Актуальные вопросы оперативной гинекологии

[dr_medvedev]

Уважаемые коллеги, какие, на ваш взгляд, наиболее актуальные вопросы оперативной гинекологии есть на сегодняшний день?

[silver]

да вот хотя бы вечная тема-какую гистеректомию делать тотальную или супрацервикальную?

[dr_medvedev]

Сообщение от silver

да вот хотя бы вечная тема-какую гистеректомию делать тотальную или супрацервикальную?

Тотальную, супрацервикальную - по показаниям.

[silver]

А по каким?

[dr_medvedev]

Сообщение от silver

А по каким?

1. Тяжелая соматическая патология, проблемы с наркозом (скорость операции)
2. Анатомические изменения непозволяющие удалить шейку (параметриты)
3. Опыт и квалификация хирурга (от этого зависит также пункт 1 и 2)
4. Желание пациентки сохранить шейку.

Навскидку сказал. Может что-то пропустил.

[Calm]

А как вы относитесь к влагалищной гистерэктомии у пациенток без опущения матки,стенок влагалища?

[silver]

Операция возможна при достачном опыте оператора

[dr_medvedev]

Сообщение от Calm

А как вы относитесь к влагалищной гистерэктомии у пациенток без опущения матки,стенок влагалища?

Вот сделал в прошлый четверг. Отношусь великолепно

[kovil]

У меня такие вопросы\очень часто встречающиеся,но так и остающие ся без определенного ответа\-при гистректомии по показаниям у женщин-42-47 лет стоит ли удалять придатки или нет.
И второй-различные опухолевые образования яичников\я имею в виду различные виды кист,кистом и тд\,возраст пациенток опять таки 40-50 лет-показана ли тотальная гистректомия\читала массу приказов и ссылок в которых приказывают удалять матку даже при серозных кистах у этой возрастной группы\

[dr_medvedev]

Сообщение от kovil

У меня такие вопросы\очень часто встречающиеся,но так и остающие ся без определенного ответа\-при гистректомии по показаниям у женщин-42-47 лет стоит ли удалять придатки или нет.

Не стоит.

Сообщение от kovil

И второй-различные опухолевые образования яичников\я имею в виду различные виды кист,кистом и тд\,возраст пациенток опять таки 40-50 лет-показана ли тотальная гистректомия\читала массу приказов и ссылок в которых приказывают удалять матку даже при серозных кистах у этой возрастной группы\

Показана. Матку оставляем только в случае, когда пациентка настаивает на этом, после информированного согласия.

[kovil]

Спасибо,господин Медведев!

[Slepuha]

Всем добрый вечер!
К сообщению КОВИЛ.

Все-таки, на мой взгляд, 42 и 47 - вещи разные. И вообще, я бы не стала однозначно по этому поводу высказываться. Да, я согласна, что не стоит. Но, опять же, 42 и 47 - это разные вещи.Наш, я имею в виду лечебное учреждение, опыт показывает, что стоит. Мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда после ампутации матки приходится через время удалять и придатки. Но, я повторяю, я согласна с тем, что все-таки не стоит, особенно, если 42.
Мне кажется, все зависит от ситуации.

У нас вот тоже случай был недавно - все обспорились до хрипоты.
Женщина, 21 год. Кесарево сечение. Интраоперационно - находка две большие дермоидные кисты. Одна 15*16*14, друга - 13*14*12 см.
Абсолютно мерзкие на вид и на содержимое. Волосы, жировая ткань, зубы - все как положено. Гадость, я вам скажу, еще та, особенно на разрезе. Так вот, мы голову сломали, удалять придатки или постараться там что-то судорожно выкроить.
Все прекрасно понимают, что по-хорошему тут нужна экспресс-диагностика, посмотреть уровень дифференцировки этих кист, но все во-первых обалдели от неожиданности - женщина необследованная, никто такого разворота событий не ожидал, а во-вторых, где эту диагностику взять в 2 часа ночи с воскресенья на понедельник??? Не по нашим это пока возможностям.
Короче, на свой страх и риск оставили слева малюсенький кусочек яичника...
Теперь ждем-с.
Посмотрим, что результаты гистологического исследования покажут.

[dr_medvedev]

Сообщение от Slepuha

Женщина, 21 год. Кесарево сечение. Интраоперационно - находка две большие дермоидные кисты. Одна 15*16*14, друга - 13*14*12 см.
Абсолютно мерзкие на вид и на содержимое. Волосы, жировая ткань, зубы - все как положено. Гадость, я вам скажу, еще та, особенно на разрезе. Так вот, мы голову сломали, удалять придатки или постараться там что-то судорожно выкроить.
Все прекрасно понимают, что по-хорошему тут нужна экспресс-диагностика, посмотреть уровень дифференцировки этих кист, но все во-первых обалдели от неожиданности - женщина необследованная, никто такого разворота событий не ожидал, а во-вторых, где эту диагностику взять в 2 часа ночи с воскресенья на понедельник??? Не по нашим это пока возможностям.
Короче, на свой страх и риск оставили слева малюсенький кусочек яичника...
Теперь ждем-с.
Посмотрим, что результаты гистологического исследования покажут.

И правильно сделали. Дермоидные кисты малигнизируются КРАЙНЕ редко и часто обнаруживаются в виде случайной находки в молодом возрасте.

По поводу яичников - вопрос был 42-47 лет, здоровая женщина, здоровые придатки. Оставлять однозначно.

[silver]

есть вопрос кSLEPUHA
А женщина дала письмнное согласие на выполнение операции по удалению кист
что ей было объяснено

[dr_medvedev]

Сообщение от silver

есть вопрос кSLEPUHA
А женщина дала письмнное согласие на выполнение операции по удалению кист
что ей было объяснено

1. Насколько я понял, о кистах узнали во время операции и женщина никак не могла дать информаированное согласие именно по этому вопросу.
2. Учитывая размеры кист операция была показана (резекция). Другое дело, что нужно было постараться также оставить "кусочек" правого яичника. Но нас там не было, судить не можем.
3. В любом нормально составленном информированном согласии есть пунктик о возможном расширении объема операции.

IMHO...