекватных цифр артериального давления удалось достичь на фоне приема Нифекарда XL. Пациент был направлен на оперативное лечние.
|
|
#10
21.04.2010, 20:14
|
||||
|
||||
|
Настя, у данной больной на фоне продолжения лечения терапевтическими дозами ИАПФ креатини не только не нарастает, но и снизился. ИМХО, сейчас контроль АД важнее. Можно продолжать ИАПФ.
|
|
#11
21.04.2010, 20:25
|
|||
|
|||
|
Значит стенозы функционально не очень двусторонние
 Настоящий 2-сторонний стеноз такую блокаду РААС не должен пережить. Мы ж не знаем, сколько там процентов на самом деле.Идея с нифекардом XL мне, кстати, нравится. Убойный препарат для моих любимых вторичных гипертоний. В качестве пятнадцатой линии терапии можно альфа-блокеры добавить...
|
|
#12
21.04.2010, 20:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
21.04.2010, 20:56
|
|||
|
|||
|
у кориола-вроде как и альфа-блокирующий эффект присутствует... вообще, меня пугает такое количество препаратов.я не очень верю, что с нормальной психикой можно бесконечно долго принимать это все....
|
|
#14
21.04.2010, 20:57
|
||||
|
||||
|
Помучила гугл на предмет И-АПФ и стеноза (хочется до конца развеять свои сомнения), вот что нашла
 Цитата:
|
Линейный вид
